赵明

视网膜劈裂包括先天性视网膜劈裂和后天性视网膜劈裂。先天性视网膜劈裂是因为基因遗传原因导致的视网膜劈裂，后天性视网膜劈裂往往是由于眼球里结构的改变引起，可能由年龄增长引起，也可能是随着高度近视眼轴不断加长引起。 后天性劈裂最常见于高度近视黄斑劈裂，是因为高度近视眼轴前后径不断伸长，视网膜被牵拉，黄斑区位置被牵拉以后越变越薄，视网膜层间则发生劈裂。而视网膜劈裂到一定程度则引起患者出现视觉症状，包括视力下降、视物变形，此时可以借助手术方法切除玻璃体，然后剥除黄斑区最表面的膜，再注入一种特殊的气体，并让患者配合特殊的体位。而对于特别严重的视网膜劈裂手术风险很大，不排除会给患者眼睛里注入硅油进行填充，从而使黄斑劈裂复位。 还有一种黄斑劈裂由玻璃体黄斑牵引引起，患者的玻璃体和视网膜的黄斑区交界面发生膜状物牵拉，此时需要借助手术的方法把牵引的膜状物切除，黄斑劈裂则会改善。

肺大疱不是很大，可以继续观察。肺大疱有一个医学定义，如果很多肺大疱融合，影响肺功能，需要处理。目前国内比较经典的办法就是外科胸腔镜手术，也有内科治疗的，如热蒸汽疗法和单向活瓣植入，是国内比较新的，也是国际上比较新的治疗方法。发生在老年人，如果年轻人发生肺大疱，要注意有没有其它疾病引起，如组织细胞增多症，如果是女性病人要注意排除淋巴管肌瘤。肺大疱最大的危害就是影响肺功能或者有部分人会破裂引起气胸，危及生命。如果不是很大，可以动态观测，嘱咐患者注意，如果突然出现气急、呼吸困难、胸痛应及时就医。

甲状腺结节病理上分多种类型，甲状腺癌包括乳头状癌、滤泡状癌；甲状腺良性肿瘤分为结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤样改变、嗜酸性腺瘤，或者其他类型的如桥本氏甲状腺炎良性病变。甲状腺嗜酸性腺瘤没有到癌，还是良性范畴里的腺瘤样病变。但是嗜酸性腺瘤部分或者少部分病人随着时间的推移会改变，可能变成癌。手术前B超引导下甲状腺肿瘤穿刺，提示为嗜酸性腺瘤，医生多建议病人积极治疗，也就是通过手术解决，手术方式等同于甲状腺良性肿瘤，有些病人单发做部分切除，或者大部切除。有些人可能范围更大需要做一侧腺叶切除，有些人侵犯到对侧或者肿块比较大，可能对侧也要做部分切除。

B超发现有甲状腺结节以及颈部淋巴结，大部分病人多数没有症状。小部分病人会出现症状，比如摸到脖子上有肿块，比如甲状腺癌淋巴结转移摸到脖子侧边或者耳朵下，每个部位可能症状不一样。上颈部可能有耳朵麻木、耳朵胀痛，耳朵周边皮肤不适感，往下有面神经或者舌下神经症状；有些累及迷走神经，可能出现声音嘶哑、进食呛咳的症状。 再往骨头侵袭，可能有颈部疼痛、压迫感，甚至有些病人累及臂丛神经表面，病人整只手有麻木感，甚至有手举不起来、举不高、肩膀痛这种症状，主要通过B超、CT判断淋巴结有没有异常。一旦确定有异常，应通过手术积极治疗，甲状腺癌淋巴结转移的治疗效果好，能够达到临床治愈。

老人玻璃体混浊原因较多，最常见于生理性原因和病理性原因，具体如下： 1、生理性原因：可以是年龄所带来的变化，随着年龄增长，黏稠的玻璃体变得像水一样，原有的玻璃体成分漂浮在眼球腔。这样的玻璃体混浊危害较轻，多数情况下是眼前出现飞蚊飘浮，所以诊断为飞蚊症； 2、病理性原因：玻璃体混浊可能是因为高血压、糖尿病、眼睛炎症等因素造成，也可以是出血、炎症细胞漂浮或者纯粹团块状混浊。而这样的玻璃体混浊会发生视力下降，严重者会失明，因此需要及时就诊并进行手术处理。

甲状腺淋巴瘤是恶性疾病，这种疾病临床不多见。淋巴瘤发生于甲状腺有特征性，比如CT、B超跟普通甲状腺良性肿瘤，或者其他甲状腺的恶性肿瘤可鉴别。有些病人肿瘤负荷比较大，甲状腺淋巴瘤病人肿块不会特别小，有压迫症状，出现颈部不适感，可能出现神经、气管、食管侵犯表现，包括吞咽困难、声音嘶哑。 甲状腺淋巴瘤是全身性淋巴系统疾病，可能出现全身症状，可能出现乏力、消瘦、体重下降、发烧，尤其是持续性低烧。可能所有部位的淋巴瘤，包括甲状腺淋巴瘤、胃肠道淋巴瘤、鼻腔淋巴瘤、颈部淋巴瘤都会出现这种全身症状。

甲状腺肿瘤手术后声音恢复时间因人而异： 1、手术中碰到结节长在甲状腺背面，也就是邻近神经，甚至侵犯神经，或者有神经变异，大部分病人手术后一个多月基本能恢复到手术前的声音状态。喉返神经进喉分几支，比较细，通过钳子分离神经，甲状腺肿块跟神经分离开才能拿掉肿块，可能对神经造成一定影响，出现水肿。 2、有些病人神经和肿块比较近，需要钳子分离神经，有些病人需要刀片进行锐性分离，分离后神经功能损伤可能是中度损伤，手术后可能声音很哑，说话费力，可能过10-20天说话力气稍微高，声音音调稍响，但有些病人3-6个月甚至一年以上，可能更长时间都无法恢复。 3、神经包绕整个肿块的病人，包绕以后要完全根治肿瘤，或者整个完整切除，不能保留支配声带活动的喉返神经，这种病人声音恢复的时间更长，可能需要对侧声带进行代偿，一般恢复不到术前的声音状态。

分化型甲状腺癌分成两类：甲状腺乳头状肿瘤以及甲状腺滤泡状癌，这两类都是分化型恶性肿瘤，治疗效果较好。但两种类型的转移途径不一样，甲状腺乳头状癌最常见的转移途径是通过淋巴转移，甲状腺滤泡癌最常见转移途径是通过血运转移。治疗上甲状腺滤泡癌或者滤泡性肿瘤跟甲状腺乳头状癌类似，主要通过手术解决，手术清扫范围跟甲状腺乳头状癌有些不一样。 甲状腺滤泡癌更容易出现血行转移，也就是通过血行转移到肺、骨头。所以临床碰到甲状腺滤泡性肿瘤，要观察肿瘤突破包膜的程度、肿瘤大小、肿瘤负荷，肿瘤跟神经、周围组织的关系，如果跟周围组织边界不清楚，可能高度怀疑肿瘤恶性度比较高，或者侵犯范围比较广。这种病人手术中要行全甲状腺切除，全甲状腺切除以后需要进行碘-131治疗，对甲状腺滤泡性肿瘤或者甲状腺滤泡癌治疗相对比较合理。甲状腺滤泡性肿瘤治疗效果较好。

甲状腺滤泡状肿瘤可以分为甲状腺滤泡状乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，生物学行为不一样，而且分类也不一样。滤泡状乳头状癌是具有滤泡状结构的一种乳头状癌，主要通过淋巴转移，临床常见的颈部淋巴结转移。治疗主要通过手术解决，效果不错，发生远处转移的概率相对较低，尤其是早期病人发生远处转移相对较低。 虽然甲状腺滤泡状癌也属于分化型甲状腺癌，但是生物学行为不一样，主要通过血运转移，最常见转移的部位是肺、骨，一旦甲状腺滤泡状癌转移到肺、骨，则相对比较严重。可通过手术把双侧甲状腺全切，切掉以后再做碘-131治疗。有些病人肺转移、骨转移通过碘-131治疗能控制，甚至肺、骨头的结节，或者肺、骨头的转移灶逐步缩小，也可以达到长期生存的治疗效果。

脱臼上肢最常见的是肩关节脱臼，一个是肘关节脱臼，还有一个是腕关节脱臼，最常见的应该是肩关节脱臼。肩关节脱臼是外伤性的脱臼，外伤性脱臼以后，早期没有发现，导致误诊、误治，时间长以后形成陈旧性脱臼。陈旧性脱臼首先要明确一下，拍X光片、CT或者磁共振，明确有没有骨折、有没有韧带的损伤，进行相应的治疗。还有一种是肩关节习惯性脱臼，第一次脱臼以后，没有进行固定或者是合并的损伤，比如有骨折但没有韧带损伤，没有发现、没有早期处理，导致习惯性脱臼。活动量大的时候，或者某个不特定的位置会导致这个脱臼。陈旧性脱臼治疗起来比较麻烦，效果不一定能达到和正常的关节一样。习惯性脱臼要比治疗陈旧性脱臼效果要好，还是要早期发现、早期治疗。肘关节脱臼最常见的是陈旧性脱臼，陈旧性脱臼也是早期处理不恰当导致的陈旧性肘关节脱臼，肘关节脱臼一般还是要手术治疗。腕关节陈旧性脱臼，也是早期没有发现或者是治疗处理不及时导致的。这些关键部位脱臼，尽量早期处理，后期处理一个是难处理，另外一个效果不太确定。效果和医生的水平有一定关系，跟患者的后期锻炼康复也有很大关系。