林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
患者肾窦区的结石一般位于肾盂，可以进行保守治疗、体外碎石及微创手术治疗，具体如下：\n1、保守治疗：结石大小＜0.6cm，结石比较光滑，在体内停留时间不长，没有积水，患者通常可以采用非手术治疗，建议多喝水、多运动，可以配合吃一些排石药物，大多数人结石可以排出。\n2、体外碎石：如果结石大小＜2cm，通常可以采用体外碎石的方法，只要患者不是孕妇，没有明显的尿路感染、远端解剖梗阻、附近肾动脉瘤或腹主动脉瘤，没有严重的骨骼畸形、重度肥胖，都可以做体外碎石。\n3、微创手术：患者具有体外碎石的一些禁忌症，比如结石坚硬且难以碎开、体外碎石定位困难、极度肥胖、严重畸形，可以做输尿管软镜治疗，但是对于大于2cm的结石，建议做经皮肾镜，清石效率会比较高。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石有可能导致血压升高，一般分为两种情况，具体如下：\n第一种，肾结石掉入到输尿管当中，引起肾绞痛发作，疼痛刺激会诱发交感神经兴奋，出现血压升高、心率加快、大汗淋漓、辗转不安等等症状，尤其是平时有高血压病史的患者，血压有可能会比平时高出非常多。\n第二种，血压引起的慢性升高，一般是由于肾结石导致了肾积水，肾积水导致肾皮质变薄、受压，肾脏处于缺血状态，体内肾素的分泌会增加，肾素引起血管紧张素和醛固酮升高，会导致慢性血压升高。\n以上两种情况通常会在肾绞痛得到缓解以后，或者是肾积水得到控制以后，血压逐渐下降。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃橙子、橘子，或者喝橙汁、橘汁。事实上在中国泌尿外科诊断治疗指南当中，对于结石的预防这一章节，特地推荐肾结石的患者多喝橙汁、柠檬水、酸果蔓汁，增加水果的摄入。因为饮食当中这些成分可以使尿液当中枸橼酸的含量增加，稀释尿液中的成石危险因子，同时这些素食当中的碱性成分，能够升高尿液的pH值。\n推荐结石患者增加水果的摄入，尤其是橙汁、橘汁，以及橙子、橘子、柠檬。注意不要多喝苹果汁、葡萄汁、红茶，或者含咖啡因过多的饮料，比如可乐，这些有可能会增加结石患者复发的可能性。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
男性尿道炎的症状最主要的是有尿频、尿急、尿痛以及尿不尽感，有些人严重时会伴有血尿，尿道分泌物通常会显著增加。如果是淋球菌性尿道炎，也就是俗称的鳞病，通常会有大量的脓性分泌物，如果是非淋球菌性尿道炎，通常分泌物比较稀薄，可以是白色或者淡黄色。急性尿道炎严重时可伴有阴茎的红肿、疼痛、瘙痒等等感觉，尿道口以及包皮龟头有时也会出现红肿和潮红。尿道炎如果控制不佳，很可能会引起前列腺的感染，继而引发附睾炎和睾丸炎。如果尿道炎迁延不愈，变成慢性尿道炎，有可能还会形成尿道狭窄。另外，尿道炎多数是具有传染性的，所以还是应该积极治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
尿道炎可以使用阿莫西林治疗，阿莫西林具有以下的适应症，即溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或者流感嗜血杆菌所致的中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。大肠埃希菌、奇异变形杆菌或者粪肠球菌所导致的泌尿生殖道感染；溶血性链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所导致的皮肤软组织感染；溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所导致的肺炎、支气管炎等下呼吸道感染，还有急性单纯性淋病、伤寒沙门菌感染、伤寒带菌者及钩端螺旋体病；\n另外，对于胃十二指肠的幽门螺杆菌也有一定的治疗作用，所以尿道炎可以用阿莫西林治疗，因为尿道炎最常见的菌包括淋球菌、大肠埃希菌、链球菌变形杆菌和肠球菌，这些正好都在阿莫西林覆盖的范围内，不过要注意青霉素过敏者不要使用阿莫西林。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
女性膀胱炎和尿道炎的区别，通常可以靠症状和化验来进行检测。在症状方面，膀胱炎和尿道炎都会出现尿频、尿急、尿痛，但是尿道炎会出现尿道的脓性分泌物，也就是在内裤上可以见到脓性分泌物的附着，而膀胱炎往往没有分泌物。\n在尿检上膀胱炎是前段尿、中断尿、后段尿，都可以见到白细胞或者细菌，而尿道炎通常是在初段尿、末端尿当中，可以检测到细菌以及白细胞增多，中段尿增高不明显。事实上女性的尿道宽而短，因此单纯的尿道炎非常少见，细菌很快就会通过尿道直接进入膀胱，从而导致膀胱炎，所以膀胱炎和尿道炎往往同时发作，或者仅仅有膀胱炎。膀胱炎和尿道炎在治疗上原则基本上相同，用药也相似，所以在临床上也不严格的加以区分。

肾积水可引起肾功能减退，单侧肾积水会导致同侧肾脏功能逐渐消失，如果肾积水时间过长，则会造成不可逆性的肾功能损害。此时即使肾积水消除，肾功能也不能恢复到以前的状态。如果是双侧肾积水，则危害更大。如果两侧肾脏功能全部丢失，将会导致肾功能衰竭、尿毒症，最后不得不进行透析治疗，甚至是肾移植。所以如果出现肾积水，应该尽快找到原因并进行治疗。肾积水只是一个表象，通常会隐藏其他病因，比如肾结石。结石虽然是良性疾病，但如果不及时治疗，也会导致身体功能损害，比如肾脏功能丢失，甚至可能需要将肾切除。所以及时将结石清除，才能使肾积水消失。如果是肿瘤，肾积水的危害不仅局限于肾功能丢失，肿瘤侵犯周围或造成转移会导致全身疾病，需要及时进行治疗。先天性肾积水通常是由于尿路畸形导致，发作较慢，患者的肾功能逐渐消退、丢失，需要通过重建手术进行治疗。

前列腺增生微创手术的并发症包括以下几种： 1、出血：因为前列腺属于血供丰富的器官，在手术过程中以及术后恢复过程中都有可能出现血尿的情况；轻度患者只是尿中带血，重度患者可以出现血块，如果情况严重，堵塞尿管甚至需要输血，发生几率为2%-5%； 2、TUR综合征：即电切综合征，由于在手术过程中吸收过多冲洗液，使血液稀释并造成低钠血症，患者可出现恶心、呕吐，严重时可以伴有呼吸困难等。发生几率约为2%； 3、远期并发症：如尿道狭窄、尿失禁、膀胱颈挛缩以及逆行射精等。

精索静脉曲张手术后，伤口缝线的脱落时间取决于缝合方式以及缝线材质，常见于以下几种情况：1、间断缝合：若手术中使用不可吸收丝线，在术后1周左右进行拆除即可。若使用可吸收线进行间断缝合，则无需进行拆除，伤口缝线在2个月左右会逐渐脱落，体内部分缝线会被吸收。若2个月后缝线尚未脱落，可以在洗澡时用手轻拉缝线。若缝线仍然较紧密且牵拉时存在疼痛感，则应避免强行牵拉，以免引起伤口疼痛以及出血；2、皮内缝合：在伤口外无法见到缝线，并不需要进行拆除，也不会出现线头脱落的问题。目前根据患者的需要及医生的推荐，对于精索静脉曲张可以采用传统开刀手术、显微镜手术以及腹腔镜手术。腹腔镜手术创伤小、恢复快且切口小，所以缝合的针数也较少。若采用传统开放手术，手术切口通常为5-8cm，可能需要缝合8-10针。显微手术通常会采用皮内缝合或其他美容缝合方式，线头通常不会脱落，也无需进行拆除。

睾丸炎与精锁静脉曲张的区别较大，发生原因、临床症状以及治疗方法不同，主要内容如下：一、发生原因及临床症状：1、睾丸炎：通常是炎症感染所致，多数人有前列腺炎、附睾炎症状未得到控制而波及睾丸，出现睾丸红肿、体温升高及压痛等，此时睾丸明显肿胀、增大；2、精索静脉曲张：不是由于感染所致，多数人是先天性疾病，由于静脉瓣发育不全或者静脉瓣关闭不全而导致静脉反流。同侧阴囊会触摸到迂曲、扩张的静脉团，而睾丸通常不增大，部分患者影响睾丸发育，甚至睾丸会缩小、变软。二、治疗方法：1、睾丸炎：用抗菌药物治疗效果较好，及时使用抗菌药物治疗，进行静脉静点是控制炎症的关键，常用药物有三代头孢菌素、喹诺酮类药物，比如环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星，以及大环内酯类药物比如阿奇霉素、米诺环素、磷霉素等。对睾丸炎能够迅速有效进行控制，如果控制较晚形成脓肿，需进行切开引流；2、精索静脉曲张：通常不是抗炎治疗，而是采用手术治疗，可进行精索静脉高位结扎术，或者进行微创的腹腔镜手术以及显微手术将静脉的反流打断。导致阴囊坠胀不适的症状会逐渐消失，影响精子质量生成的因素也会去除，精子质量会得到部分恢复。