胡伟

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
查内分泌失调主要是进行内分泌系统各个腺体功能的检查，我们经常有体会，当出现了肌肤粗糙、脾气暴躁或者是白发早衰，甚至皮肤出现了色素的沉着，长黄色斑或者是痤疮、多毛，甚至有些人失眠、乏力。这种情况困扰我们，去内分泌专科进行相应的检查。\n检查主要包括内分泌各个腺体功能的评估，比如可以查性激素六项，了解性功能、性腺的正常是否。另外，是否是甲状腺功能出了问题，进行甲状腺激素水平的测定，同时我们可以了解的是脑垂体、下丘脑以及肾上腺功能是否正常。\n如果我们进行了各内分泌腺体功能的评估，没有发现器质性的疾病，同时还要进行糖尿病筛查，往往最后没有找到病因，归结于所谓内分泌失调。如果没有查到器质性的疾病，内分泌失调并不是一个特指的器质性的疾病，也是功能异常的一种文字上的描述。因此，主要需要生活方式的科学化，合理、均衡的营养，适度的锻炼，戒烟、限酒，良好作息、充足睡眠、心理平衡非常重要。另外，可能需要进行专科治疗，内分泌失调需要在内分泌科进行各种内分泌腺体功能的相应的评估。

血钾是人体非常重要的一种电解质。测定血钾，一般其正常范围在3.5-5.5mmol/L，如果血钾超过5.5mmol/L，就叫高血钾。高血钾主要是对血管的收缩，以及心脏的心电活动有密切影响，影响心脏的收缩和血压情况。通常情况下，高钾一般主要是由于身体里血钾排出异常，或者摄入过多引起。一般高钾血症是非常严重的临床症状，如果出现高血钾症，病人可能有心慌、心跳减慢，或者血压降低。病人可出现心电图测定的特有异常，即心电图T波有较明显的高尖，以及病人可以出现血压的降低。总之，高钾血症是临床非上常重要的、需要马上进行治疗的临床现象。

钾对人体比较重要，它调节细胞的新陈代谢，参与血浆渗透压和酸碱平衡的维持，和心脏、神经、肌肉的兴奋性密切相关。如果钾低，会出现明显的肌肉无力，甚至软瘫，心脏功能、心脏节律都会出现异常。预防低血钾要注意以下几个方面：1、饮食方面：钾的摄入主要来源于食物，因此平时尽量多吃含钾丰富的食材，包括香蕉、橘子、橙子、肉类、蘑菇、海带、紫菜等，含钾都比较丰富；2、监测钾的水平：如果是低钾血症的患者，要定期化验钾的水平，了解血钾维持的情况；3、慎用利尿剂：要注意因为人体没有完善的保钾功能，钾摄入多，排泄就多，摄入少，排泄就少，但是不摄入钾时，肾脏也会丢失钾。因此要避免长期、大量地使用利尿剂，应该在医生的指导下，合理使用排钾和保钾联用的利尿剂，避免出现低钾血症。部分严重肾功能不全的患者，建议尽量减少钠的摄入，有些低钠盐有可能造成此类患者钾的异常，出现高钾血症，钾高和低对人体都会产生不利的影响。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
有些临床研究显示硒酵母对桥本氏病有一定作用。硒元素及其相关蛋白的异常在桥本氏病发病中有一定作用，硒是谷胱甘肽过氧化物酶的活性成分，具有抗氧化作用，抑制机体过氧化物损害，甲状腺中含硒很高。硒中的谷胱甘肽过氧化物酶可以发挥抗氧化的作用，避免甲状腺过氧化损伤，保护甲状腺功能，调节人体的免疫和甲状腺微粒体抗体的水平，而硒水平缺乏可引起甲状腺过氧化损伤，诱发T淋巴细胞亚群比例失调以及慢性的炎症。\n研究显示补充硒元素对于改善桥本氏病的病情有积极的作用，动物试验也证实补充硒元素以后，甲状腺淋巴细胞侵润的水平明显降低，血清甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体的水平也显著下降。但是硒酵母对于桥本氏病大型的临床研究并没有证实使用以后能够改善最后的结局，因此桥本氏病诊断以后最重要的是定期复查甲状腺功能，进行甲状腺超声评估甲状腺的大小。\n桥本氏病的治疗主要是针对甲状腺功能异常的治疗，如果出现甲减使用左甲状腺激素替代治疗。如果出现了血中甲状腺激素水平增高，采取对症治疗。如果桥本氏病合并明显的甲状腺肿大，可能会有压迫症状，需要内分泌科和普通外科医生共同沟通，和患者进行交流，采取合适的治疗方案，硒酵母并不是治疗桥本氏病一定要使用的药物。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
减脂最好的方法是安全有效的医学营养减重，由于长期的热量摄入大于消耗的热量，过多的热量就以脂肪的形式储存在体内带来肥胖。\n肥胖是一种疾病，肥胖有不同的程度，肥胖可能会带来各种代谢的损伤。因此建议不要自助减重，最好是到医院，医学营养科医生和内分泌医生首先评估吻肥胖的程度，是根据体重指数作为衡量的指标。\n如果体重指数大于28，在30左右属于轻度的肥胖。如果在35-40就属于严重的重度致死性肥胖，就需要进行代谢手术。并不能通过医学营养生活方式，成功能减去体内的脂肪。还要注意医生帮助评估是否有高血糖、高血压、高脂血症，为根据代谢的异常，肥胖的程度，为设定减重的目标，也就是应该减少是多少的体重，才能够为设定合理化的目标，达到减脂成功。\n医生也会根据饮食的习惯，设定的饮食控制方案，比如快速起效的高蛋白现能量饮食，达到目的以后防止反弹的，轻断食方案。如果成功减重以后，会恢复到现能量均衡饮食，要定期的和医生沟通，了解减重的效果，调整饮食和运动方案。医生也会结合体力消耗的情况，运动的情况，帮助调整运动方案。医生也会制定自己行为的改变，比如要嘱咐每天要同一时间测好体重，且要记录下来，而且要记录下每天运动的情况，以及饮食的情况，只有长期坚持，定期和医生沟通。而且在家人的关爱下，长期努力才能真正实现体内脂肪的减少。

肠造口手术通俗说，就是把有肿块的肠子切除，包括肿块在内，把上段小肠从腹部上重新开口拉出，大便以后从这里出来。肠造口术包括回肠末端造口、盲肠末端造口造瘘，横结肠单双旁造瘘术，乙状结肠单旁造瘘术等等。回肠伤口式造口术，体位是仰卧位，切口是右侧或左侧经腹直肌切口，按病变位置而定，外置病变肠袢轻柔提出，置入切口外，肠袢外置部分应包括病变的肠袢两端，正常肠管约3cm，用温生理盐水纱布垫保护，将外置肠袢系膜与切口腹膜缝合固定，缝合腹壁腹膜，腹直肌鞘用中号丝线间断缝合，皮肤用细丝线缝合，外置肠袢周围用凡士林纱布包裹，再处理外置肠袢。 若系膜破裂可经破口放入T型管，用丝线间断或荷包缝合肠壁，若肠管坏死，病情允许，将病变肠部分切除，切除后肠腔内仍放置T型管，用丝线荷包缝合，密封肠管使肠腔减压，又防止污染切口，造瘘处用凡士林纱布覆盖。如果病情不佳，可暂时将肠袢置于切口处，延期切口切除造瘘。为使病人部分肠管内容物能够继续进入远端肠管，可于4-5日之后在造口处肠管间加以钳夹，使受夹部位肠管坏死后近远肠管复通。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
脂蛋白a可以降下来，在临床化验血脂异常会化验血脂全项，其中包括脂蛋白a，当然还包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固，脂蛋白a有的医院也包括在里面。\n脂蛋白a有时候化验会发现非常高，这时候就会产生担心、顾虑。脂蛋白a增高的原因跟遗传有关系，也跟生活方式相关，可以通过生活方式调整，比如从饮食上注意清淡饮食，饮食热量应该相对限制，同时结合运动。另外，在药物上也发现服用烟酸类药物有降低脂蛋白a的作用。\n但特别强调脂蛋白小a和心脑血管疾病之间到底是什么样的关系，二者有一定相关性，但并没有明显的因果关系，也就是脂蛋白a可能并不是引起心脑血管疾病最主要原因。另外，也没发现有证据证明把脂蛋白a降了以后，对心脑血管带来保护作用。\n因此，如果发现脂蛋白a轻微增高或者比较高，不要过于担心、纠结，因为现在科学家正在探索，更需要关注的是把最坏的胆固醇，叫低密度脂蛋白胆固醇降到合适。另外还要注意其血管疾病的残余风险，要兼顾到高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。脂蛋白a如果偏高或者高，大家不用过于纠结。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
循序渐进、长期坚持早上跑步，有助于减肥。 肥胖最主要的原因是摄入的热量大于消耗的热量，减肥最根本的手段就是要限制摄入热量，同时要增加消耗的热量，科学的运动有助于消耗热量，帮助减轻体重。当然最重要的要想减重效果突出明显，要限制能量，均衡饮食。 如果在减肥期间总能量应该限制在每天1400-1600大卡，同时不仅仅总热量要限制，而且要注意营养均衡。 科学运动来帮忙，科学运动由早上跑步，同时要坚持每周五次以上，每次40分钟以上，中等强度有氧运动非常理想，最好结合其它的运动形式，防止单调，结合耐力运动，要做到中等强度，微微出汗、微微喘，运动的时候能说话。 推荐的运动方式包括早晨跑步，其它的时间跑步也可以，要注意游泳、快走、健身车也可以帮助，最佳的心率在运动时候170减年龄，运动一定要适量，早晨不要过度的运动，避免影响上午的工作和学习。 同时长期坚持，循序渐进才能够真正配合饮食，来帮助减肥。还要戒烟限酒，有良好的睡眠，同时心里的平衡非常重要，早上坚持跑步有助于减肥。

糖尿病患者血糖高可以适量吃板栗，板栗营养丰富，而且糖炒栗子香甜、适口，大家非常喜爱。板栗里面含有丰富的淀粉、单糖、双糖、蛋白质、脂肪、少量矿物质，也含有胡萝卜素、硫胺素、抗坏血酸，适量吃能为糖尿病患者带来能量和营养。但是糖尿病患者吃板栗要注意，首先尽量把血糖控制相对稳定和满意再吃板栗，这样对血糖的影响相对小。其次糖尿病患者吃板栗不要过量，每天不要超过3-5粒，因为板栗里面含糖量比较高，有些品种含糖量达20%以上，如果过量吃会明显影响血糖。糖尿病患者吃板栗也要注意，尽量放在两餐之间吃，不要餐前、餐后马上吃，如果吃的量相对多，应该适当减少主食量，有些用板栗做成的点心或糖果，糖尿病患者尽量避免食用，否则会影响血糖的控制。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
总是口干、口渴，如果经常没有缓解，应该去看内分泌专科，在医生的指导下，可能会考虑以下情况：\n1、医生可能会了解平常饮水的情况，有一种叫精神性的烦渴，由于平常过量、大量的饮水，比如有些领导、干部在台上一会儿一喝水，过量饮水会抑制一种激素，叫抗泌尿激素的分泌，造成神经性的烦渴。如果出现了，经过检查排除了器质性疾病，考虑精神性烦渴，就需要调整饮水的习惯，尽量延长喝水的间隔，同时每次小口喝水，可能会纠正神经性的烦渴。\n2、最近一段时间工作的紧张、压力过大、生活没有节奏、睡眠减少，同时饮食没有规律，经常吃一些厚重的、高油脂、高盐的或者辛辣的食物，还有过度的饮酒、吸烟，这都可能会造成平常口干、口渴，中医说法叫上火，通过调整以后，症状就会得到缓解。医生还会做相应的检查，比如通过检查，医生可能会需要鉴别是否有糖尿病，由于血糖增高、尿糖高，可以出现口干、口渴、多饮、多尿、多食、消瘦，根据相应的化验来明确诊断。\n3、尿崩症，由于身体里面抗泌尿激素缺乏，使水分不能够被保存在体内，患者喝水很少的时候尿仍然很多，大量的液体从身体丢失，可以造成多饮、多尿，可能需要进行激素的补充。\n4、高钙血症，是由于甲状旁腺功能亢进所造成的，可以引起口干、口渴、多饮、多尿。\n5、比较少见的自身免疫性的疾病，叫干燥综合征，是自身的免疫系统出问题了，引起的免疫异常的疾病，需要在免疫科进行诊断和治疗。\n口干、口渴需要明确病因，采取相应的治疗。