邵自强

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
第一，这是目前受高度重视的病，病因不是十分清楚，很多因素跟发病有关。比如遗传因素、性别、外伤史、教育水平、甲状腺疾病、病人的母亲育龄过低或过高、反复的病毒感染。比较公认的有几大因素，一个是家族史，提示是跟基因和遗传有关的，这是第一个原因。第二个原因，一些躯体疾病，就是其他疾病引起的改变。比较多见的是甲状腺疾病、自身免疫疾病、癫痫、偏头痛、抑郁、精神病史也是发病的诱因，危险因素还有某些重金属、一些药物，如酒精、铝。为什么我国家过去用铝锅的比较多，现在比较少，就跟这有很大关系。另外头部外伤，很多患者年轻时有明显的头部外伤史，岁数大了后逐步出现痴呆的症状。还有一些自身免疫紊乱，比如反复感染、有肿瘤的病人都会发生这样的情况。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默病是一种慢性和隐匿起病、进行性发展的神经系统退化性疾病，临床上以记忆障碍，特别是近记忆障碍为主，伴有失语、失用、失认，视空间障碍、执行功能障碍以及人格行为改变的全面性脑功能障碍为特征的痴呆。病因不明确，65岁以后发病，60以前发病就叫做早老性痴呆，65岁发病叫做老年性痴呆。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默病性痴呆一般发生在70岁以上，男性大概平均73，女性平均75，少数人在某些应激，比如感染、骨折或精神刺激下迅速出现症状。女性的发病率高于男性，主要表现为认知功能障碍、精神症状和行为异常、日常生活能力逐步下降。根据病情分三个阶段：第一阶段为病程的前三年，早期痴呆的主要核心症状就是记忆减退，特别对近期记忆的减退，判断力下降，逻辑思维能力和处理复杂事物的能力下降，出现抑郁、社交困难、对新的事物不能接受。第二阶段大概在2～3年左右至十年，这时候是中度痴呆，表现为远、近记忆明显受损，视觉空间能力下降，定向力紊乱，处理事务能力明显下降，不能独立的室外活动，日常生活需要帮助，出现失语、失用和失认症状。情感由抑郁和淡漠变成焦躁不安、烦躁，可出现精神分裂症的某些症状，还可以出现尿便失禁。第三阶段是8年或者10年以后的重度期，已经完全不能自理，需要看护、仅有短暂的记忆、不说话、四肢僵硬，查体可见锥体束征，有强握、摸索和吸吮等原始反射，多数由感染或营养不良死亡。

神经性偏头痛的治疗方法包括： 1、生活调理：清淡饮食，避免进食辛辣刺激性食物；保证充足的睡眠，避免熬夜；保持稳定的情绪； 2、药物治疗：包括止痛药、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、抗癫痫药、麦角类制剂等； 3、针灸：对偏头痛有预防作用。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

老人也是脑供血不足的高发人群，主要原因是脑动脉硬化，并且也是全身动脉硬化的表现。脑动脉硬化主要是从颈动脉硬化和椎动脉硬化开始，往上分支包括大脑前、中、后动脉和大脑，以及分支产生动脉硬化性狭窄之后引起的脑动脉硬化。所以对于大部分人群，首先要控制动脉硬化，就是所谓的动脉硬化前因，比如高血压、高血脂和糖尿病。同时要控制危险的行为，比如抽烟、饮酒，控制高盐饮食、高温、高能量饮食，采取所谓的清淡饮食。在此基础上，需要服用抗动脉硬化的药物，比如他汀类的药物，阿司匹林的药物，同时要增加血流的灌注量，增加服用稀释血液的药物，使血流在脑部的活动能更加通畅，比如活血化瘀的药物。 通过药物可以增加脑部血管的收缩力，同时可以降低血液的黏稠度，使血液更加的流畅。另外可以增加服用一些神经保护剂，使脑细胞在缺氧和缺血状态下的生存力和功能得到一定的保护。同时需要鼓励患者力所能及的从事部分社会活动，通过适当的锻炼活动，深入用脑。并且要保证充分的睡眠，综合改善患者的脑功能。

神经衰弱一旦诊断成立，基本上可以认为患者身体状态已经不是早期病变，多数持续3个月以上，神经衰弱治疗方法具体如下： 1、了解病因，比如患者是否存在家庭、生活方面不良因素，或者碰到了无法解决的难题。此时首先要解决外在诱因，再就是鼓励神经衰弱患者保持正常生活节律，按时吃饭、睡觉、起床，有助于改善病人睡眠，保证休息和睡眠兴奋性转换，有助于神经衰弱治疗； 2、药物治疗，目前神经衰弱治疗药物主要是各种各样抗抑郁和焦虑药物，通过调整人脑部神经递质释放，重新平衡人兴奋和抑制状态，达到改善睡眠、提高人精力和体能作用； 3、心理治疗，大部分神经衰弱患者或多或少会存在各种各样心理障碍，通过心理疏导可以使神经衰弱患者病情得到缓解。但心理治疗有一个前提是患者必须意识到自己存在问题，并且愿意接受心理治疗，同时愿意接受别人建议，此类人群能通过心理治疗获得较好疗效； 4、充分运动，充分运动可以明显改善神经衰弱，并已经得到验证； 5、多和周围人沟通，与周围人聊天、参加各种各样有益聚会、看电影等娱乐方式，均可使神经衰弱得到一定程度缓解。

艾司唑仑为苯二氮卓类药物，可以治疗失眠和焦虑，但是不能治疗神经衰弱。神经衰弱目前已不作为专业名词存在，取代的是抑郁、焦虑。艾司唑仑为安眠药，有促进入眠的作用，对抑郁、焦虑患者的失眠有一定帮助。但是艾司唑仑诱导的睡眠不是正常的睡眠，为浅睡眠，恰好符合抑郁、焦虑患者的睡眠感受不良。另外艾司唑仑长期使用后，可加重抑郁、焦虑，尽管短期内睡眠症状得到改善，但是长期应用后，抑郁、焦虑可能加重，从而导致更为严重的失眠，更加难以治疗，因此艾司唑仑可以在治疗抑郁焦虑早期时，与其他的核心药物搭配使用，但是需要尽快停药。人体产生抑郁焦虑的原因，主要为各种内源和外源的环境造成人脑的5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素等胺类神经递质数目减少，或者分布异常，或者对应受体的敏感度受到改变造。通常焦虑的核心症状主要为紧张和恐惧，而抑郁的核心症状主要为情绪低落和兴趣降低，此还可能可伴发严重的各种各样的失眠，包括入睡困难、睡眠感受不良、睡眠维持不良和早醒。同时伴有多种躯体化症状，比如头疼、头晕、乏力、心慌、胸闷、大小便障碍等一系列症状。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
手抖有很多种原因，一种是原发性、特发性震颤，这是一种遗传性的双手或者单手的震颤。原发性、特发性震颤基本上对人体的生命和活动没有太大的影响，也不带来特殊的痛苦，所以一般情况下不需要治疗。\n对于一些特殊职业的人手抖存在会严重影响职业生涯，这种情况下可以吃止手抖的药，主要吃降低交感神经兴奋的药物。比较典型的一个是阿尔马尔，是α受体阻滞药，属于降压药。还有一个就是β受体阻滞剂，典型的就是心得安或者倍他乐克，这两种都是交感神经抑制剂。其他来讲，手抖主要看具体情况，比较经典的药物就是安坦，对各种手抖几乎都有效果，但是安坦的不良反应很大，可以引起青光眼、智力下降、前列腺增生等。\n还有就是帕金森病，帕金森病或者帕金森综合征也可以引起手抖，这种治疗就要根据不同的年龄段、不同的病情给予帕金森的用药，可以在有关话题当中进行专题讲座。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
腰间盘突出后压迫到神经根，会引起下肢剧烈的疼痛导致腰疼走路困难，这是下肢无力的现象，方法介绍如下：\n第一、急性腰椎间盘突出的时候一定要平卧休息，要睡硬板床或者质地比较坚硬的床。\n第二、减少活动，除了没有办法的活动，比如上厕所、吃饭，减少没有必要的活动，至少卧床一个月要1-2个月的时间，同时肌注维生素B1和B12改善神经。\n第三、神经被压迫之后往往都有神经水肿的现象，要短期服用激素3-4天，还有一些其他的消肿药，比如七叶皂苷钠或者迈之灵，服用大概2-3周。\n第四、还可以用局部的理疗、局部的按摩，当然按摩一定要是正确的按摩手法。\n第五、如果病情十分严重，疼痛十分难忍，同时严重的影响下肢功能的话，建议尽快手术，进行椎间盘减压手术，这样对下肢的坐骨神经有很好的治疗作用。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
确诊脑供血不足要对病人进行详细的查体，查体主要是要观察病人的以下几个方面：第一、病人的意识状态，有无意识障碍。第二、检查病人的高级皮层功能，看病人的记忆力、语言表达和理解能力、认知能力有无减退。第三、检查脑部神经或颅神经，有无听力、视力、面部活动、张嘴、闭嘴、眼球活动、视力、吞咽功能、头部的转动、抬头、低头等问题。检查四肢的运动功能，有无运动、肌张力、腱反射、肌肉力量、运动协调的改变。要检查感觉，有无感觉的缺失、麻木感、痛觉过敏、腱反射的改变。看病理有没有脑膜刺激症和病理反射，这是体格检查。辅助检查包括查血脂、血糖和血压，还有要检查甲状腺功能和有无肿瘤的问题。再有要检查脑血管，比如说脑膜死，比如说脑血管当中的tcd、颈动脉彩超都要详细的检查心功能，还有检查头部的CT和核磁，跟脑膜有没有血型改变？改变的范围有多大？ \n