林云华

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术以后的引流管，主要分为两种：第一、经皮肾镜手术以后的肾造瘘管。第二、放置在输尿管当中的双J管。肾造瘘管拔除的时间，依照尿的颜色，以及术后有没有明显感染、有没有比较大块的碎石来决定。如果手术很顺利，没有残石，也没有明显的血尿，术后1-2天就可以拔除。如果术后有较多的残石，或者有明显的血尿，应该等到血尿颜色变清亮以后，或者残石进一步处理后才能拔除肾造瘘管。造瘘管最多可以放置三个月，所以术后不需要着急拔除。\n放置在输尿管当中的双J管，如果手术顺利，目前已经有一些术者不再留置双J管，如果有轻微的黏膜损伤或者出血，留置一周以上即可，因为大多数黏膜创面的愈合，需要一周的时间。如果出现手术当中非常困难，或者结石部位有梗阻、息肉、狭窄，手术以后最好留置一个月以上，防止重新出现狭窄。如果肾结石并没有一次处理干净，需要二期手术，双J管也不用着急拔除，可以等二期手术时再拔除。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
喝矿泉水并不会明显增加患者患结石的概率，饮用硬水是不是会增加含钙结石形成，目前仍然存在不同看法。矿泉水中一般含钙离子量非常少，因此偶尔的喝矿泉水并不会明显增加钙质负担，并且多项研究表明，饮用富含碳酸氢盐的矿泉水是预防草酸钙结石复发的一种有效措施。因为碳酸氢盐能够升高草酸钙结石患者的尿液pH值，并且增加尿里枸橼酸盐的排泄，降低尿液中草酸钙过饱和度以及结晶化的风险。\n对于饮水量的要求，建议结石患者每天液体摄入应该在2.5-3L以上，使每天的尿量保持在2-2.5L以上，可以使尿比重降低，达到并且维持可靠的尿液稀释度，有利于结石的预防，能够显著增加尿量，降低尿路结石成分的过饱和状态。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
患者容易长结石，主要是由外因和内因共同影响所导致。外因主要为外部因素，比如气候、地域、水质，内因包括年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯等，其中包括代谢异常，像形成尿结石的物质排出增加，尿液当中钙、草酸、尿酸和胱氨酸排出量增加，会导致结石容易形成。\n尿的PH值改变，抑制晶体形成和聚集的物质减少，以及尿量减少，都容易出现代谢异常，使结石容易高发，而尿路梗阻、感染、尿路存在异物，都是一些诱发结石形成的局部因素。梗阻可以导致感染和结石的形成，而结石本身也属于尿路异物，反而会加重梗阻与感染的程度。有一些药物相关的因素，比如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁、磺胺类药物乙酰唑胺、维生素D、维生素C、皮质激素等，也容易诱发结石的生成，个人的饮食习惯、饮水量，对于结石形成也是一种很重要的因素。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
结石的发病率和复发率都非常高，经常患结石应该采用合适的预防措施，包括大量饮水、调节饮食等。\n患者要注意大量饮水，以增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少结石的沉积，也有利于结石的排出。除了日间多饮水以外，建议每天夜间加饮水一次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体的形成。成人24小时尿量应该在2000mL以上，对任何类型的结石病人，都是一项非常重要的预防措施。\n临床上需要调节患者的饮食，维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入，根据结石成分代谢状态等调节食物的构成。推荐吸收性高尿钙症的病人摄入低钙饮食，不推荐其它含钙尿路结石病人进行限钙饮食。草酸盐结石的病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入。高尿酸的病人应该避免高嘌呤食物，例如动物内脏，还应该限制钠盐蛋白质的过量摄入，增加水果、蔬菜、粗粮以及纤维素的摄入。\n特殊性预防是在进行了完整的代谢状态检查以后，可以采用以下的预防方法，如草酸盐结石的病人，可以口服维生素B6，以减少草酸盐的排出，口服氧化酶可以增加尿中的草酸溶解度。尿酸结石病人可以口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石的形成。有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或者长期卧床等，应及时去除这些结石诱因。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石本身并不会影响月经，如果因为肾结石引起肾绞痛，使用了解痉药物，比如黄体酮，有可能会影响月经，引起月经推迟或者提前。因为黄体酮主要成分是孕激素，所以对月经会有影响。月经影响因素非常多，如精神因素、情绪波动、环境改变、患有某些疾病，或者服用了某些药物，还有营养状况，也可以引起女性月经出现异常，这些都可以表现月经提前或者推迟。\n如果月经出现紊乱，多数不是肾结石所导致，建议平时注意休息，作息、饮食要规律，避免劳累、受凉，减少熬夜、保持心情放松，忌食辛辣、刺激食物。对于较小的肾结石可以保守治疗，多喝水，定期复查，适当运动。如果是结石增大引起疼痛或者引起肾积水，应该及时进行处理，否则虽然不会影响月经，但是会影响肾功能，对身体造成危害。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
优克龙可以治疗小的肾结石，其适应症主要是治疗肾结石和输尿管结石，促进其排出。优克龙主要成分是柳栎浸膏胶囊，其具有抑制结石形成和促进结石脆化的作用，能促进尿路结石的排出，能够抑制结石和溶解结石，具有抗炎、利尿的作用。同时，可以抑制脚部的肿胀以及胸膜炎，能够使尿量增加，有利尿作用。因此，优克龙常用于成人的小输尿管结石和肾结石的辅助排石治疗。\n优克龙不良反应主要是胃部不适、胃肠功能紊乱等消化道症状，目前不推荐孕妇、哺乳期妇女，以及儿童来使用。不过使用优克龙治疗肾结石还要注意，如果对于比较大的肾结石，或者积水很重、在体内停留时间长，且与黏膜粘连、包裹等等肾结石，还是尽早使用手术的治疗方法比较可靠。因为排石药物并不万能，并非所有的结石都适合排石药物的治疗。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石碎石有不同的方法，如果做体外碎石，通常不需要住院，门诊治疗即可，但是对于体弱多病、风险比较高的患者，也可以收住院进行体外碎石。碎石后观察2-3天，没有感染以及出血就可以出院。\n其他的肾结石碎石术，包括输尿管镜和经皮肾镜碎石取石术都需要住院，因为都需要麻醉，手术以后有出血、感染的风险，所以需要住院观察。通常输尿管镜对身体创伤相对比较小，出血风险也低，所以术后如果没有发热、感染的症状，1-2天就可以考虑出院。经皮肾镜碎石取石术出血风险相对较高，手术以后要密切关注感染和出血的问题，需要多住几天院，等到确认没有感染和出血以后，才能拔除肾造瘘管后出院。时间因患者恢复的过程而不同，大约需要3-7天。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石手术通常是在麻醉的状态下进行，因此手术的过程全程没有痛感。不过手术以后，当麻醉药的效力消退以后，都会有不同程度的疼痛感，疼痛的程度也因人而异。手术可以做全麻、腰麻、连硬外麻醉、基础麻醉，小手术甚至可以做局部麻醉。\n创伤比较小的手术，比如输尿管软镜或者体外碎石，基本上术后没有明显的疼痛感，但是对于创伤大的手术，比如经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜、输尿管肾盂切开取石术，甚至开放手术治疗肾结石，手术疼痛程度就会明显增加，特别为开放手术，刀口通常要10cm以上，手术以后切断神经、肌肉、皮肤，对于大多数人来讲都会有明显的痛感。术后可以用自控镇痛来进行缓解，在口服药、输液当中，加入适当的镇痛药物或者解痉药物，也有助于减轻手术以后的痛感。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石发作的时候，疼痛持续的时间因人而异，差别非常大，有些疼痛只有几秒钟，也有疼痛几小时。即使用了镇痛药物，等药力消退以后，仍然继续疼痛，反复发作，难以忍受。\n肾结石的疼痛发作临床上称为肾绞痛，以腰背部为主，向下腰部、下腹部放射，可以放射至会阴及大腿内侧。发作时疼痛如刀绞，可以伴有恶心、呕吐、大汗等，由于结石卡在输尿管当中，引起输尿管痉挛、肾盂压力增高所导致。如果结石比较小，石体比较光滑，可以顺利排出体外，疼痛非常轻微，疼痛持续的时间也短。但是如果结石比较粗糙、体积大，卡在输尿管当中难以下行，输尿管反复蠕动、痉挛，疼痛持续的时间会比较长，甚至除了疼痛药以外，无法自行缓解，就要做体外碎石、急诊手术、双J管置入术，才能够彻底缓解疼痛。如果结石不能够自行排出，疼痛还会间歇发作，但即便为同一个人，发作时疼痛的程度和持续时间也不一样。

讲解医师：林云华  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
肾结石患者可以吃羊肉，但是不宜摄入过多。因为在结石的好发因素当中动物性蛋白质过量摄入是结石好发因素之一，高动物蛋白饮食与含钙结石形成尤其相关，可以在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少、尿酸排泄增加，降低尿液的pH值是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。\n草酸钙结石患者应该避免摄入过多的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0.8-1g每公斤体重。对于尿酸结石的患者，过量摄入动物蛋白也会使尿酸排泄增加，因此增加尿酸结石形成以及复发风险。对于胱氨酸结石患者，在预防当中也强调增加植物蛋白饮食，低蛋白饮食可以减少胱氨酸排泄。所以对于绝大多数结石患者可以适量吃羊肉以及其它肉类，但是摄入量要注意控制。