陈玉琴

肺结核患者除药物治疗外，应注意休息、加强营养，提高机体免疫功能，而长期熬夜会降低免疫功能，不利于抗结核治疗。肺结核是呼吸系统常见传染病，亦是感染性疾病，病原体是结核杆菌，可在空气中遍布。是否患结核病与机体免疫功能、感染结核菌数量及毒力有密切关系，为预防和治疗此病，个体提高免疫功能较为重要。结核病主要表现包括呼吸系统表现、全身感染中毒表现。呼吸系统表现为咳嗽、咳痰、咯血等，全身感染中毒表现包括午后低热、乏力、盗汗、体重下降，女性患者还可表现为月经不调。痰中找到结核杆菌是确诊肺结核的金标准，诊断后应进行相关治疗。肺结核的治疗原则为早期、联合、规律、全程、适量，为可治愈疾病，遵循以上治疗原则，一般预后较好。

支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘，实际上属于一种病，咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的特殊类型，是分与总的关系，常见分析如下：1、支气管哮喘：是呼吸系统的慢性疾病，主要累及到终末小气道，造成小气道痉挛、可逆性的气流受限，是多种炎症细胞、炎症介质参与的炎性改变。大部分哮喘患者，主要表现是发作性的呼吸困难，夜间、凌晨为重，发作时喘息比较明显，可以有喘鸣音，肺部听诊可以有哮鸣音。存在季节性病变，好发于春秋过敏原多的季节，而且与吸入过敏原有关，如粉尘、尘螨、花草、烟草、动物皮毛等，因人而异；2、咳嗽变异性哮喘：患者不表现为喘息，以咳嗽为主，咳嗽特点与哮喘特点相同，具有季节性，闻及过敏原时诱发，而且以夜间、凌晨为重，咳嗽多为干咳、少痰，而且伴有其他的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性结膜炎。两者的治疗原则和诊断相同，金标准是肺功能检查，在治疗方面，吸入糖皮质激素是最有效的治疗方式。

链球菌肺炎最常见为大叶性肺炎，主要的病原体就是肺炎链球菌。链球菌引起的肺炎，通常患者前期有受凉、劳累、醉酒、淋雨等诱因，是急性起病，主要症状为咳嗽、咳铁锈色痰，伴有发热、寒战，部分患者有口周疱疹。当肺炎面积较大时，可以有呼吸困难，查体可以听到肺内有湿啰音。最为典型的是影像学特点，影像学可以显示大叶性肺炎，即肺炎沿着肺泡孔进行传播，主要累及到叶、段，导致大面积的渗出或实变，肺部有支气管充气征。除影像学特点外，还有血液中的炎性指标升高，如血常规、白细胞，还有降钙素原、C反应蛋白。如果有以上临床特点，需要考虑是否有肺炎链球菌的感染，但是确诊则要做病原体培养，也可以做NGS的测序。

支原体肺炎指支原体感染所致的肺炎，轻症患者肺炎面积小、病人症状轻、免疫功能正常可以自愈，但是大部分肺炎患者需要药物治疗。支原体肺炎病人主要的症状是剧烈咳嗽，咳痰相对较少。除了咳嗽、咳痰，还会有感染、中毒的表现，比如发热、肌肉酸痛，以及咽痛，患者的咳嗽可以比较剧烈。通常支原体感染患者会到医院就诊，胸部CT可以有少量斑片状阴影，通过支原体的抗体、冷凝集实验，以及支原体的抗原等能够确定诊断。确定诊断后可选大环内酯类药物治疗，包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。药物治疗通常疗程是1周左右，如果为较重症的患者，可以是2周。轻症患者可以口服药物治疗，重症患者可以选择输液治疗。

肺炎链球菌是呼吸系统常见的感染致病菌，当免疫功能很强，或者肺炎链球菌感染的数量较少，或者毒力较弱时，完全可以自愈，因为机体既有免疫屏障，也有免疫功能，会识别细菌、杀伤细菌。但是机体免疫功能较弱，并且近期出现劳累、淋雨，或者全身基础疾病，如糖尿病、脑血管病的患者卧床，或者使用激素、免疫抑制剂，此时患者的免疫功能相对较弱，或者处于抑制的状态，感染的细菌的数量较多，或毒力较强时，可以导致重症肺炎则难以自愈，此时需要进行药物治疗。肺炎链球菌引起的肺炎常见的是大叶性肺炎，累及到叶段，造成肺部渗出的病变和实变。此时对于患者可以通过胸部CT，或者胸片进行观察，主要的表现为急性起病，常见的症状为咳嗽、咳脓痰、发热、寒战，以及咳铁锈样痰，需要使用药物进行治疗。通常首选的药物为青霉素类抗生素，也可以使用头孢类抗生素，经过抗感染治疗，一般一周左右能够痊愈。

感冒是上呼吸道感染的俗称，引起该病的病原体常为病毒，少部分是细菌。患者常见症状包括感染中毒表现，如发热、乏力、全身酸痛，还可以有呼吸道局部症状，如咳嗽、咳痰、鼻塞、流涕、打喷嚏、嗓子疼痛等。出现呼吸困难的情况不太常见，所以出现呼吸困难时需注意是否有肺炎，此时可通过拍片检查，观察肺内是否有渗出性病变，如为肺炎，要按肺炎进行处理。如果拍片检查判断没有肺炎，为上呼吸道感染引起，可能是气道反应性增高。此时一方面要对因治疗，一方面需对症治疗，对因治疗主要是进行抗病原体治疗，感染病原体往往为病毒，可选择口服阿比朵尔，对于流感病毒，可口服奥司他韦。还可以用对症药物，包括舒张支气管的药物，如常用的丙卡特罗、茶碱，还可以用复方甲氧那明胶囊，其中有较多抗过敏成分，能缓解症状。用药后1周左右症状能缓解，如果没有缓解，要进行就诊，寻找引起呼吸困难的其他原因。

咳嗽有血通常是指咯血，咯血是指喉部及喉部以下呼吸道出血，经口腔咯出。咯血要与鼻腔或口腔出血相鉴别，观察是否为鼻腔出血留下咳出的血，以及口腔出血。大部分情况是咯血，血液来源于下呼吸道，常见于以下几种情况：1、肺部疾病：是首要原因，最常见疾病包括肺结核、肺癌、支气管扩张、肺部感染，均可引起咯血；2、心血管疾病：通常是因为心功能衰竭，造成肺淤血、肺水肿，导致咯血；3、全身性疾病：包括免疫风湿疾病、急性传染病、血液系统疾病，造成凝血功能障碍，或血管壁异常，也可导致咯血。这部分全身性疾病，通常会有相应表现，会有其他部位出血，会有原发病等其他表现。对于咯血患者，查明病因是首要任务，随后对因治疗，咯血才会消失。咯血根据咯血量的不同，分为小量、中等量和大量咯血。大量咯血是指24小时血量超过500ml，或1次咯血量超过100ml，此时患者容易发生窒息，属于内科急症，需要紧急处理。

咳血是指喉及喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出称为咯血，根据血量的不同，分为大量、中等量和小量。24小时的咯血量＞500ml称为大量咯血，在500-100ml称为中等量咯血，＜100ml称为小量咯血。除24小时的咯血量外，若一次的咯血量＞100ml也称为大咯血。大量咯血是内科的急症，需要紧急处理，引起大咯血的原因，最常见的是支气管肺部的疾病，如支气管扩张合并咯血。支气管扩张合并咯血，通常一个慢性、多次的过程，支气管扩张大多从小就获得，因此有反复的咳嗽、咳痰以及咯血的表现。肺结核的咯血，通常伴有结核感染中毒的表现，如低热、乏力、盗汗、咳嗽、咳痰，结核的影像学也有一定的特点。肺癌晚期的部分病人会侵犯到大血管，也会引起大咯血。少量的痰中带血，也不应放松，有长期大量吸烟史的老年人，要行胸部CT的检查，观察肺内有无占位性病变。

服用抗肺结核的药不含有糖皮质的激素，通常不会导致发胖。肺结核为传染性疾病，也是感染性疾病，感染的病原体是结核杆菌，患者主要表现为咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、体重下降，部分女性患者会有月经不调。若痰液里找到结核杆菌，基本能够确诊。结核可以治愈，但疗程比较长，初治的患者标准疗程是6个月，前2个月是强化期，后4个月是巩固期。抗结核治疗的原则是早期、联合、适量，规律、全程，抗结核常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，会有一定的副作用，包括肝肾功能的损伤，对外周神经的影响。部分药物可能会导致尿酸升高，因为副作用比较多，要适量应用，且应用过程中，要监测肝肾功能、尿酸等指标。因此肺结核要早期发现、早期应用、联合治疗，减少结核菌的耐药性，增加疗效。

肺结核是临床常见的呼吸系统传染病，也是感染性的疾病。病原体是结核杆菌，具体临床表现如下：1、呼吸系统临床表现，主要是咳嗽、咳痰、痰中带血，甚至是大咯血；2、全身的感染中毒表现，主要是午后低热，即中午以后患者出现发热，体温通常不高，通常＜38℃，称为低热。同时伴有乏力、盗汗，出汗主要是早晨发现，晚上出汗较多，还有全身的消瘦。部分重症的结核患者可有高热，女性患者还可以出现月经不调。肺结核病主要通过飞沫进行传播，在确诊以后，进行及时有效的抗结核治疗，通常可以治愈。如果接触肺结核的患者，要注意自我保护，可以检查胸片，判断是否被传染造成交叉感染。