李欣

破伤风梭菌是革兰氏阳性的梭菌，是一种厌氧菌。破伤风梭菌在自然界中广泛地存在，比如泥土、生锈的铁器，甚至粪便，在自然界以芽孢的形式存在。芽孢的抵抗力非常强，通常高温、低温都杀不死。因为它是厌氧菌，一旦出现厌氧或者污染的环境，比如人体有伤口，尤其伤口比较深、比较窄，伤口深方可能没有氧气存在，此时一旦有破伤风梭菌进入，破伤风的芽孢会演变为增殖体，破伤风增殖的形式出现。破伤风梭菌在增殖过程中，产生大量的破伤风外毒素，即破伤风痉挛毒素，作用在肌肉中，引起肌肉痉挛、抽搐、强直收缩等表现。典型的破伤风症状，即角弓反张，就是肌肉强直收缩的表现。所以一旦有比较窄、深的伤口，一定要到医院进行正规处理，做适当的清创，同时要注射破伤风抗毒素，防止破伤风的感染。破伤风感染之后，对病人影响相对较大，预防破伤风是关键，清创是关键。

伤口结痂不能排除破伤风，破伤风梭菌属于厌氧菌，在厌氧环境才可生长、繁殖，而且在伤口局部会产生明显蜂窝织炎，但没有红、肿、热、痛表现。多数破伤风患者在就诊时，伤口已经结痂愈合，但具有典型破伤风痉挛、抽搐发作表现。破伤风梭菌属于厌氧菌，而结痂伤口对于破伤风本身更有力，因为结痂后与外界不相通，会产生无氧环境，从而有利于破伤风梭菌生长、繁殖，产生大量破伤风痉挛毒素，释放后会使患者肌肉痉挛、抽搐收缩。如果患者出现结痂伤口，同时也出现破伤风发作情况，此时需要对伤口再次进行消痂、去痂处理。通常对伤口进行彻底清创治疗，才可从根本上治疗破伤风，同时还需注射大量破伤风抗毒素或免疫球蛋白，进一步治疗破伤风。

被刀割伤后需要注射破伤风，因为破伤风细菌在自然界中广泛分布，对于金属器皿相对容易附着。被刀割伤形成的伤口相对窄而深，在伤口深处会形成无氧环境，而破伤风梭菌属于一种厌氧菌，在无氧环境中开始大量生长、繁殖，导致分泌较多破伤风痉挛毒素，引起破伤风发作。被刀割伤的伤口具有较大概率感染破伤风，建议患者到医院注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，预防破伤风发生。此外，破伤风并不仅通过注射破伤风针进行预防，还有更重要的是对伤口进行彻底、有效清创。伤口清创过程中会用到双氧水或过氧化氢溶液，过氧化氢溶液遇到组织后会分解为大量氧气与水，氧气大量释放会破坏伤口深处的无氧环境，同时也阻断破伤风梭菌生长、繁殖可能性，从而有效预防破伤风发生。

若手指割破，浅表的伤口可不打破伤风，但较深的伤口，建议去医院打破伤风抗毒素进行治疗。预防破伤风可通过打破伤风抗毒素针剂，以及对伤口进行有效的清创。清创过程中所使用的双氧水，可产生大量氧气，消除手指伤口深处的无氧环境，可有效抑制破伤风的生长繁殖。破伤风梭菌为厌氧菌，在无氧环境中才可生长繁殖，故当破伤风梭菌进入体内，若伤口较小且较深，可形成无氧环境，则破伤风梭菌可从芽孢演变为增殖体，再大量繁殖，产生破伤风痉挛毒素，导致破伤风发生。故手指割破需观察具体情况，若割得较深，外口较小，且被较脏、伴有铁锈的金属器械所割伤时，易感染破伤风梭菌，因带有铁锈的、较脏金属物品易附着破伤风梭菌。

破伤风针指破伤风的抗毒素即TAT，患者无法注射通常是由于TAT过敏导致。注射TAT属于被动免疫，可直接将抗生素注入人体内以中和可能存在的破伤风痉挛毒素。患者可以通过主动免疫的方法防止破伤风的发生，比如注射破伤风免疫球蛋白。免疫球蛋白注入体内后，会在体内产生抗免疫球蛋白的抗体以抵抗破伤风痉挛毒素。无论注射破伤风针还是注射破伤风免疫球蛋白，均属于预防破伤风的办法，而预防破伤风的更重要步骤是对伤口进行彻底清创。彻底清创可以消灭伤口的无氧环境，阻碍破伤风细菌生长繁殖的过程，从而无法产生破伤风痉挛毒素。

伤口碰到生锈的铁器，是否需要注射破伤风疫苗，与伤口情况有关。如果患者伤口较表浅、面积比较大，碰到生锈铁器不会形成无氧环境，即便有破伤风梭菌，也是以芽孢形式存在，不会生长、繁殖，也不会致病，所以可以不注射破伤风疫苗。如果患者伤口比较窄而深，碰到生锈的铁器可导致破伤风梭菌附着，进入到伤口深方，出现无氧环境后可生长、繁殖，最终可能会感染破伤风，此时应注射破伤风疫苗，预防破伤风的发生。另外，还应对此类患者的伤口进行彻底有效清创，此为最主要的步骤，可以消除无氧环境，避免破伤风梭菌生长、繁殖，从而避免感染破伤风。因此，对于此类患者应清创联合注射破伤风疫苗，共同预防破伤风的发生。

脚底被钉子扎后需要注射破伤风针。破伤风梭菌在自然界中广泛分布，尤其是钉子等铁器。同时钉子扎伤之后形成的窄深伤口，易形成破伤风赖以生长繁殖的无氧环境。破伤风梭菌为厌氧菌，一旦进入无氧环境，即可由芽孢转变为增殖体，开始大量生长繁殖并产生破伤风痉挛毒素，从而导致病人破伤风发作。脚底被钉子扎后，除前往医院注射破伤风针外，还需请医生进行彻底清创，以消灭无氧环境，阻碍破伤风梭菌生长繁殖。

不打破伤风针常见后果具体如下：1、感染破伤风：是否感染主要与伤口具体情况有关，伤口窄且深时，会形成无氧环境，在此环境中，破伤风梭菌容易大量繁殖，产生破伤风毒素，进而引起破伤风发作。2、无后果：并非所有伤口均会感染破伤风，感染主要与破伤风梭菌是否存在、伤口是否存在无氧环境有关。多数情况下，浅而宽的伤口即使不注射破伤风针，也不会感染破伤风。预防破伤风感染主要措施如下：1、清创：彻底、有效清创，可以消灭无氧环境，阻断破伤风梭菌繁殖；2、注射破伤风针：若患者没有有效清创，也没有注射破伤风针，可能会感染破伤风梭菌，出现肌肉痉挛、抽搐等典型破伤风发作的表现。

一般超过24小时后注射破伤风针效果较小。由于一般采用预防性剂量，破伤风针注射剂量较小，病人感染破伤风梭菌超过24小时细菌已开始生长繁殖，破伤风针的剂量则相对不足。破伤风梭菌通过伤口进入体内，如果此时伤口内存在无氧环境，破伤风梭菌将在短期内大量繁殖。为预防破伤风发生，除注射破伤风针外，更重要是要对伤口进行有效清创。使用双氧水释放大量氧气消灭伤口内无氧环境，以阻断破伤风梭菌的生长繁殖过程。

被啤酒瓶划伤需要注射破伤风针。破伤风梭菌在自然界中广泛存在，啤酒瓶上可能附着破伤风梭菌，同时被酒瓶划伤的伤口相对较小、较深，易形成利于破伤风梭菌生长繁殖的无氧环境。破伤风梭菌为革兰氏阳性厌氧菌，在自然界中以芽孢形式存在，一旦进入人体内的无氧环境，芽孢将转变成增殖体生长繁殖，同时释放大量的破伤风痉挛毒素。痉挛毒素作用于肌肉，导致肌肉痉挛，破伤风发作。破伤风的预防除注射破伤风针外，还需要前往医院进行彻底地清创缝合，消除伤口内无氧环境，以阻碍和阻断破伤风梭菌生长繁殖。