黄恺

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
患者腰椎间盘突出进行正骨复位，往往并不能得到良好的效果。腰椎间盘突出是一种渐进性过程，是由于腰椎间盘的水分丢失、椎间盘退化、骨质增生引起的综合性腰椎性疾病，并不存在腰椎的关节脱位，所以通过正骨往往并不能改善腰椎间盘突出。\n腰椎间盘突出的改善，可以通过腰椎牵引的方法来达到目的，通过规律性的腰椎牵引，可以增加椎间隙的宽度，使得突出的椎间盘复位回大，减少突出的程度，从而减少神经根受压的程度，缓解下肢症状和疼痛、麻木感。在腰椎牵引的时候，还可以缓解腰部肌肉的痉挛，从而缓解腰痛和腰部僵硬的情况。另外，腰椎间盘突出患者应该多做伸展运动，可以增强腰部肌肉力量、增强脊椎稳定性，缓解腰椎间盘突出引起的症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
患者腰椎间盘突出出现下肢发凉的时候，要进行下肢肢体的保暖，对下肢进行局部热敷，包括发冷处关节的热敷，可以使用热毛巾进行局部热敷，也可以使用红外线照射来改善局部的血液循环，通过扩张下肢的血管，改善肢体发凉、发冷的情况。患者还要明确下肢发冷的原因，可以通过拍摄B超来检查下肢血管，是否存在下肢动脉闭塞、下肢闭塞性脉管炎的情况。如果存在上述情况，一定要积极处理，到血管外科进行有效的治疗。\n腰椎间盘突出多引起下肢的放射性疼痛或麻木感，引起下肢发凉、发冷的情况非常少。下肢发凉、发冷多由于下肢血管性疾病所形成，所以在积极治疗腰椎间盘突出的同时，还应该积极治疗下肢血管性疾病，从而减轻下肢发凉、疼痛、麻木的情况。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出引起的疼痛有两类，不同类型的疼痛缓解方法不一样，大致如下：\n1、无菌性炎症：腰椎间盘突出引起的腰部疼痛，主要由无菌性炎症引起，比如腰肌劳损或慢性腰背部筋膜炎引起的无菌性炎症，主要通过多卧床休息，然后服用非甾体类消炎药，代表类药物是塞来昔布胶囊、美洛昔康片、双氯芬酸钠片、汉防己甲素片、洛索洛芬钠片，都可以起到消炎、去痛的效果。使用盐酸乙哌立松片，可以松弛腰背部的肌肉，可以缓解腰部疼痛和肌痉挛引起的疼痛；\n2、神经根受压：如果腰椎间盘突出引起神经根受压，出现下肢的放射性疼痛，这属于神经性疼痛，要使用度洛西汀肠溶片、乐瑞卡胶囊来缓解神经性疼痛，使用甲钴胺片、叶酸片、维生素B1、维生素B6、维生素B12片来进行营养神经治疗，缓解下肢的麻木。\n另外，进行适当的腰背部功能训练，以伸展运动为主，可以增强脊柱稳定性，缓解腰部疼痛和神经性疼痛。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出患者出现的疼痛，主要包括无菌性炎症引起的疼痛和神经受压引起的根性疼痛，两类疼痛所选用的药物有区别，主要根据病因用药，分析如下：\n1、无菌性炎症引起的疼痛：可以选择非甾体类消炎药，比如可以服用塞来昔布胶囊、美洛昔康片、双氯芬酸钠片、洛索洛芬钠片、汉防己甲素片、依托考昔片，上述药物可以明显减少腰背部酸胀、疼痛等情况，还可以使用盐酸乙哌立松片缓解腰背部肌肉的痉挛，能够缓解痉挛性疼痛和腰背部僵硬的感觉。\n2、根性疼痛：要选择治疗神经性疼痛的药物，比如盐酸度洛西汀肠溶片、乐瑞卡胶囊，可以缓解下肢的放射性疼痛。同时可以服用甲钴胺片、叶酸片、维生素B1、维生素B6、维生素B12片等，可用来治疗根性疼痛伴随的肢体麻木感。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
如果仅仅是轻度的腰椎间盘突出，患者在同房的时候一定要注意用力轻柔，不可幅度过大，不可用力过猛，不然容易引起腰椎间盘的压力增加，容易引起突出程度的加重。在用力过猛的情况下，容易出现纤维环的破裂，可以使轻度的突出，转化为急性的中度突出或重度突出，会出现急性下肢放射性疼痛。另外，腰椎间盘突出患者的同房次数要减少，不可过于频繁，不然对疾病也没有好处。\n如果是中度或重度的腰椎间盘突出，建议先积极治疗疾病，尽量避免同房。因为中度或重度的腰椎间盘突出，髓核组织多数是进入椎管，压迫到神经根，如果再不注意，进行幅度较大，过于频繁的房事活动，容易引起髓核组织的游离脱垂，髓核组织可能露入椎管引起脊髓压迫，有可能会引起马尾神经的损害，就需要急诊手术治疗。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
颈椎病会引起一侧耳鸣，特别是交感神经型颈椎病，可以出现耳鸣的情况。交感神经型颈椎病常常是由于颈椎前缘的骨质，或者向前突出的颈椎间盘刺激到颈椎前方的交感神经网络，因而会出现交感神经兴奋症状、交感神经抑制症状，主要分析如下：\n1、交感神经兴奋症状：主要包括头晕、头痛、眼花、耳鸣、眩晕、心率加快、心律不齐、血压增高、出汗等情况；\n2、交感神经抑制症状：主要包括血压下降、心动过缓、胃肠蠕动减慢、胃肠道胀气、浑身乏力、嗜睡等情况。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出用针灸治疗是否能治好，主要见于以下几种情况：\n1、能治好：对于轻度的腰椎间盘突出患者，可以通过针灸治疗达到良好的缓解作用，但仅限于只存在腰背部症状的患者，通过针灸治疗可以缓解腰背部筋膜炎、腰肌劳损，缓解腰部酸胀、疼痛等情况。\n2、不能治好：如果腰椎间盘突出发展到中度或重度，突出的髓核组织压迫到神经根、脊髓，此时通过针灸治疗通常无法改善。如果出现下肢的剧烈放射性疼痛、麻木，或者出现下肢的肌力减退、行走不稳，一定要早期进行手术治疗。手术中暴露髓核组织和神经根脊髓，将引起压迫的髓核组织彻底摘除，可以使神经根松解，能够使神经根的压力下降，可良好的缓解疼痛和麻木等情况。术后一般要多卧床休息，建议卧床休息一个月，在一个月期间，神经根水肿和炎症可以良好的消退，术后肢体麻木可以得到缓解，一个月后可下床戴着腰围进行活动。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
腰椎间盘突出按摩的方法，腰椎间盘突出若程度较轻，可以通过按摩法来减轻腰部肌肉痉挛，减轻局部腰肌的无菌性炎症，常见按摩方法如下：\n1、腰部棘突按压：找到腰椎后正中线，用拇指触摸到腰椎的棘突间，然后从腰1到腰2、腰3、腰4、腰5棘突，依次由上到下按压，然后再由下至上反复按压，这个过程可以反复5-6次；\n2、双侧竖脊肌的搓揉、按压：要找到双侧竖脊肌的夹脊穴，然后用双手的拇指置于棘突两边夹脊穴处，进行旋转、搓揉、按压，可以从腰1一直依次搓揉至腰5，这样可以很好的缓解腰部肌肉的痉挛和炎症。\n如果腰椎间盘突出较为严重，不建议用按摩的方法来缓解症状，因为在按摩的时候容易引起腰椎间盘的急性突出，反而会加重症状。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
气胸症状的前兆主要是呼吸困难症状，开始呼吸困难的发病比较轻，继而出现气短、呼吸困难，而且越来越严重。发生气胸往往是有一些诱因的，比如剧烈的运动、提取重物、用力的咳嗽。\n一旦出现以上症状，建议要立即到医院进行检查。要进行一个X片的检查和胸部CT的检查，要明确是否发生气胸，明确气胸发生的部位在哪里。明确诊断后进一步的积极治疗，充分的休息，必要时还要进行胸腔闭式引流。

讲解医师：黄恺  （副主任医师）
就职单位：浙江省立同德医院骨外科
肋间神经炎检查最基本的手段就是病史和体格检查，如果患者伴有沿着肋间隙的压痛和疼痛，同时还会沿着肋间神经具有叩痛，就要考虑考虑是肋间神经炎。还可以看到沿着肋间隙有带状疱疹分布，就基本可以确定是肋间神经炎。\n因为肋间神经炎多数是由于带状疱疹病毒感染引起，同时也要完成常规的心电图、血常规、风湿免疫指标的血化验检查，还要做胸部X线和胸部CT，来排除其他肋间区疼痛的问题。