胡伟

性早熟有可能造成骨骺过早闭合，影响成年终身高，对于治疗，第一步要明确诊断是中枢性性早熟，还是周围性性早熟，第二步才是相应的治疗，具体方法如下：1、中枢性性早熟：中枢性性早熟是下丘-脑垂体-性腺轴启动，提高身高的方法是要使用GnRH类似物，让提前启动的青春期暂时停下来，推迟骨骺的闭合，为身高增长创造时间，同时也要使用生长激素来加快生长；2、周围性性早熟：周围性性早熟也叫假性性早熟，下丘脑-垂体-性腺轴并没有启动，而是由于其他原因造成体内性激素增加。这类患者为了进一步加快生长，要针对病因进行治疗，除了外源性的激素摄入过多，要停用以外，如果有肿瘤，比如垂体肿瘤、肾上腺卵巢肿瘤以及睾丸肿瘤，明确诊断以后，要将肿瘤切除，如果是恶性，需要进行放射性治疗。如果是先天性肾上腺皮质增生症造成的性早熟，需要使用糖皮质激素抑制治疗，才能避免出现由性激素提前过高造成的骨骺过早闭合。

营养不良导致的发育迟缓，通常不需要特殊治疗，但应加强营养，如果男孩、女孩到14岁，仍然没有出现第二性征，考虑是青春发育延迟。虽然女孩更多的是性早熟，男孩常见青春期发育延迟，但是男孩、女孩都可以由于某些原因，出现青春期发育迟缓。最常见的青春期发育迟缓是体质性青春期发育延迟，通常和遗传、某些营养不良、内科疾病、内分泌疾病有关。如有些人过度消瘦或甲状腺功能减退、贫血，都有可能造成体质性青春期发育延迟。下丘脑-垂体-性腺轴受到损伤，可以造成青春期发育迟缓，体质性青春期发育迟缓通常最后都能获得充分的青春期发育。如果经过检查，没有发现特殊疾病，从而判断是营养不良造成的发育迟缓，要适当增加营养，有助于青春期的发育，其他不需要特别治疗。但是有些家长、儿童心理过大压力，可以使用小剂量性激素，有助于第二性征的出现。

男性更年期综合征主要是由于男性性腺，也就是睾丸功能，随着年龄增加，生理性逐渐减退，睾酮水平逐渐减少导致。但是减少往往呈逐渐缓慢下降，患者症状通常不如女性更年期症状明显，通常出现年龄在50-60岁。患者临床表现主要包括血管舒缩功能障碍，比如容易出现怕热、潮热、多汗、失眠、乏力，以及食欲不振、情绪低落，肌肉力量也可表现为减弱、肌肉逐渐萎缩，患者自信心可能也受到影响。 男性更年期症状通常不像女性更年期明显、典型，很少影响患者生活质量。但现在由于生活水平提高，病人健康意识提高，对生活水平也要求比较高。有些患者在一定年龄，可出现相应症状，也建议去内分泌科进行相应激素水平检测。如果激素水平与临床症状相近，也应在医生指导下选用合理药物、食物和生活方式调整，平稳度过男性更年期。

更年期特指是女性更年期，因为男性睾丸性腺功能减退是缓慢过程，所以男性更年期症状一般不明显，不影响病人的生活质量。 但是女性更年期如果出现雌激素水平明显降低，如病人出现潮热、多汗等各个系统的症状，在治疗上会选取合理的补充雌激素或者雌孕激素的治疗。 更年期的治疗目前有明确证据，对病人更年期的改善、骨骼健康，子宫、阴道黏膜改善，或者对体型有明显作用的是补充雌激素。 如果到了更年期，病人仍然希望能来例假，可以雌孕激素联合使用。如果患者希望补充相应的雌激素以后能改善潮热、多汗、情绪波动等异常，则适量补充雌激素可以起到明确的临床改善作用。 另外，应用合理药物也可以起到治疗更年期、保护骨骼健康的作用。

如果穿孔前溃疡与肝、胰等邻近脏器发生粘连，形成穿透性溃疡。慢性穿孔，少数病例溃疡底与横结肠粘连、穿孔后形成胃结肠瘘，以上两种情况多数发生在胃、十二指肠后壁穿孔。如果穿孔后迅速与大网膜或者邻近脏器发生粘连，可以穿孔周围形成脓肿。 急性游离穿孔是溃疡病最严重的并发症，穿孔部位大多发生在十二指肠第一段或前壁幽门前区，因穿孔发生较快，局部胃发生粘连，胃内容物直接漏入腹腔，形成弥漫性腹膜炎，此时需要急救。无腹膜炎发生的小穿孔可保守治疗，如禁食、放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗生素预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔常有弥漫性腹膜炎，常需在6-12小时内进行急诊手术，慢性穿孔进展比较缓慢，穿孔至比邻的脏器引起粘连和瘘管，也常需要外科手术治疗。

维生素D是非常重要的钙磷调节激素，维生素D在各个年龄段均可存在明显缺乏。儿童维生素D缺乏称为佝偻病，婴幼儿睡眠时容易哭闹，容易出现枕秃、多汗、夜间盗汗。在体格检查时可发现病人可以出现佝偻病的特殊体型，比如X形腿、O形腿，照射X光时病人可以出现骨骼畸形，毛发可能比较稀疏且出牙较晚、出牙不齐、牙齿缺失。 对于成人，维生素D缺乏可引起骨软化症，骨软化时病人可以出现骨骼疼痛、骨骼畸形甚至容易出现骨折，因此维生素D缺乏可以引起骨骼疾病，包括佝偻病和骨软化症。主要的补充方式是阳光照射在皮肤上，将胆固醇转化为维生素D。

维生素D是与骨骼健康密切相关的三大激素之一，维生素D实际上是一种激素，也称为D激素。另外两种跟骨骼相关的激素就是降钙素、甲状旁腺激素。维生素D实际上最好的补充形式就是加强户外活动，多接触阳光。一般通常晒太阳的时间是上午10点到下午2点，根据实际情况选择时间。 可能不同的人群，比如老年人皮肤已经老化，合成维生素D的能力比较弱，单纯的通过阳光的照射补充非常有限。这种情况如果经过化验发现血里面的维生素D营养状态比较差，还需要补充普通的维生素D。维生素D包括普通维生素D、活性维生素D。血里面的维生素D营养状态不足需要补充普通维生素D。而普通的维生素D目前我国来源有限，价格比较昂贵。因此建议在医生的指导下选择合理的剂量，安全地使用。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
没有什么果汁喝了以后能够减肥，而且减肥最快。减肥期间需要通过合理的饮食来帮助限制总的热量，合理的饮食就是总的热量不要超过1400大卡，同时这些热量要分散在碳水化合物（也就是粮食）和脂肪、蛋白质。具体的吃法，要一天三餐有规律的吃，好好吃三顿饭，不要吃零食。\n在吃饭的时候主食应该粗细搭配，全谷类的食物，特别是含有丰富的膳食纤维，延缓脂肪的吸收，同时增加饱腹感，减少饥饿感。对于主食建议粗细搭配，新鲜的蔬菜，当然水果也非常重要，肉、蛋、奶也应该适量吃。在吃水果的时候注意尽量不要榨成果蔬汁或者果汁，因为果汁带来的是膳食纤维的丧失，同时维生素被破坏了，而且做成果汁以后往往糖的增加非常的明显。因此，减肥期间不是存在着所谓喝什么果汁减肥，而是尽量的避免含糖很多的食物，像各种饮料，无糖的或者有糖的都不能喝。减肥期间可以适量吃水果，水果尽量吃新鲜的水果，有利于摄入丰富的营养，而且要注意量，不要吃的过多，避免过多的水果影响热量过多，影响减肥效果。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
脂肪其实是人体不可或缺的部分，是体内储存能量和功能的仓库。进食以后摄入的能量在胰岛素的作用下，可以以甘油三酯的形式高效能的储存在脂肪中，避免餐后血糖和血脂过高，而当我们处于饥饿状态时，储存在脂肪组织中的甘油三酯就可以分解给机体供能，避免饥饿导致的血糖降低。\n通过氧化脂肪可以维持机体血糖的稳定，保持机体正常的生理代谢功能，每氧化1g脂肪可以释放出9000卡的热量，是糖类、淀粉和纤维的2.25倍。脂肪除了储能和功能作用以外，还具有重要的隔热、保持体温以及缓冲外界冲击力的作用，北极熊能在冰天雪地的北极生存，主要是在皮下有厚厚的脂肪用来保温和供能。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
骨龄大于实际年龄应该在医生的指导下评估是否骨龄超过实际年龄过多，再进行相应的治疗，骨龄是反映骨骼发育的成熟度，它反映骨骼再生长的潜力，和实际年龄正常情况存在着一定的差异，在目前营养状况比较好的情况下，男生、女生骨龄超过实际年龄半年、一年，甚至一年半，都属于正常的个体差异，并不需要特别的治疗。\n如果男生、女生由于各种原因出现了性早熟，骨骼超过实际年龄两年以上就有可能造成成年终身高矮，应该请医生明确诊断。如果是中枢性的性早熟，会使用包括GNRH类似物，让提前启动的青春期暂时停下，推迟骨骺的闭合，为身高增长创造时间。同时在安全的情况下，要使用生长激素来进行治疗，但是如果骨龄没有超过实际年龄两年，绝大部分男生、女生并不需要特别的治疗干预。