许先荣

气胸已经闭式引流插管12天，假如还有气泡溢出，至少说明气胸肺破口还没有愈合，还在持续漏气，尤其当患者咳嗽或者吹气球时，水封瓶内气泡还是比较多时，证明破口没有长牢，还在持续漏气，称为交通性气胸。交通性气即跟外界相通，相当于自行车轮胎破掉后，这个破口没有补牢，气一直漏出来，再怎么打气打进去，一直在漏气。 这么长时间后还是在漏气，考虑破口比较大，可能自我愈合比较困难。通常小破口一般1-3天就可愈合，气就不漏出来。若12天了还在漏气，证明破口比较大，不能够自行愈合，这时建议患者做手术，即胸腔镜下胸膜固定，或者肺大疱切除。手术以后破口稳定后气体不会再漏出。一般情况下，12天如果还没有长牢固，内科会采取胸外科会诊，让胸外科医生帮助修复破口，促进愈合。

胸腔闭式引流主要用于不稳定型气胸，即呼吸困难比较明显，肺压缩程度也比较大的患者，如交通性或者张力性气胸、反复气胸患者，无论气胸容量多少，都要做胸腔闭式引流。因为气体在上升时，站着和坐着时都在胸腔上部，做气胸闭式引流往往会选择第二肋间锁骨中线位置交叉处。 假如以积液为主，或者积气、积液均存在，由于水向下流，多选择在肩胛线第七肋间交叉点进行穿刺。但是一般情况下可通过B超定位，若要做胸腔闭式引流，先做B超定位，定位在胸水最大、最多的地方穿刺。若盲目穿刺可能会损伤肺，一般情况都是B超定位再做穿刺。若病人动不了，可以做个床边B超，再定一个位置，再做穿刺。

部分人群吸烟后就感觉到呼吸道出现疼痛，常见原因如下： 1、烟草含有毒物质，吸入有毒物质后对呼吸道黏膜产生刺激作用，若患者敏感性较高，就会感到疼痛或者不舒服； 2、患者本身气道有慢性炎症，某种情况下，气道炎症急性发作时也会引起气道疼痛，但一般气道刺激痛不伴有咳嗽、咳痰，主要与气道慢性炎症急性加重有关； 3、抽烟患者肺功能逐渐下降，在上楼、运动或者跑步等活动量较大时，也可感到呼吸道疼痛。 所以，出现抽烟呼吸道痛主要还是香烟烟雾对气道刺激，引起慢性气道炎症，或是局部肺功能下降，呼吸功能下降引起。一旦抽烟患者出现呼吸道痛，建议尽快戒烟。

高原性肺水肿属于比较严重的一种高原反应，需要及时就诊和积极治疗。高原肺水肿主要表现为从平原到高海拔3km以上，在静息情况下可引起呼吸困难、胸闷、咳嗽，或咳粉红色泡沫样痰，从而影响活动、睡眠。 此外，有时高原性肺水肿患者还会出现肺部感染，甚至引起休克、心力衰竭。所以，出现高原性肺水肿后必须要及时进行吸氧，必要时要镇静，改善心功能，减轻心脏负担，大多数患者经过积极治疗后可以治愈。因为该病主要问题是高原缺氧，即氧分压低，一般比平原氧分压低10mmHg，氧气量比较稀薄，可导致高原反应引起肺水肿。

急性肺水肿吸氧时要注意的几点： 1、通畅呼吸道； 2、在湿化瓶里可以放酒精，放20%-30%浓度的酒精，一定浓度的酒精量能够降低肺泡表面张力，能改善通气状态，而且20%-30%的酒精刺激性也比较小。假如酒精浓度在50%以上，可能导致过敏、刺激，所以需要低浓度酒精； 3、可以根据病情也可以加大氧流量，一般情况以2-3L/分，将氧饱和度能够维持在90%以上。若氧饱和度90%以下，要加大局部吸氧浓度，吸氧浓度可以氧流量调到5-6L/分甚至10L/分，可以具体根据氧饱和度调节。 急性肺水肿是一种内科急症，对于心功能不全为主引起的急性肺水肿，患者多数具有急性心肌梗死或者是病毒性心肌炎，或者是风湿性心脏病等基础疾病。因为情绪的波动，或者是输液过多，或者肺部感染引起急性心功能不全，即引起急性的左心衰，急性肺水肿。患者主要表现是突发咳嗽、咳痰，咳粉红色泡沫痰，呼吸困难，出现紫绀。此时需要注意以下几点： 1、应该立即给予做端坐位，即两脚放到下面，人坐高，坐起来或者摇高床； 2、吸氧，吸氧是比较重要的治疗； 3、抗心衰治疗，利尿扩血管。

输液中发生急性肺水肿，主要是因输液速度快、输液量多引起。一般年轻、心功能比较好的患者，可能速度稍快问题并不严重，但若本身心脏功能不好，输液速度快或者量多，可能会引起急性肺水肿，处理方法具体如下： 1、输液速度要要根据实际情况调整输液速度； 2、给予对症处理，即端坐位吸氧，因为肺水肿可能会引起缺氧，需避免缺氧进一步加重心脏心功能不全； 3、可以静脉给予脱水，用速尿、利尿药物加增加心脏功能药物治疗； 4、一般情况下通过以上治疗，患者症状一般会逐渐好转。假如症状无法缓解或者缓解不明显，建议到ICU进行处理。因为急性肺水肿比较危急，也是比较危重的情况，还是要转到心脏介入中心重症监护室相对比较安全。

支气管肺泡灌洗属于一种手术操作，多数手术以全肺灌洗比较多见，一般情况并发症很少。假如做全肺灌洗，或者时间比较长的灌洗，可能会有一定并发症发生，支气管肺泡灌洗的常见并发症具体如下： 1、低氧血症，在支气管肺泡灌洗时要给予吸氧，包括灌洗后需要高频通气供氧。部分患者可能要给予高浓度氧，尽可能保持气道压力高于肺动脉压，且需要检测动脉血气； 2、因为做肺泡灌洗时，肺泡里打水后可使肺活量减少，灌注24小时以内通常不能全部吸收，部分患者可能会出现一定程度肺不张； 3、引起一定程度的肺不张、血压下降、液气胸、支气管痉挛； 4、引起肺部感染、肺炎，可能由操作未严格无菌所致，少部分患者可能因出现肺炎导致。

左侧局部的胸膜增厚粘连，一般是由各种原因引起胸膜腔内产生渗出积液，积液纤维蛋白在左侧胸膜位置沉淀，时间长会产生激化反应，即肉芽组织增生钙化，使局部胸膜增厚，最终使相邻的膈层胸膜，壁层胸膜增厚粘连。往往是由于炎症，肺炎、胸膜炎或者肺结核等原因引发胸腔积液，因为胸腔积液一般渗出比较明显，而且渗出物当中蛋白含量比较高，蛋白一旦在胸膜上生成以后，会引起蛋白质变性，即激化，会刺激肉芽组织的增生，逐步使胸膜增生变厚，最终粘连。 假如左侧胸膜局限性增厚粘连，往往见于左侧胸膜炎或者左侧外伤后出血，血液蛋白质含量比较高，也会引起所谓的纤维蛋白素沉积在胸壁上，引起激化反应，促进肉芽组织的增生，最后导致左侧局部胸膜增厚粘连。

一般人的肺功能是动态变化过程，在不断地发生改变，而且随着年龄增大，肺功能也在逐渐下降，并不是恒定不变，尤其当呼吸系统有疾病时，会发生变化。医生做肺功能检查，目的是在评估肺功能受损程度，经过一个疗程的治疗以后，医生必须要进行复查，比如观察治疗效果。假如复查肺功能有好转，证明治疗方案有效，医生可能会根据原来方案继续治疗。假如肺功能复查好转不明显，或者治疗效果欠佳，下一次复诊的时候可以改变治疗方案。 当然，慢阻肺COPD，间质性肺病或者肺纤维化，肺功能受损以后一般不可逆。即使经过有效治疗后，肺功能也难以恢复，或者难以好转。但医生也要经过治疗以后复查肺功能，观察肺功能下降程度或者是否稳不稳定。经过肺功能检查，可以知道肺功能下降是否明显。但肺功能恢复时间比较慢，原则上治疗3个月左右复查肺功能比较合适。

大多数人闭气大约40秒左右，属于肺功能正常。但闭气时间与个体差异有关，因为肺功能正常程度是按照身高、体重、年龄、性别、人种划分，如中国人与外国人的肺功能不一样。 根据以上要求制定好的预测值，实际检测时有一个实测值，实测值与预测值比一般80%以上属于正常范围。大多数40秒钟属于正常，当然有的运动员可能闭气时间可能会更长，尤其是游泳运动员，潜水时间可能1分钟，说明闭气时间越长，肺功能肯定越好。每个人都是不一样，这个数据有差异，但是至少对医生而言，以做肺功能为主，不是以闭气多少判断肺功能得正常程度。