肖勇兵

出现脚踝骨折后，走路脚肿的状态一般会持续2周以上。脚踝骨折后，因为血管和周围软组织损伤，导致足踝部肿胀。患者下床走路后，由于重力作用，静脉回流障碍进一步加重，从而出现脚肿。由于患者骨折和手术创伤的严重程度不同，肿胀的持续时间可能是数周到数月。在脚踝骨折后，早期可以躺在床上进行髋膝关节的康复锻炼，包括积极的恢复性锻炼。且在支具保护下进行下床走路的康复训练，并在下床活动一段时间后要再次平躺，同时将脚抬高，且高于心脏水平，利于肿胀消退，让足部肿胀组织液或静脉回流能恢复。另外，也可以使用口服或外敷消炎、消肿的药物，促进组织静脉回流，减轻肿胀，因为持续肿胀可能导致并发症发生，影响骨折愈合。

韧带和半月板虽为两种组织，但有同样的特点，即血运不丰富，因此韧带和半月板损伤的愈合时间均较久。韧带和半月板损伤的恢复方法主要根据损伤严重程度决定，如果只是轻微损伤，一般只需静养休息，就能达到自我修复的效果。如果韧带出现一、二级拉伤或小部分断裂，半月板出现Ⅰ、Ⅱ度损伤或红区小撕裂，此时可能需制动，需打石膏或支具进行保护，给予自我修复时机，大概需固定4周。如果韧带完全断裂或半月板出现较大撕裂，亦或是出现半月板白区撕裂，需进行手术治疗。对于韧带完全断裂，需进行韧带修复手术。如果半月板出现较大撕裂，需进行关节镜下半月板手术治疗，包括半月板缝合、半月板部分切除甚至半月板全切除等，以恢复功能。

脚骨折两个半月走路就肿，是一种正常的情况，大家不要过于担心。骨折发生的时候，会出现周围软组织、周围血管的损伤，这样就导致远端肢体远端脚的静脉回流障碍、组织液回流障碍。骨折之后，出现回流障碍之后，一下地走路，由于重力的作用，血液不能够及时回流过来，那么就会形成这种脚肿的情况。在下地行走一段时间之后，脚肿很厉害，这个时候就应该躺下来，把脚抬高，促进血液的回流，让肿胀逐渐消退。要等到脚不肿，需要等软组织的修复，此时走路可能不会再出现脚肿情况了，这个时间一般需要3个月以上。

肩周炎在经历急性期后，逐渐会进入缓解期，肩膀疼痛缓解，但肩关节的活动度受到明显受限，需要进行康复。康复的主要内容包括肩关节六个方向的前屈、后伸、外展，内收、内旋和外旋。前屈和外展，应当通过爬墙实验，即前方爬墙或者侧方爬墙，循序渐进的实现肩关节的前屈和外展，逐渐恢复活动范围。通常肩周节的内收受限相对比较少，但肩关节外旋和内旋的受限会比较明显，也可以通过被动锻炼，即通过别人实现肩关节的内旋和外旋。自行主动锻炼，可以抓住门把手，通过转动自己的身体或者做钟摆运动，实现肩关节各个方向的康复锻炼。康复锻炼需要循序渐进的过程，避免使用暴力。建议疼痛较重的患者，可以使用消炎镇痛类药物或者做热敷，促进炎症因子的吸收，也可以涂活络油，让周围的血液循环更丰富，促进炎症因子吸收，促进康复锻炼的效果。

不稳定性骨折主要是指骨折端易移位的骨折，包括斜行骨折、螺旋骨折和粉碎性骨折等。不稳定性骨折复位较困难，手法复位较难达到解剖复位，几乎不可能实现，且复位后，较难维持复位状态。对于不稳定性骨折，通常要进行切开复位内固定。不稳定性骨折主要是骨折断端移位，造成中间软组织卡压或骨折碎裂过多，通过手法无法进行复位，只能通过切开，将骨折块拼至解剖复位。复位后，在闭合情况下，一般选择内固定治疗，若为开放性不稳定性骨折，应根据创面污染情况选择外固定治疗。

当怀疑有骨折时，要进行X线检查，通过X线可明确骨折类型及骨折端移位情况，对后续的骨折治疗具有重要的指导意义。根据骨折种类不同，骨折X线表现会有所不同，主要情况如下：1、青枝骨折：骨皮质不连续或中断，可以看到骨皮质出现褶皱，整个骨折可能出现轻微成角畸形；2、裂缝骨折：可能只是在X线上有一条骨折裂缝，骨折并没有移位；3、横形骨折、斜形骨折、螺旋骨折：X线上有明显的骨折断端、骨皮质中断，也可能同时合并有短缩、成角或旋转移位；4、粉碎性骨折：从X线上可以看得到骨折块存在3块及以上，骨折碎块较多；5、隐匿性骨折：X线上可能表现不明显，需要等骨折2周后再来复查，可能因骨质吸收会再度表现出骨折裂缝。对于容易漏诊的骨折，在做X线后，同时可能需做急诊CT，从而排除隐匿性骨折。