胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低血糖一般去内分泌专科就诊，具体如下：\n1、如果严重的低血糖表现，比如昏迷或多次补充葡萄糖以后症状仍然持续，建议去急诊检查。\n2、如果是糖尿病患者，应该进一步检查血糖、胰岛素和C肽，评估血糖水平和胰岛功能的情况。\n3、如果是非糖尿病患者，同样也要抽血化验血糖、胰岛素和C肽，评估血糖水平和胰岛功能。\n另外会询问是否在使用磺脲类或者格列奈类的促进胰岛素分泌的药物，同时医生可能会安排住院进行饥饿试验，明确饥饿诱发低血糖的情况。医生可能会给进行影像学检查，包括腹部CT或者超声的检查，排查是否存在胰岛素瘤。同时还需要检查电解质、血气分析、肝功能、肾功能以及垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能的情况，主要有利于病因的诊断。\n如果反复的低血糖，医生首先会考虑2型糖尿病的前期，是由于胰岛素高峰延迟造成的下餐之前低血糖。另外有些育龄期女性或者老年人合并的贫血症状和低血糖非常相似，也需要积极的排查。医生根据临床症状，详细询问病史，结合相关的检查，明确低血糖的原因。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
确定是低血糖必须符合某些条件，必须要有低血糖的症状，症状发作的时候血糖水平低，吃了可以将血糖恢复正常的东西以后感觉好转。为了检查是否符合以上条件，医生在患者发生低血糖的时候进行血液的检测，医生会让做可以诱发这些症状的事情，以便进行血糖的检测，比如可以让患者在一段时间里不吃东西，叫饥饿试验，当然也要注意安全。\n在医生确切了解有低血糖以后要帮助找原因，因此会进行检查，比如进行血液的检测，甚至做CT扫描、核磁以及超声的检查，这些检查可以在身体内部寻找有没有可能造成的肿瘤。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
没有所谓甲亢突眼的最佳恢复期，甲亢突眼既可以先出现，后出现甲亢，也有可能在甲亢病情治疗期间出现了眼睛逐渐突出，甲状腺相关眼病突眼，和遗传、吸烟、性别都有一定的关系。治疗并不能从病因上采取措施，往往是通过纠正甲状腺功能，让垂体和甲状腺之间互相协调，恢复眼睛的肌肉协调减轻突眼，改善保护视力。\n治疗上最主要的是结合眼病的轻重程度和活动性来采取相应的治疗方法，轻度的首先要有局部保护，睡眠的时候不要枕头过低，以免加重水肿，另外外出的时候要戴墨镜，减少阳光暴露。如果眼睛干燥或不舒服，可以点人工泪液或眼药膏，晚上睡眠的时候眼睑闭合很困难，可以涂眼药膏，甚至戴眼罩，主要是为了保护角膜。\n另外，吸烟有可能加重突眼，因此要强制性戒烟，远离二手烟，同时甲状腺功能亢进要有效的控制，如果是严重的中重度的突眼，和眼科医生进行配合，采取糖皮质激素治疗，或者使用眼眶的放射性治疗，甚至严重的眼睛视力有可能很快丧失，会采取手术的紧急治疗。甲状腺突眼，各种治疗并不能明显的改善所有患者的生活质量，因此预防甲亢突眼最重要。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺肿大的程度和病因不一样，因此临床症状也完全不同。有些是由于缺碘引起的单纯甲状腺肿，如果不是很严重，也没有甲状腺功能的异常，通常没有明显的症状。如果是结节性的甲状腺肿而且程度非常明显，甚至压迫了气管和食管，甚至造成声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难。\n如果是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，可以出现一方面甲状腺肿大，另外也可以出现功能的异常，像怕热、多汗、手抖、心慌，体重明显的下降，吃的很多容易饥饿，大便次数也增加，另外情绪容易激动，甚至容易发脾气、失眠、乏力，甚至女同志影响月经，男同志会出现所谓性欲的减退。甲状腺肿大由于原因不一样，症状也不一样。诊断甲状腺肿到底有没有特殊的原因，一方面结合肿大的相关症状，另外也需要进行甲状腺激素水平的测定，甚至要进行甲状腺超声的检查，帮助更好了解甲状腺是否正常。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
重度低钾血症，临床表现如下：\n第一、可以表现为全身肌肉无力，甚至呼吸困难、吞咽困难，更严重的可以出现窒息。\n第二、可以出现恶心、呕吐、食欲不振，甚至腹胀。\n第三、精神越来越弱，精神萎靡、反应迟钝、嗜睡，严重的昏迷。\n第四、进行心电图检查，可以发现心动过速甚至各种早搏，可以出现严重心室的心律失常，像心室的扑动、颤动，就像心脏完全停跳，也可以出现突然的心跳停止，出现猝死。\n第五、会出现泌尿系统的表现，表现为夜尿增多。\n第六、低钾血症如果发生在半夜，突然发病，可以表现双下肢明显的肢体无力、软弱。往往是晚上半夜起床，由于下肢无力不能够行走，甚至不能下床，出现摔倒。\n当出现严重的低钾血症，就需要去医院及时的就诊，医生会根据病情进行相应的化验，诊断明确以后，给我们进行静脉滴注补钾，但是要缓慢滴注，因为补钾过快可能引起高钾血症，危及生命。医生在进行积极的补钾，定期监测的时候，还要积极的寻找低钾血症的原因，根据原因来进行对因、对症的治疗，才能纠正重度低钾血症。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
低钾血症产生的严重取决于低血钾的程度以及发生的速度，严重的急性低血钾比相同水平的慢性低血钾要严重。神经肌肉受损害，低血钾可以造成肌肉无力、发作性软瘫。因为钾和肌肉神经的兴奋性密切相关，低钾血症可以造成神经兴奋性下降，肌肉明显的无力，同时低钾血症也可以造成神经血管受影响，可以造成心肌收缩率的变慢，甚至心脏的扩大、心力衰竭。同时低钾血症也可以造成各种心律失常，像传导阻滞、心动过缓，但是也可能出现心动过速，甚至出现室颤。\n另外，低钾血症长期可以影响肾小管的功能，造成肾小管浓缩和稀释功能障碍，出现代谢性的低氯性碱中毒，长期的低钾血症也可以造成对血糖也有影响。长期低血压、低血钾可以造成糖耐量减退。另外低钾血症可以造成肠道蠕动减慢，可以影响食欲，造成恶心、呕吐，甚至便秘，严重的可以出现肠梗阻。医生一方面查找原因，进行病因治疗，另一方面也会积极的进行补钾治疗。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
治疗亚急性甲状腺炎比较好的方法是好好休息，当然是不仅不上班，而且不做家务，最好的是卧床休息。亚急性甲状腺炎最主要的原因是与病毒感染相关，同时它是自限性疾病，由于抵抗力下降，像近期过度的劳累、精神的紧张，病毒乘虚而入造成亚急性甲状腺炎，表现发热、颈部痛性的包块。最主要、最重要的治疗就是良好的休息，恢复抵抗力往往大部分的症状都能够减轻。\n当然有些人症状仍然没有缓解，像发热或者颈部明显的疼痛持续时间比较长，就需要进行糖皮质激素的治疗。糖皮质激素会产生神奇的效果，往往用的当天包括发热、颈部疼痛，都会完全的缓解，但是症状消失时不是马上把药停掉，往往需要在医生指导下进行药物定期的评估疗效，或帮助减药。亚急性甲状腺炎是自限性的疾病，往往病程在2-3个月就能完全恢复。医生进行各种治疗，仅仅是缓解症状，它往往是自行完全的缓解，就是自己会完全好了。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
亚急性甲状腺炎是病毒相关的自限性疾病，它是身体抵抗力下降，比如近期劳累、精神过度紧张、抵抗力下降以后病毒乘虚而入，主要表现为发热，像午后或者晚上发热明显，最高体温38-39℃。经常在发热门诊或者呼吸科就诊，有经验的医生可能会想到这个疾病。另外还可以出现明显的乏力，甚至出现一过性的高代谢甲亢症状。\n另外可以出现颈部的疼痛，部位可以从一侧转移到另外一侧。另外医生在检查颈部甲状腺区域的时候，有明显的触痛，另外还可以摸到痛性的包块，进行甲状腺相关的检查、甲状腺激素的测定。另外还有像甲状腺的B超，同时要结合甲状腺扫描和吸碘率，亚急性甲状腺炎通过好好的休息，甚至有些特殊的药物能够完全恢复，很少遗留终身性的甲减。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
降脂的药物种类非常多，首先降低低密度脂蛋白胆固醇的药，有他汀类，包括人工合成或者大米进行红曲发酵制成的天然他汀，都能够抑制胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白，低密度脂蛋白降低以后有利于预防心脑血管疾病的发生。\n另外如果他汀类的药治疗以后，血脂仍然没达标，需要使用抑制胆固醇吸收的药，如果低密度脂蛋白胆固醇已经控制满意，而甘油三酯增高也是引起心脑血管疾病的剩余风险，使用贝特类的药抑制甘油三酯生成，降低甘油三酯，同时减轻胰腺炎的风险。另外使用高浓度的鱼油或者烟酸类的制剂，对于甘油三酯的降低也有一定的帮助。\n除了使用各种调节血脂的药物以外，还需要非药物治疗来帮助降低血脂，主要是健康的生活方式，合理均衡的营养，科学适度的锻炼，戒烟限酒，规律的作息，充足的睡眠，心理的平衡非常重要。降脂药应该在医生的指导下合理的选择，看到底该不该吃药，医生首先会评估发生心脑血管疾病的风险，根据是否存在禁忌症帮助选药。在治疗的过程当中，定期复查调脂药物的疗效和安全性，不能自助选择，不能随便减药或停药。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
糖尿病肾病在早期没有特殊的临床表现，往往比较隐匿，因此需要提高警惕，在医生的指导下定期的进行筛查。医生可能会进行相应的尿的化验，比如测尿常规和尿的微量白蛋白和肌酐的排泄比。糖尿病肾病早期目前诊断的依据，不是根据症状而是根据化验的结果。\n如果发现尿中有较多的、超过正常的尿蛋白，或者尿的白蛋白、肌酐的比增加。医生会进一步寻找是否是糖尿病肾病，同时出现像明显的乏力、困倦以及眼睑浮肿、尿中有泡沫，这种情况更应该小心，是否出现了糖尿病引起的肾脏损伤或者糖尿病伴有的肾脏的疾病。医生会进一步的全面化验，包括尿液的复查以及血中肾功能的检测，帮助判断肾脏功能是否出了问题。也会进行相应的，像肾脏血流动力学检查，比如肾动脉超声、肾脏的超声。了解肾脏形态学是否出现问题，像有没有肾脏增大、变小、萎缩或者出现肾脏的占位以及肾脏的囊肿或者出现结石，另外肾动脉是否出现问题。\n因此糖尿病肾病是需要早期的警惕、定期的进行筛查。发现糖尿病合并肾损伤的时候，医生也会评估，是糖尿病引起的肾脏损伤，还是合并其它的肾脏疾病，因为治疗的方法不一样。另外还要提醒需要定期的去检查糖尿病眼底的病变，因为糖尿病肾病是属于糖尿病微血管病变，而眼睛是个窗口。通过看眼底的血管，能间接反应的肾脏是否受到影响。糖尿病肾病临床症状比较隐匿，早期没有明显的临床症状，需要定期的进行筛查。