苗阳

讲解医师：苗阳  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
心肌梗死是因为冠状动脉发生动脉粥样硬化引起，常见于肥胖、高血压、糖尿病和肝、肾功能不好的病人，由于生活饮食习惯不好，饮食肥甘厚味，长期久坐不运动，或者是熬夜、抽烟、饮酒，导致血脂非常的高。冠状动脉粥样硬化是衰老的必经过程，研究证实，从20岁后动脉粥样硬化就可以造成不可逆的病理损害，随着年龄的增长，血管壁就越来越厚。\n轻度的狭窄可能没有症状，但是如果管腔狭窄超过50%，当人体运动增加时，供养心脏的血液不够就会发生症状。如果管腔狭窄达到90%，即使在休息的时候，心脏的血液也明显供应不足，会引起心肌细胞的缺血、缺氧，甚至坏死。当管腔狭窄、闭塞或者是斑块破裂之后，心肌的供血完全中断，此时患者会感到胸部剧烈的、压榨性的疼痛，甚至发生猝死，发生不可逆的心梗。

讲解医师：苗阳  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
脾肾阳虚会导致高血压，《丹溪心法》中有无痰则不作眩的说法，而高血压病因与痰饮者，与脾、肾关系尤为密切。痰的特性是随气升降无处不到，上犯于头则眩晕，特别是年老、体胖之人，多虚、多湿，多由脾肾不足、水湿不化、痰浊素盛而形成了高血压。\n痰浊致病，上冒则眩晕、心悸，痰迷心窍则神昏，痰阻经络可致半身不遂。可见高血压的痰浊是一种包括头目眩晕、恶心、呕吐、心悸、气短，或昏不识人的窄义痰饮。痰的产生和致病，常与肺、脾肾有关，凡肺失宣肃，则可停聚成痰，脾虚运化无力、水湿不行，亦可成痰，故有脾为生痰之源，肺为储痰之器的说法。另外肾阳不足、水不化气，也能成痰成饮。痰浊日久，累积血分则血脉瘀阻、阻塞脉络，导致血脉不畅，二则瘀血损伤脉络，导致痰瘀互阻的局面，形成了中风、胸痹、心痛等症。\n总之，高血压的病理因素，常见是风、火、痰、气、瘀，而风气、风火、肝风，均与肝有关，痰浊、瘀血则与脾、肾有关，它们之间单独发病或者相互夹杂，具有复杂性。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
动脉硬化是与生活方式相关的一组疾病，因此动脉硬化的治疗，主要与饮食和生活习惯有关，具体见于以下方面：\n1、饮食要清淡，避免进食过多的动物性脂肪，以及含有大量胆固醇的食物，如鱼籽，含胆固醇高的食物多为动物性的食物，因此要少吃，可以多食用豆制品，既减少胆固醇的摄入量，又提供优质的植物蛋白。\n2、增加膳食纤维的摄入量，其中豆类比米粒的膳食纤维含量高，老年人肠胃不好，不宜消化，因此不宜使用过多。\n3、要减少钠盐的摄入量，由于高血压是诱发冠心病的重要危险因素，因此低盐饮食非常重要。\n4、要戒烟限酒，以减少烟酒对动脉血管造成的损伤。\n5、饮食要规律，不能吃得过饱，增加心脏的负担，诱发心绞痛。\n6、要治疗肥胖、脂肪肝、高脂血症、高血压、糖尿病，及相关疾病和危险因素，以及抗动脉粥样硬化治疗的药物，如他汀和阿司匹林等。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
中药调理高血压有效，高血压病是一种高患病率、高死亡率和高致残率的常见病，在我国存在知晓率低、服药率低和控制率低的特点。中医学注重天人合一的整体概念和辨证论治的思维方式，重视气血、脏腑、阴阳的平衡，强调心理、人体、环境的调整。中医治疗高血压病，善于从全身机能状态失调入手，关注患者的体质差异，分析其他脏腑器官的病变与高血压升高的关系，寻求引发高血压的因素，如情志、饮食、居住条件及环境等。中医治疗高血压强调辨证论治的整体观念，临床往往分为肝阳上亢、阴虚阳亢、肝肾亏虚、气血亏虚、痰浊中阻、淤血阻络等症型，中药选方用药，如平肝潜阳、调理气血、滋补肝肾、健脾、化痰降浊、活血化瘀、通络等治疗。

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冠心病的饮食改善非常重要，可以参考以下几方面：\n1、应限制脂肪的摄入量，胆固醇每日摄入量应该在300毫克以内，应尽量多吃低胆固醇食物，如鱼类、瘦肉、豆制品等。\n2、蛋白质和糖类的摄入量宜适量并要有选择性。\n3、应多进食维生素C和维生素PP高的食物，维生素C可减少胆固醇在血液和组织中的蓄积，维生素PP能保持毛细血管壁的正常渗透性，增加血管的韧性和弹性。新鲜的水果和绿叶蔬菜中含有维生素C和维生素PP都很较高，鼓励要多吃。\n4、应多吃碘、锌、铬含量高的食物，碘能抑制肠道内胆固醇的吸收，减少胆固醇在动脉壁的沉积，锌、铬等有防治动脉粥样硬化形成和保护血管的作用。含碘高的食物有海带、紫菜、淡菜、海参等等，含锌、铬高的有黄豆、小麦、小米、牛肉、葡萄汁、菌类等等。\n5、应多吃食物纤维含量高的食物，食物纤维具有降脂、降糖、通便、防治结肠癌等功效，其降胆固醇作用有助于心绞痛的防治。\n6、饮食宜清淡，忌暴饮暴食。

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体位性低血压是由于某些原因使植物神经功能紊乱，引起直立性小动脉收缩功能失调，因此在体位变化时，尤其是立位时出现血压下降，一般收缩压下降达20mmHg，舒张压下降达10mmHg。病人除了血压降低外，常有站立不稳、视力模糊、头晕目眩、软弱无力，甚至黑蒙、晕厥等症状。由于体位性低血压的病因还不是很清楚，是缓慢发展的一种疾病，因此要注意生活方式的调整，有以下方面：\n一、要合理饮食，补充足够的水分和血容量。\n二、补充营养，补优质的蛋白质、蔬菜、水果等。\n饮食要忌食过饱及饥饿，另外要加强运动，改善身体素质。睡眠要充足，使植物神经功能得到很好的调节，还要忌烟酒，强调的是体位性低血压是由于体位引起，因此病人在做任何动作时，如卧位变坐位、坐位变立位，身体及颈部转动时都要缓慢，以避免引起体位低血压的发生。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
按摩高血压应根据辨证选择部位，按摩治疗高血压一般以肝经、肾经、心经为主，配合脾、胃两经，穴位根据症状而取。肝阳上亢则选期门、章门、气海为主；便秘则选大横、天枢配足三里、三阴交，同时背部膀胱经之肝枢、脾枢、肾枢等穴。有肝风上扰者加揉腑腧穴，有胸闷、心痛者加膻中、心俞，配内关、大陵、天宗诸穴，有肝肾阴虚者加命、肾俞。\n此外，根据高血压病出现的不同兼症，而采取不同的推拿手法，如出现耳鸣、耳聋、头痛、颈肩及手麻木、疼痛，上肢无力、活动不便等症状，可在中渚、外关、百会、肩髃、天宗等穴施以点、按、推、揉等手法。

讲解医师：苗阳  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
一般散步是心肌缺血、冠心病患者最好的运动，运动是最好的安定剂，轻快的运动是治疗情绪紧张的解毒剂，是改善人们健康水平的行为。散步可以缓解神经与肌肉的紧张，达到松弛、镇静的功效。散步还可以在一定程度上改善冠状动脉血液循环，增加对心脏本身的氧气和血液供应，松弛、舒张血管的平滑肌。还可以使血压明显下降，故对冠心病合并高血压的患者有降压作用。\n冠心病容易合并焦虑抑郁情绪，因此散步能调节大脑皮层的功能活动，改善兴奋和抑制过程，使人们感到精神振奋，心情舒畅。注意点为冠心病人心肌缺血，不可在饭后立即散步，因为进食后血液粘稠度增加，容易形成血栓。因此，建议在饭后休息一小时再散步，应选在下午为最好。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
大部分高血压病人经过用药治疗和生活方式改变，血压可以趋于正常，但是有少部分的病人血压仍然持续不降，或者下降得不理想，血压持续不降的原因主要有一部分继发性高血压的病人，原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、皮质醇增多症等，都属于继发性的高血压，所以用药物治疗效果不好。\n肾动脉狭窄可以采取手术治疗，原发性醛固酮增多症，还有皮质醇增多症，应该做肾脏超声，进行手术或者相关的药物治疗。另外，还要注意其他的器官缺血、缺氧导致的血压不降的原因，比如严重的脑缺血、缺氧、脑血栓形成，都可以导致血压升高。还有肺脏的疾病，如肺气肿、肺纤维化导致的缺血、缺氧，可以加重血压的升高，降压效果不好，所以要从这几方面进行检查。