邹小冬

周围性眩晕是相对于中枢性眩晕而言的，是最常见的眩晕类别，占所有眩晕的70%-80%。周围性眩晕的病变部位是在内耳前庭感受器，包括半规管、椭圆囊、球囊，从此处到前庭神经的颅外段之间的损害。 周围性的眩晕最常见的疾病如下： 1、良性阵发性位置性眩晕：又称为耳石症，是由于内耳结石脱落引起的，主要是通过手法复位可以取得立竿见影的效果，一般是不留后遗症； 2、梅尼埃病：是由于膜迷路积水导致，这个症状轻可以通过休息自行恢复；症状重的一般是通过药物治疗也能缓解；另外对于一些症状严重，发作频繁的，必要的时候可能还需要手术治疗； 3、前庭神经炎：由于病毒感染引起的，主要是通过药物治疗再加上前庭康复的训练，预后比较好； 4、前庭阵发症：由于前庭神经与血管接触密切，导致持续时间很短的眩晕，此病药物治疗效果较好，对于少部分严重的病例可以进行微血管的减压术； 5、突发性耳聋：此病可以通过药物和高压氧来治疗； 6、其他疾病：还有部分比较复杂的周围性眩晕疾病，可能是需要采取综合治疗的方法。， 因此，周围性眩晕因为病因的不同，治疗方法也不同。当患者出现眩晕症状的时候要及时就医，大部分通过药物治疗可以治好，预后也比较好。

良性位置性眩晕全称为良性阵发性位置性眩晕，英文缩写为BPPV，俗称耳石症。由相对重力方向上的头位变化，比如起床、翻身、仰头这样的动作所诱发，以反复发作的短暂性的头晕和特征性的眼震为主要表现，是最常见的眩晕疾病。良性，顾名思义对身体不会造成严重损害，如果进行针对性的手法复位治疗，此病可较快痊愈。部分患者即使不经过治疗，短则数天长则数月，也可自愈，所以一般预后良好，也有大约34%-61%的患者在耳石复位之后存在有残存的头昏症状。 头昏分两种情况，一种是短期的头昏，常常在2周内缓解；另一种是并发持续性姿势性感知性头晕，此病属于一种功能性的眩晕，它是由于反复的眩晕导致的大脑中枢调节过度，同时一些患者由于过度关注产生恐惧、焦虑的情绪，使得头昏持续时间会很长，超过3个月，会对患者的工作生活造成一定影响。针对这种情况，采取药物治疗和前庭康复训练症状也都会缓解。需要注意的是，耳石症会出现不稳感，可能会引起跌倒，导致外伤、骨折，尤其是老年人跌倒的风险更高，所以活动的时候要格外的注意。总体而言，良性阵发性位置性眩晕预后良好，所以大家不用过多担心。

血管痉挛性头痛主要是由于脑血管的过度扩张引起的一种头痛，它实际上不是一个确切的疾病名称，它属于血管性头痛，血管性头痛又分为原发血管性头痛和继发血管性头痛。原发性血管性头痛主要指的偏头痛，是血管性头痛最常见的类型，临床表现为单侧或双侧的搏动性头痛，或胀痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。对于偏头痛，治疗目的是减轻或终止头痛，预防头痛复发。 治疗包括药物治疗和非药物治疗。非药物治疗主要是保持健康的生活方式，比如保持心情愉快，调节自身压力，保持充足的睡眠，不要过度劳累，适量运动，避免各种偏头痛的诱因包括避免某些食物，如巧克力、咖啡、红酒等，还有针灸、理疗、按摩等方法也可以缓解头痛。药物治疗分为发作期治疗和预防治疗，头痛发作的时候根据头痛程度、发作频率、用药病史来选择相应的止痛药。对于频繁发作、头痛持续时间长、急性期治疗无效的患者，需要进行预防性的药物治疗，即没有头痛的时候也要服药。对于少数由继发性因素引起的血管痉挛性头痛，比如高血压、脑出血、颞动脉炎等。这种情况就我们首先需要进行头颅CT或磁共振、造影的检查来明确病因，然后针对病因进行治疗。对于高血压引起的我们要控制血压；颞动脉炎引起的可以用小剂量的激素；如果是脑出血、蛛网膜下腔出血这样比较严重的疾病，需要立即住院治疗。

老年人出现眩晕呕吐症状，临床上比较常见。眩晕病因有很多，不同病因治疗的方法不同，大部分外周性的眩晕是没有生命危险的。但是老年人本身因为常常会有很多的基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉狭窄等，眩晕、呕吐这种症状一旦发作，患者可能会处于比较危险的状态中。 首先要联想到的是中枢性的眩晕，是不是患脑血管病方面的疾病，比如后循环缺血或梗死，也可能是出血或者是肿瘤，这些疾病可能会直接威胁老人生命。因此，一旦怀疑中枢性的眩晕，应该立即到医院进行头颅CT和磁共振的检查，为抢救生命争取宝贵的时间。如果脑梗在时间窗内，可以早期进行溶栓或者是取栓。 还有一些老年患者，尤其是老年女性，头晕跟体位变化是有关系，就是躺下、起来或翻身的时候突然出现头晕。这种晕是天旋地转，并且持续时间比较短，一般是在一分钟之内，如果头不动，这种头晕就缓解了，这种往往是耳石症，进行手法复位，可以很快的痊愈；还有其它前庭系统性的外周性的眩晕，比如梅尼埃病、前庭神经炎、突发性聋等，这些都可以突然出现眩晕、呕吐，但不会危及生命。通过药物治疗加上前庭康复训练，效果都是比较好的。所以强调老年人突然出现了眩晕、呕吐，还是要尽早到医院神经内科就诊，明确病因，然后进行针对性的治疗。

眩晕症发作如何尽快缓解涉及到对于眩晕的一个诊断，尽早找到眩晕的病因，进行有针对性的治疗，可以使眩晕快速的缓解。眩晕在医学上分为周围性的眩晕和中枢性的眩晕，一个人发作眩晕要分析发作的年龄，病程的时间长短，是否反复的发作以及伴随症状，还要考虑常见的引起眩晕的疾病。 周围性的眩晕以良性阵发性位置性眩晕最为常见，对于位置性眩晕的尽快缓解，就涉及到复位治疗。针对不同的半规管的耳石采取相应的复位方法，可以很快的使症状得到缓解。对于晕的特别严重的患者，可以应用应急处理的一些药物来治疗，常用的药物有异丙嗪、敏使朗。在药物治疗的同时要注意休息，保持良好的一个睡眠，对于缓解症状是有益。 中枢性眩晕最常见的病因是由脑血管病或者是前庭性偏头痛引起，如果眩晕涉及到脑血管病，比如缺血性的脑血管病，短暂性的脑缺血发作，应该及时进行脑部的核磁检查和脑血管的造影检查。按照急性脑血管病进行药物治疗，对于有严重血管狭窄的，经过评估可以进行择期的介入治疗；前庭性偏头痛眩晕发作的急性期，可以使用治疗眩晕的前庭抑制剂类药物进行缓解。总之，需要根据具体的病情来选择合适方法。

眩晕病因有很多，但是老年人是一类特殊人群，由于常常合并有很多基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等。如果出现眩晕、呕吐、尤其是以前没有头晕，这是第一次发作要特别的注意，主要是要除外有没有恶性眩晕。所谓恶性眩晕指的就是中枢性的眩晕，病变是发生在脑部，包括后循环缺血或者后循环梗死，也可能是出血或肿瘤，这些疾病可能会直接威胁老年人生命。这类疾病除了引起头晕、恶心、呕吐之外，常常会有其它的体征，比如一侧肢体麻木、无力、讲话不清楚、口角歪斜等，这个时候应该马上去医院就诊。 还有部分老年患者的头晕是跟体位的变化有关，就是躺下起来或者是翻身的时候突然出现头晕，这种是天旋地转的晕，并且持续时间比较短，一般是在一分钟之内，如果头不动，头晕就缓解，这种症状考虑是耳石症。当然还有其它一些外周性前庭疾病，比如梅尼埃病，头晕常常会伴有耳鸣、听力下降；前庭神经元炎只有头晕、恶心、呕吐；突发性耳聋是头晕，伴有耳聋等，这些疾病都可以突然出现眩晕、呕吐，但是不会危及生命。建议老年人突然出现眩晕、呕吐，要尽早到医院的神经内科就诊明确病因。

正常情况下人体在空间中的一个自身定位、定向和平衡，主要是通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统，以及前庭外周的系统和小脑系统的这些功能的合作，并且在大脑皮层的统一协调指挥下共同完成。任何一个系统发生病变，都会导致眩晕和头晕，眩晕症的病因多种多样。根据病变部位不同，常常将眩晕分成前庭周围性眩晕，前庭中枢性眩晕和非前庭系统性眩晕，具体如下： 1、前庭周围性眩晕：是最常见的疾病，是良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症，是由于内耳椭圆囊的一个耳石脱落引起的，主要表现是起床、翻身等等这些体位改变的时候，出现短暂性的眩晕；第二是梅尼埃病，由于膜迷路积水导致的，主要表现反复发作的眩晕，伴有耳鸣、耳闷胀感、听力下降；第三是前庭神经炎，主要是病毒感染引起的，表现的是首次超过24小时的持续性的眩晕，没有听力的损害和耳鸣的症状；第四是前庭阵发症，主要是由于血管压迫前庭神经，导致的持续性时间比较短暂的一个眩晕；第五是突发性耳聋，这个指的是突发性的眩晕伴有耳聋，可以伴有耳鸣、耳胀； 2、前庭中枢性眩晕：最常见的疾病是前庭性偏头痛，主要表现反复发作的头晕、眩晕，伴或不伴有偏头痛症状。部分患者可能既往有偏头痛的病史或者是家族史；第二是脑血管病主要是脑干小脑缺血或者是梗死，除眩晕外，还有其它神经系统的症状，比如言语不清、视物重影、吞咽困难、偏瘫、偏身麻木等，这是眩晕中危险性最大的一类疾病； 3、非前庭系统性眩晕：包括全身系统性的疾病，比如体位性低血压，表现站立时头晕，卧床缓解；还有药源性眩晕，比如服用某种药物引起的眩晕，停药之后眩晕缓解；还有一种与精神心理因素相关的头晕，这种患者往往表现的是慢性的头晕，一般持续数月。

正常情况下人体在空间中的自身定向和平衡，主要是通过视觉系统、肌腱关节本体感觉系统和小脑系统以及前庭外周系统，这些功能的合作，并且在大脑皮层的统一协调下共同完成。任何一个系统发生病变，都会导致眩晕和头晕，眩晕很多时候会让人觉得好像走路摇晃，然后感觉到不稳定，小脑往往跟这种平衡的功能不稳，密切联系在一起，所以我们通常会认为眩晕症是不是小脑不发达引起的。 小脑是前庭中枢的一个重要组成部分，小脑的病变比如急性小脑梗死、出血、变性、萎缩，会引起头晕或眩晕发作。大部分以头晕症状的可能较多见，当然也有一些急性的小脑梗死，单纯以眩晕发作来表现的。但是这反过来就不一定，眩晕症的发作出现的人群并不代表小脑就一定不发达。有可能小脑功能是很好的，但可能是因为其它的前庭外周的一些疾病，或者是因为跟视觉或者这种本体感觉的不匹配，所引起的眩晕出现，实际上外周前庭的病变是眩晕症的一个主要原因。最常见的外周性的前庭疾病是良性阵发性位置性眩晕也称为耳石症，是由于外周前庭器官椭圆囊的结石脱落导致的，所以眩晕不一定是小脑不发达。

中枢性眩晕是相对于周围性眩晕而言，病变位置在脑内，位于小脑、脑干。中枢性眩晕的病因包括梗死、出血、感染、肿瘤等，常见的是脑干、小脑缺血或梗死。症状可轻可重，具有多变性，晕的持续时间比较长，可以是旋转性的晕，也可以是没有旋转，即没有感觉到周围东西在转。眩晕跟位置无关，常常出现站立、走路不稳，伴有一些特征性的眼球震颤，比如垂直性的眼症，或者是变向性的眼症。还会伴有中枢神经系统损害的症状体征，比如口角歪斜、伸舌偏斜、喝水呛咳、口齿不清、偏侧肢体无力、偏身麻木等。 中枢神经系统眩晕的恶心、呕吐症状不明显，也不会影响听力，中枢性眩晕对人的危害比较大，尤其是脑干的出血、梗死，是具有比较高的致残率，严重的可能会危及生命，应该引起高度的重视。如果脑梗在时间窗内，经过严格的评估，可以早期进行溶栓或取栓，有时候中枢性眩晕表现得很不典型，鉴别起来也比较困难。因此，一旦出现头晕，并且出现症状，怀疑中枢性眩晕的时候，应该立即到医院进行头部CT或者是磁共振的检查，尽快明确病因，为抢救生命来争取宝贵时间。

中枢性眩晕是由于中枢的病变导致的眩晕，一般是位于小脑、脑干。中枢性眩晕的病因包括梗死、出血、感染、肿瘤等，最常见部位在脑干、小脑的缺血或梗死。晕的症状可轻可重，具有一个多变性，持续时间一般比较长，恶心、呕吐不明显，一般不会影响到听力。 值得重视的是中枢性眩晕的症状容易进展，常常会伴有中枢神经系统损害的症状和体征，比如偏侧肢体无力、偏身麻木、吞咽困难、喝水呛咳、口齿不清等，这些症状会导致患者的功能障碍。如果成为了后遗症，将严重的影响患者的生活质量，所以致残性是中枢性眩晕的危害之一。 还有部分老年患者由于喝水呛咳，很容易合并肺部感染加重病情，部分患者因为吞咽困难，可能会因为进食快而出现窒息，严重可能会危及生命，这些情况在住院的脑梗患者中并不少见。部分脑梗出血或者是梗死，如果面积比较大，死亡率就会很高。 所以中枢性眩晕是严重危害人们健康的一类疾病，一旦怀疑中枢性的眩晕，应该立即到医院进行头颅CT和磁共振检查，尽快明确病因，为抢救生命争取宝贵时间。如果脑梗在时间窗内，可以早期的进行溶栓或者是取栓，这样可以大大减少之后的功能残障。