张燕

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
脾大、脾功能亢进，主要表现为外周血象白细胞减少、增生性贫血和血小板降低，容易并发感染以及出血。如果有脾周围炎时，脾脏会有触痛，脾脏的大小、活动度、质地与病程、病因相关。如果是大结节性的肝硬化，相比小结节性肝硬化，脾大要更明显。血吸虫性的肝硬化，相比酒精性肝硬化，脾大更为突出。\n出现脾脏增大有多方面原因，肝硬化是最主要的原因，还有血液系统疾病、长期发热、贫血等原因，都会导致脾脏增大，脾大是肝硬化门脉高压最早出现的体征。脾静脉回流阻力增加以及门静脉压力逆传到脾，使脾脏被动性的瘀血性肿大，脾组织和皮内纤维组织增生。当出现脾大伴全血细胞下降时，容易并发感染、出血，要给予积极的处理，主要是加强保肝治疗，必要时给予脾动脉栓塞术以及脾脏切除术。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
大人痢疾，常给予的药物有以下几种：\n第一、喹诺酮类药物：抗菌谱广、口服吸收好、不良反应小，耐药株相对较少，可作为首选药物，首选环丙沙星，其他喹诺酮类也可以酌情选用，不能口服的药物可以静脉输入。\n第二、二线用药：WHO推荐的二线用药，包括头孢曲松和匹美西林，可应用于任何年龄组，同时对多重耐药的菌株也有效，阿奇霉素也可以用于成人痢疾(即大人痢疾)的治疗。\n第三、黄连素：黄连素可以减少肠道分泌，所以在使用抗生素的同时可一起使用。\n第四、补液药物：如果痢疾出现腹泻导致水电解质丢失过多，要口服补液盐。对于严重脱水的患者，考虑静脉输液。\n第五、退热药物：高热时以物理降温为主，必要时使用退热药。\n第六、激素类药物：如果毒血症的症状严重，可以考虑给予小剂量的肾上腺皮质激素。\n第七、止痛药物：如果有剧烈的腹痛，在排除肠梗阻、肠穿孔等并发症以外，可以给予颠茄片或者阿托品。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
如果出现白色粪便，主要考虑以下原因：\n第一、摄入过量脂肪：食用大量的脂肪类食物，导致消化系统不能将脂肪消化、分解，大量的脂肪随大便一起排出，不仅会解白色、油腻的大便，还有可能会出现泡沫样便。\n第二、消化不良：如果进食了过多不好消化的食物，而胆汁分泌量又相对不足，大便颜色会变浅，严重者会发白，可以吃健胃消食片、多潘立酮、复方消化酶等来助消化。\n第三、胆汁淤积：会导致大便呈白色及陶土色。\n正常人的大便是由胆红素随胆汁排入十二指肠，进入肠道以后，使粪便出现黄染。当有胆汁淤积、胆道梗阻时，胆红素不能正常排入肠道，而导致粪便颜色变浅。出现胆汁淤积的同时，还会出现皮肤瘙痒、全身皮肤黄染、尿黄以及食欲下降。所以，当粪便颜色出现改变时，要及时就医。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
上消化道出血逐渐减少的指征，呕血和黑便逐渐减少，血压趋于平稳，临床症状减轻。患者在一次出血后，如果每天均排大便，一般1-3天后，粪色可以恢复正常。黑便持续的天数受患者排便次数的影响，因此不能仅以此来估计出血是否停止，主要根据患者的一般情况来加以判断。应反复测量患者的脉搏与血压，计算休克指数，直至恢复正常并且保持稳定，方可认为已经没有活动性出血。尤其是中心静脉压的监护，对于正确估计继续出血或者早期发现再出血，是一种行之有效的措施。\n内镜检查不仅能判断上消化道出血的部位、原因和进行干预及治疗，还能判断有无继续出血，甚至预测再出血的风险。所以对于上消化道出血逐渐稳定的患者，建议进行胃镜检查，了解出血的原因、部位，甚至在内镜下给予预防再出血的治疗。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
距门齿25cm属于食管的第二狭窄处，食管的第二狭窄在主动脉弓附近，气管分叉根部的左主支气管横过食管处，平第4-5胸椎水平，距门齿大约25cm。食管有三个狭窄区，每个狭窄长度1.5-2cm，第一狭窄在咽与食管连接处，距门齿15cm，平第6颈椎水平，第三狭窄在食管穿过膈的食管裂孔处，距门齿约40cm，平第10胸椎水平。\n上述狭窄是瘢痕性狭窄、憩室、异物嵌入和肿瘤的好发部位，尤其是第二狭窄，因先天组织薄弱、发育不良，容易导致憩室，从而诱发憩室炎起始部位的出血。第一狭窄和第三狭窄分别相当于食管上括约肌和食管下括约肌的水平，经常处于闭合状态，但当出现食管的动力异常时也会有相应疾病发生。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
胃肠不好的患者可以选用红茶和熟普洱茶，尽量避免喝绿茶，主要分析如下：\n1、红茶：含有丰富的胡萝卜素、维生素A、钙、磷，还有多种必需氨基酸等营养物质，适合体寒脾胃不好，伴有心血管疾病的患者，具有提神消疲、清热利尿、消炎杀菌，保护胃黏膜等多种功效。另外，红茶经过发酵烘制，不仅不伤胃，还具有养胃的功能，经常饮用淡红茶水或红茶加牛奶，能够保护胃黏膜。\n2、熟普洱茶：含有丰富的益生菌群，进入人体后不会对胃产生刺激作用，而且能够在胃的表层形成附着膜，可起到养胃、护胃的功效。\n但尽量不要喝绿茶水和生普洱茶，因为其内含有茶多酚，茶多酚具有收敛性，对胃肠黏膜有刺激作用，日常生活中要尽量避免，尤其不要空腹饮茶，即使喝红茶、熟的普洱茶，也要适量，并且要尽量清淡。除此之外，还可以喝大麦茶、荞麦茶、花茶等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
促进消化主要可采取以下方法：\n1、调整饮食结构：有效调整饮食可以减轻消化不良的症状，如减少高脂、生冷、辛辣食物，减少碳酸饮料、酒精、浓茶等摄入，多给予面包、酸奶、蜂蜜、面汤、米粥等缓解消化不良的症状。进餐方式、进餐是否规律也会影响到消化，不吃早餐、多餐，还有食用甜食和产气食物，都会加重消化不良症状。\n2、药物治疗：如果有幽门螺杆菌感染，会有患幽门螺杆菌相关性的消化不良。此时要给予抗幽门螺杆菌治疗，常用一种铋剂、 一种抑酸药、两种抗生素的四联根除方案。\n3、其他方案：日常生活中要加强运动，促进胃肠蠕动功能，不要熬夜，保证充足的睡眠时间，必要时给予中药治疗、穴位针灸、穴位艾灸缓解症状，并促进消化。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
吃东西喉咙下咽有点堵，不一定是食管癌，引起的原因有多种，食管癌只是其中之一，还常见以下几种原因：\n1、反流性食管炎：因为胃酸和食物的反流、食管黏膜炎性水肿，进食后常有堵塞感，要针对反流性食管炎，给予抑酸、促进胃动力以及保护胃黏膜等综合治疗，可以缓解症状。\n2、食管异物：异物取出以后引起瘢痕增生、狭窄，食管异物时要及时取出，如果未取出，有可能会导致食管狭窄。\n3、食管癌：早期患者无明显的症状，随着病情的进展，会出现吞咽困难、食管后疼痛等多种症状，另外还会引起乏力、消瘦等。首选给予手术治疗，如无手术的适应症，要给予放疗、化疗，或者其他的中医药治疗缓解症状。饮食上要多进食流质或半流质的食物，避免辛辣刺激性食物，避免暴饮暴食。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
消化系统出血的治疗要卧床休息，严密监测患者的生命体征，观察呕血和黑便的情况，定期检测血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容以及血尿素氮。对老年人要实施心电监护，同时要补充血容量，及时补充和维持血容量，改善周围循环，防止微循环障碍引起脏器功能障碍。要酌情输血，配血的同时可以先用右旋糖酐，或者其他的血浆代用品。\n上消化道大出血时，要给予抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物，常选用质子泵抑制剂，或者内镜直视下止血治疗，可以内镜下喷洒去甲肾上腺素凝血酶，或者内镜直视下进行高频的点灼、激光、微波、止血夹等进行止血，必要时进行手术和介入治疗。对于下消化道大量出血，基本的措施是输血、输液、纠正血容量不足引起的休克，针对下消化道出血的定位以及病因诊断，做出相应的治疗，如内科止血治疗、内镜下止血或者手术治疗等。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
经常噎着考虑两方面原因，包括动力性因素、机械性原因，相应情况如下：\n1、动力性因素：包括食管神经节细胞或食管平滑肌运动功能异常出现的动力性吞咽困难，可见于贲门失弛缓症、硬皮病、弥漫性食管痉挛及非特异性的食管运动功能障碍等。\n2、机械性原因：任何原因引起的食管狭窄都会出现吞咽困难、进食哽噎，摄入何种食物出现吞咽困难与狭窄的程度有关。引起食管狭窄的原因包括食管疾病，如食管癌、良性狭窄、食管炎及食管外压迫，还有纵隔肿瘤、血管压迫等。\n如果经常出现噎着等表现，要仔细询问病史，进行体格检查。如果是机械性的吞咽困难，需要判断是良性或恶性，并且要进行具体的定位，可以进行X线检查，是常用的检查方法，还可以进行胃镜检查、食管测压。如果怀疑是全身疾病引起，还要测定代谢及免疫有关的实验室检查。