陈建海

肩关节脱位原因有很多，常见的是受伤引起的脱位，多是前脱位，俗称“脱臼”，临床占到90%，严重者还会引起骨折。部分患者采取电休克治疗或者癫痫发作时因肌肉痉挛导致的肩关节往后方脱位，临床上偶尔能看到，这种后脱位占到所有脱位的5%。

肩关节脱位的症状包括： 1、疼痛：剧烈疼痛，肩关节周围会有肌肉痉挛，多属于急性脱位，多由于外伤引起； 2、活动受限：只能小范围活动； 3、慢性脱位多见于老年人，症状感受不明显。会觉得肩膀前有一个鼓包、活动范围有些受限、疼痛较轻，时间久了会引起手麻、手肿等。

佝偻病是在婴儿时期缺少维生素D，导致身体内钙、磷代谢异常，继而出现全身骨骼生长发育异常，不进行治疗会产生很多后果，如患儿容易精神不稳定，容易哭闹、烦躁，夜间出汗、头部毛发减少。另外颅骨由于骨化不全，会出现方颅畸形、颅骨弹性过大、按压会有乒乓球感，囟门关闭也会延迟。另外随着骨增长不正常，会在肋骨上形成串珠，称为佝偻病串珠，严重时会出现肋骨外翻畸形，胸廓形成如鸡胸样形态。严重时会影响呼吸功能，如果在孩童时期影响呼吸功能，会影响其日后发育。此外在手腕部和脚腕部等骨端部位，由于成骨不全，会形成骨性结节性增生，形成手镯和踝镯表现，在膝关节周围容易出现膝关节内翻畸形、外翻畸形。一旦出现骨性畸形之后，对生长发育会有影响，因此应该早期对佝偻病进行准确诊断，按照医嘱要求补充维生素D，尽早避免出现致畸的骨关节疾病。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
骨质疏松引起的症状表现比较多样，常见的有以下几种：\n一、疼痛，经常表现在全身各个部位，游走性的疼痛感。\n二、由于骨质中的钙流失，导致血液中的钙水平的波动，容易引起肌肉的抽筋，经常出现下肢小腿肌肉的抽筋，在老年人非常常见。\n三、骨质疏松常常累积到脊柱的椎体，椎体逐渐变窄，最终导致身高的减小。\n四、骨质疏松还容易引起骨强度变弱，骨质变脆，容易发生骨质疏松性骨折，最常见的骨折部位就包括腰椎、胸腰段、桡骨远端和髋关节这几个部位。\n如果是老年人出现上述部位的受到轻微外力之后的骨折，不管之前骨密度检查结果如何，都应该诊断为重度骨质疏松。老年人的骨质疏松应该进行规范的治疗，包括维持一定的活动强度、多晒太阳、补充钙片，有骨质疏松疼痛的症状时可以肌肉注射降钙素。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术之后，要超过两周才能够碰水。腕管综合征都采用开放手术，在手腕掌侧作弧形切开，神经松解之后再关闭切口。伤口的愈合时间是两周，两周之后伤口拆完线，隔一天就可以开始使用水，在伤口有缝线的期间是不能够碰水，但也并不绝对，如果采用防水敷料覆盖手术切口，保证用水时伤口不进水，还是可以碰水的，但都可以在保护下，避免伤口不着水的情况下清洁手指、手背以及手掌等其他部位。不一定非得用防水性敷料，伤口拆线之后针眼愈合需要一天，因此拆线一天以后可以用水。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术不危险，腕管综合征是正中神经在手腕处受到腕横韧带压迫产生神经的卡压症状。手术比较简单，麻醉是臂丛麻醉，在腋窝或者锁骨上进行神经的阻滞，没有生命危险。手术只是在手腕的掌侧切2-3公分的小口，将腕横韧带打开，对正中神经进行外膜松解就可以，术中损伤神经的可能性很小，神经松解之后术后恢复非常的快，一般都能够完全恢复正常。伤口出现感染的机会也很小，手部的血液供能丰富，愈合都会比较顺利，一般没有什么手术的风险。腕管综合征的手术效果确切、安全，是非常值得做的一种手术类型，是属于小手术。对于持续性手麻，保守治疗不缓解的情况下，进行腕管综合征的松解手术是非常必要的。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征的主要临床表现有手麻，具体表现为手的拇指、食指、中指，以及无名指的中指一侧麻木，有时会有夜间麻醒，手腕在一个姿势，尤其在屈腕或者伸腕的姿势时间过长，也会有麻木的加重，皮肤发薄，出汗减少。腕管综合征是正中神经在手腕处受到卡压导致的一种疾病，治疗方法包括保守治疗和手术治疗两类。对于刚刚出现的手麻都可以进行保守治疗，包括多休息，减少手的活动量，口服或者肌肉注射营养神经药物进行治疗。如果症状没有缓解或者拇指出现对掌力弱，就应该进行手术治疗，手术也比较简单，在臂丛麻醉下在腕管处做一个弧形切口，切开压迫正中神经的腕横韧带，然后对正中神经进行外膜松解，手术就可以结束。术后手麻症状会很快缓解，治疗效果比较好。

PFNA并不是手术的名称，而是用于股骨粗隆间骨折内固定的一种股骨近端髓内钉，是股骨近端髓内钉防旋转型这个型号的一种缩写，是有效治疗股骨粗隆间骨折的一种内部用材料。股骨粗隆间骨折常发生于老年人骨质疏松的骨折，骨折有时会比较粉碎，现在的治疗操作如下：1、往往是通过闭合牵引复位，在透视下恢复颈干角和前倾角之后，维持正常的力腱；2、在大粗隆的上方切一个小口，在大粗隆的肩部穿透髓腔，向髓腔内放一个导针，确认导针在髓腔内之后，扩大大粗隆肩部的骨髓道。然后插入PFNA的主钉，在透视下放入合适的深度，在导航器引导下向股骨颈内打入导针，确定导针位于股骨头中下部位；3、前后倾角度合适的情况下，就可以开一个髓腔，然后打入螺旋刀片，再锁定远端的锁定。这样通过股骨近端锁定的髓内钉，来维持粗隆间的稳定，称为闭合复位的方法。此方法对骨折端血流功能破坏比较小，骨折愈合机会非常大，特别适合于老年人骨质疏松性骨折。

膝盖骨裂通常采用保守治疗的方法，骨裂是指存在骨折，但骨折并没有移位。膝盖骨裂通常发生在髌骨位置，髌骨受伤后出现骨裂、不移位，周围有比较厚的软组织，肌腱扩张部连接骨折稳定，此时可以进行保守治疗。保守治疗需要先使用支具或石膏制动膝关节一个月，让骨折端形成初步愈合，去掉支具或石膏，在膝关节没有疼痛的情况下进行屈伸活动练习。同时进行髌骨上下左右的推动，来缓解局部的粘连，逐渐恢复活动范围，此时还需要扶拐走路。在第二个月时复查拍片，如果骨折部位已经出现骨折线模糊，骨折端有骨小梁通过，说明骨折已经愈合，可以开始进行去拐的主动活动和膝关节全程的屈伸活动锻炼，股四头肌锻炼来恢复膝关节的功能。此外膝关节内交叉韧带止点的撕脱骨折，容易出现骨裂或非常轻微移位，此时也可以选择保守治疗，佩戴膝关节矫正式支具，来对关节进行制动，但需要扶拐走路。每个月复查X光线片，当出现骨折愈合症状后，再去除支具和拐杖，逐渐开始负重走路。

患有桡骨茎突狭窄性腱消炎，综合治疗效果较好，具体治疗方法如下：1、佩戴护腕：通过护腕限制手腕活动量，从而减少肌腱和腱鞘之间的摩擦，轻症患者配戴护腕即可；2、避免凉水：凉水对于腱消炎的刺激较明显，因此日常生活中应尽量避免使用凉水；3、注意活动量：手一次性活动量不能过大，避免引起腱鞘炎加重；4、封闭治疗：在桡骨茎突按压较明显部位，进行封闭注射治疗。腱鞘炎本质是肌腱和腱鞘之间摩擦，产生无菌性炎症反应，长此以往会引起肌腱增生和腱鞘狭窄，导致肌腱和腱鞘摩擦更为严重，属于恶性循环，如果打破无菌性炎症，症状均会有效缓解。注射物包括复方倍他米松、曲安奈德，通常经过1-2次的封闭注射，症状会逐渐减轻；5、手术：通常经过上述方法后，症状会有所缓解。如果症状较重、持续时间较长、保守治疗无效，则需采取手术方法，局麻桡骨茎突部位，将桡骨茎突腱鞘打开，肌腱滑动便不受任何阻碍，腱鞘炎症状也会缓解。