韩毅力

前列腺疗法对多数前列腺炎患者有效。在前列腺炎的治疗中，要明确治疗标准已经发生变化，传统认为前列腺炎的治愈标准为症状消失，病原微生物培养为阴性，前列腺液的检测也正常。但目前前列腺炎的治疗是以控制症状，作为主要的治疗手段和治疗目的，根据前列腺炎的类型不同，采用不同的治疗方案，具体如下：1、急性前列腺炎患者通过积极有效的抗感染治疗，通常能够达到控制和改善症状的目的，达到治愈的标准；2、对于无症状型前列腺炎，通常不需要治疗；3、前列腺炎的治疗难点在于慢性细菌性前列腺炎和慢性前列腺炎，即按照分类为Ⅱ型前列腺炎和Ⅲ型前列腺炎，通过药物的组合和结合必要的理疗手段来进行处理。药物可以选择抗菌素，通常应用4-6周，并每2周进行一次疗效评价。根据患者具体的临床表现，可以联合应用α受体阻滞剂、M受体阻滞剂、非甾体类消炎镇痛药、植物制剂、中医药制剂，同时辅助理疗、前列腺按摩、热水坐浴等手段。通过不同的药物组合，结合不同的辅助治疗，绝大多数慢性前列腺炎的患者，均能够达到改善症状的目的。

前列腺炎可以引起肛周坠胀不适感。前列腺炎患者主要表现是排尿不适感和骨盆区域疼痛，急性前列腺炎患者还可以出现发热等全身症状。在急性前列腺炎和慢性前列腺炎的急性发作阶段，炎症刺激会导致前列腺充血、水肿，可挤压周围盆底组织及直肠，也会刺激周围神经，可引起盆底坠胀不适感。此外，疼痛还可见于下腹部、双侧股内侧、腹股沟区、阴茎、阴囊。另一个临床表现是排尿异常，患者可出现排尿刺激症状，如尿频、尿急，还可能出现排尿梗阻症状，如排尿费力、排尿困难。出现上述情况，要及时进行相应治疗，急性前列腺炎的主要治疗是使用抗菌素，一般可应用头孢类抗菌素静脉点滴，同时加用喹诺酮类口服药物。而对于慢性前列腺炎，主要是进行口服药物治疗，包括抗菌素，目前一线用药是左氧氟沙星，其它药物还包括α受体阻滞剂如赛洛多辛、坦索罗辛，以及M受体阻滞剂如托特罗定，还有非甾体类消炎镇痛药物，以及植物制剂和中药制剂。通常上述药物联合应用，可达到改善症状的目的。

包皮炎可以应用红霉素进行治疗，在包皮炎的治疗当中，使用红霉素主要是用于细菌性包皮龟头炎的治疗。包皮龟头炎是包皮和龟头之间的弥漫性炎症，通常发病的主要原因是病原微生物感染，常见的病原微生物包括细菌、支原体、衣原体、滴虫以及白色念珠菌等。病原微生物不同，导致的临床症状也不尽相同，通常结合患者的具体临床表现和必要的实验室检查明确诊断，进行治疗。病原微生物感染总的治疗原则一致，即抗菌消炎、内外兼治，一般口服用药加外部的局部用药。 细菌性包皮龟头炎可以口服抗生素，以头孢类为主，也可以应用红霉素族的药物，主要应用于局部。细菌性包皮龟头炎主要使用雷夫诺尔溶液、硼酸水等进行清洗，也可以应用红霉素软膏局部涂抹，可达到内外兼治的效果。

焦虑导致尿频的特点包括以下几点：1、在工作生活中存在引起焦虑情绪的不良事件；2、患者仅表现为焦虑，不伴其他明显排尿不适；3、排尿次数增多，但每次尿量、总尿量均正常。因情绪导致的尿频称为生理性尿频，除焦虑外还见于饮水量过多、天气寒冷以及饮用刺激性饮料，泌尿系统器官无器质性病变，通常去除诱因后症状自然缓解。病理性尿频在临床上更为多见，由各类疾病导致排尿次数增多，可分为多尿性尿频与少尿性尿频。多尿性尿频常见于糖尿病、尿崩症及急性肾衰多尿期，特点为排尿次数增多，每次尿量与总尿量均增加。少尿性尿频常见原因为感染性尿频，表现为尿频、尿急、尿痛，伴每次尿量减少，还见于神经源性问题及各种原因导致的膀胱功能性容量减少。病理性尿频常具有伴随症状，添加辅助检查易做出诊断。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
从性生理学的角度来研究，单次性生活时间有一个正常参考值，一般而言，男子每次性生活时间持续2-6分钟就已经达到了性生活的基本要求，并以5-30分钟为宜。某些男性总认为性生活时间越长越好，但是性生活时的感受受诸多因素的影响，如身体的健康状况、情绪、性兴趣、环境、年龄、距前次性生活的时间等。并明显存在个体差异，不同夫妻之间对性生活时间的要求可以有非常大的差异。所以这是没有办法比较的一个私人问题，也绝对不是时间越长越好。\n在生理因素方面，年龄对性生活持续时间有一定的相关性，随着年龄的增加，性生活时间可能要逐渐延长。但是对老年男性来说，过长的性生活并不是一件值得高兴的事情，反倒因为长时间的性生活，造成疲劳以及难以达到高潮和射精而痛苦。因此，在探讨性生活时间的时候，可以参照这个标准值，但并不是仅仅限于这个标准值。

洗肉水样的血尿指患者有血尿症状，血尿是临床上最常见、也是最复杂表现。血尿发生后通常要结合伴随症状和必要的辅助检查明确诊断找到病因，再进行对因治疗。常见原因如下：1、泌尿系统疾病：是血尿发生的主要原因，占发病原因的98%，包括内科性血尿和外科性血尿。内科性血尿见于急慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、IgA肾病等疾病；外科性血尿见于泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、畸形、损伤以及血管问题，几乎涵盖了绝大多数泌尿外科疾病；2、非泌尿系统疾病：包括心脏病、血液病、自身免疫病和严重感染。尿路邻近器官疾病，若波及到尿路系统，也会引起血尿，常见于男女生殖系统疾病；3、其他：服用药物也可导致血尿，如服用环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，服用抗血小板以及抗凝药物也可诱发血尿；另外在剧烈运动后，也可能导致运动性血尿发生。

肾囊肿的直径如果＞10cm，建议进行手术治疗。肾囊肿是肾脏常见的良性病变，发病原因并不清楚，少数原因可能与遗传有关，而多数考虑与肾小管憩室有关。多数肾囊肿患者没有临床表现，若发生感染、出血，则可能会出现腰部疼痛、发热等症状，治疗方式则取决于囊肿的直径，常见于以下几种情况：1、囊肿＜4cm：如果患者肾囊肿的直径＜4cm，建议暂时不做治疗，采取密切随访，观察囊肿是否长大；2、囊肿＞4cm：如果患者肾囊肿的直径＞4cm，此时可以考虑行穿刺抽取囊液，但复发率较高。手术的绝对适应症是肾囊肿直径＞8cm或肾囊液容积＞500mL，目前主要采取腹腔镜手术，通过腰部打孔方式进行，达到去顶减压的目的，具有安全、简单、有效、复发率低的优点，属于肾囊肿治疗的主要手段。因此，如果患者肾囊肿的直径＞4cm，均可考虑进行腹腔镜手术。

前列腺大约像栗子大小。在B超下，长乘宽乘高径线为4cm×3cm×2cm，栗子尖向盆底肌肉处，位于盆底肌和膀胱出口之间，是一个男性性腺器官，主要分泌前列腺液，组成精液的主要成分，起到营养精子作用，同时血管神经束穿过前列腺外侧部，也是在做前列腺手术当中需要保护的东西，它损伤会引起男性性功能障碍。 在中国，目前进入老龄化社会以后，前列腺随着年龄增长，会逐步增大，到了80岁，前列腺增生发病率达到90%以上，这是前列腺增生情况，在这个同时过程当中，需要警惕的是前列腺癌发生，因为近几十年来，随着生活方式的改变，前列腺癌的发病率逐步提高，通过平时PSA检测，可以逐步进行前列腺癌筛查。

大多肾结石患者的病情可防控，无需过分紧张或焦虑，及时就诊处理即可达到治愈目的。肾结石发生后，仅需根据结石大小、部位、并发问题及结石硬度等，选择合适的治疗方法进行处理，如自行排石、体外冲击波碎石或手术治疗即可 ，目前手术治疗为主流的治疗方式。随着微创技术发展，肾结石患者治疗的损伤和安全性均有保障，通过积极有效治疗，结石一般可以控制，尤其是单侧肾结石，患者更不需要过分紧张或焦虑。特殊情况下出现严重并发问题时均可控制、治疗，如感染、梗阻等。若为孤立肾导致的梗阻，可能导致肾功能问题，恢复引流，将尿液引流出后，肾功能可得到迅速恢复。若患者合并感染，需及时抗感染治疗。

膀胱癌早期症状需要对因治疗。部分膀胱癌患者可以出现无痛性肉眼血尿等早期症状，但症状发生的根本在于肿瘤，如何处理肿瘤是治疗的关键，膀胱癌分为两大类，具体治疗如下：1、非肌层浸润性膀胱癌：建议手术治疗，通常选择经尿道膀胱肿瘤电切手术、激光手术等。治疗后要进行膀胱灌注治疗，膀胱灌注药物可以选择化疗药物，如吡柔比星、表柔比星、丝裂霉素、羟基喜树碱等药物，也可选择免疫抑制剂，目前应用比较多的是卡介苗，同时定期进行膀胱镜复查；2、肌层浸润性膀胱癌：建议行全膀胱切除加盆腔淋巴结清扫以及尿流改道手术，但是由于这类手术对患者的生活质量影响较大，部分患者无法接受，如果肿瘤处于早期，可以尝试进行保膀胱治疗，通常行经尿道电切加化疗、放疗等，可以多手段综合应用。