赵明

大部分病人下咽癌切除术需要切除部分喉，下咽癌手术后病人出院以后会配有气管套管，或者气管切开的金属套管。有些病人进食不好，可能鼻子里戴鼻饲管回家。术后注意事项为以下几方面： 1、吃东西稍慢一些、吃得软一些，不要进食带刺的食物，不要吃带骨头的硬的食物，或者辛辣的食物； 2、手术后短期内虽然下咽这条通道已长牢，但未必非常牢固，一开始要慢慢来，开始先喝水，先吃少量较软的东西； 3、禁烟酒，烟酒本身是引起喉癌、下咽癌的危险因素，如果再抽烟、喝酒，复发概率比不抽烟、不喝酒要高； 4、不能让气管套管脱落，经常检查绑带有没有松掉、线结有没有脱掉，短期内脱掉非常危险； 5、伤口护理方面，就是气切套管口护理，要清理干净痰液，避免以后合并气切口的感染； 6、一定要定期复查，一般第一次一个月复查，第二次三个月复查，后面都是三个月复查一次。

糖尿病肾病为糖尿病严重的慢性并发症，其早期临床表现为持续蛋白尿。若此阶段未取得及时地诊治，患者可出现大量蛋白尿、高血压、水肿、尿毒症等症状，最后需肾脏的透析治疗。因此糖尿病肾病的诊治、预防较为重要，若患者糖尿病病程超过5年，应常进行肾功能、尿微量蛋白、尿蛋白定量、眼底检查等。一旦发现尿中蛋白增多，患者应控制血糖、血压、血脂，并改善生活方式，延缓糖尿病肾病的发展。

甲状腺淋巴瘤是恶性疾病，这种疾病临床不多见。淋巴瘤发生于甲状腺有特征性，比如CT、B超跟普通甲状腺良性肿瘤，或者其他甲状腺的恶性肿瘤可鉴别。有些病人肿瘤负荷比较大，甲状腺淋巴瘤病人肿块不会特别小，有压迫症状，出现颈部不适感，可能出现神经、气管、食管侵犯表现，包括吞咽困难、声音嘶哑。 甲状腺淋巴瘤是全身性淋巴系统疾病，可能出现全身症状，可能出现乏力、消瘦、体重下降、发烧，尤其是持续性低烧。可能所有部位的淋巴瘤，包括甲状腺淋巴瘤、胃肠道淋巴瘤、鼻腔淋巴瘤、颈部淋巴瘤都会出现这种全身症状。

甲状腺滤泡状肿瘤可以分为甲状腺滤泡状乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，生物学行为不一样，而且分类也不一样。滤泡状乳头状癌是具有滤泡状结构的一种乳头状癌，主要通过淋巴转移，临床常见的颈部淋巴结转移。治疗主要通过手术解决，效果不错，发生远处转移的概率相对较低，尤其是早期病人发生远处转移相对较低。 虽然甲状腺滤泡状癌也属于分化型甲状腺癌，但是生物学行为不一样，主要通过血运转移，最常见转移的部位是肺、骨，一旦甲状腺滤泡状癌转移到肺、骨，则相对比较严重。可通过手术把双侧甲状腺全切，切掉以后再做碘-131治疗。有些病人肺转移、骨转移通过碘-131治疗能控制，甚至肺、骨头的结节，或者肺、骨头的转移灶逐步缩小，也可以达到长期生存的治疗效果。

甲状腺长瘤子是否严重，要根据情况而定。正常人体检查B超都会碰到甲状腺有细小结节，甚至1-2cm的结节，或者3cm左右的结节、肿块，或者叫肿瘤。80%-90%的正常人长结节不需要任何治疗，也就是不严重，不需要处理。 如果病人肿块比较大，负荷比较大，一般4cm左右，出现压迫症状，病人已经有颈部不适感，甚至疼痛的感觉，这种病人需要手术切除，或者通过其他的治疗手段去除。0.5-1cm的结节，B超下穿刺怀疑恶性或者癌的成分，需通过积极的治疗才能达到满意效果。大部分病人为早期，手术效果比较好，所以甲状腺长瘤子不算特别严重，跟其他部位长瘤子不一样，完全是不同的概念。

脱臼上肢最常见的是肩关节脱臼，一个是肘关节脱臼，还有一个是腕关节脱臼，最常见的应该是肩关节脱臼。肩关节脱臼是外伤性的脱臼，外伤性脱臼以后，早期没有发现，导致误诊、误治，时间长以后形成陈旧性脱臼。陈旧性脱臼首先要明确一下，拍X光片、CT或者磁共振，明确有没有骨折、有没有韧带的损伤，进行相应的治疗。还有一种是肩关节习惯性脱臼，第一次脱臼以后，没有进行固定或者是合并的损伤，比如有骨折但没有韧带损伤，没有发现、没有早期处理，导致习惯性脱臼。活动量大的时候，或者某个不特定的位置会导致这个脱臼。陈旧性脱臼治疗起来比较麻烦，效果不一定能达到和正常的关节一样。习惯性脱臼要比治疗陈旧性脱臼效果要好，还是要早期发现、早期治疗。肘关节脱臼最常见的是陈旧性脱臼，陈旧性脱臼也是早期处理不恰当导致的陈旧性肘关节脱臼，肘关节脱臼一般还是要手术治疗。腕关节陈旧性脱臼，也是早期没有发现或者是治疗处理不及时导致的。这些关键部位脱臼，尽量早期处理，后期处理一个是难处理，另外一个效果不太确定。效果和医生的水平有一定关系，跟患者的后期锻炼康复也有很大关系。

上肢有三个比较大的关节，是肩关节、肘关节、腕关节。最常见的脱臼对成人来说是肩关节脱臼，肩关节脱臼以后局部会有疼痛、肿胀、活动受限、畸形。早期首先要制动，不要做剧烈的活动，甚至于一点都不能动，最好到专科医院再进一步检查，明确诊断。成人外伤导致的肘关节脱臼，一般需要比较大的暴力，才会引起局部的脱臼。还有一个最常见的3、4岁以下的小孩，大人平常就是不注意拉一下胳膊，就容易脱臼，俗称牵拉肘。这种脱臼表现局部肿胀、畸形都不明显，主要是小孩子胳膊不敢抬，不能拿东西，手旋转、抬肩膀的时候引起局部疼痛，拍片子一般没有异常发现，所以要引起注意，早期要处理一下。再一个是腕关节脱臼，腕关节脱臼一般是受伤以后会出现下尺桡关节的半脱位，这种病人主要是影响旋转和腕关节屈伸。所以不同的部位的脱臼有不同的症状，治疗上应该采取不同的方法。

发生在黄斑区的所有病变统称为黄斑病变。目前随着科技进步，黄斑位置发生的病变，从医学上讲绝大多数可以治愈，但是多数情况下都会遗留视觉损伤。而如果是遗传性黄斑萎缩或者疾病晚期则没有办法治疗。所以得了黄斑病变要及时就医，找有经验的专科医生判断能否治愈。 眼球接收光线和接受物体成像的位置是视网膜，而黄斑是视网膜正中央的结构，也是看外界物体最敏感的地方。黄斑可以有各种各样的病变，比如黄斑水肿、黄斑萎缩、黄斑牵拉、黄斑出血、黄斑破孔等。

病人出现鼻塞、通气不畅，甚至鼻腔出血、闻东西嗅觉减退，来医院就诊要问病史，病人的病情进展比较快，要怀疑有不好的可能性。进展比较慢，甚至几十年都没有改变，一般考虑为良性。除病史采集外，可能会查体，专门的鼻内镜检查多提示鼻息肉表面光滑，部分病人会出血，或者表面呈半圆形、半球形、半透明形态，可能是多发，甚至有些人息肉样变堵塞整个鼻孔，出现鼻腔鼻塞、嗅觉下降的症状。 鼻子里恶性肿瘤最常见于鼻腔上颌窦、蝶窦、筛窦，统称为鼻腔、鼻窦恶性肿瘤。大部分鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤边界不清楚，肿瘤质地非常脆，而且触碰容易出血，通过病理学检测，比如部分肿瘤组织活检拿到病理科显微镜下观察，完全可以明确鉴别。另外，通过影像学检查，主要是CT、磁共振， CT上显示鼻息肉多是边界清楚，而且强化不明显。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤会有骨质破坏，边界不清楚，强化非常明显。

病人出现吞咽疼痛、声音嘶哑、说话费力，有时痰里有血丝，甚至有些病人会出现呼吸困难、气急等症状，这种病人要高度怀疑喉咙或者声门肿瘤。一般声带或者喉咙占位性病变或者肿瘤性病变，大部分可能是恶性，但并不绝对，有时喉癌需要跟良性疾病相鉴别，具体如下： 1、喉结核：需要活检病理明确； 2、喉乳头状瘤：乳头状瘤是良性疾病，随着时间发展，乳头状瘤会出现恶变，喉乳头状瘤也需要治疗； 3、喉淀粉样变：也就是声带上呈白色沉淀样，淀粉样变是一种癌前病变，需要治疗，只不过还没有发展成癌； 4、喉息肉：或者叫声带小结，也称声带息肉，是良性病变，称不上肿瘤，是炎症性病变。有些病人结节小或者息肉小，不影响生活，不需要处理。有些比如声带上息肉大，说话费力，影响生活质量，需要内镜下治疗，创伤并不大，而且手术效果非常好。