纪广玉

多数的三尖瓣反流可以通过三尖瓣修复的方法达到治愈，所谓治愈是可以把三尖瓣完全修复到一点没有反流，对于器质性或者非常严重的三尖瓣关闭不全，也可以通过人工瓣膜置换的方法达到纠正目的。 三尖瓣是位于右心房和右心室之间的一个单向阀，目的是防止右心室的血液在收缩期向右心房倒流，同时又能保证在舒张期血液很通畅的从右心房流到右心室。三尖瓣关闭不全是因为收缩期瓣叶对合欠佳，导致血液从右心室反流到右心房，病因有原发和继发，继发性临床最多见，往往是主动脉瓣、二尖瓣狭窄、关闭不全引起的肺动脉高压，导致右心室扩大，引起三尖瓣关闭不全。真正器质性的三尖瓣关闭不全比较少见，比如最常见的风湿性三尖瓣关闭不全。

肺部肿瘤分为良性和恶性，现在肺部上的结节或者一些小的占位，良性的还是占绝大多数的。最常见的比如有些肺钙化性的结节，所谓的钙化性可能还是炎性，到最后吸收形成的一个结节，有些是炎性的小结节，这是个良性。还有一些是错构瘤等等，也是良性的结节，...

食管癌发现早期的比较少，大多数发现食管癌的时候，都在中晚期。所谓的晚期，说明肿瘤比较大，周围可能会侵犯气管等。第二，有可能会发生淋巴结转移，向上，锁骨上淋巴结，或者向下，腹腔淋巴结等。晚期的食管癌，首先要评估到底什么情况。第二，根据身体情...

临床上有几种判断主动脉瓣膜狭窄程度的方法，最常见根据彩超测压差，如果压力差在10-30mmHg之间为轻度，30-50mmHg为中度狭窄，主动脉瓣口压力阶差大于50mmHg，达到重度主动脉瓣狭窄。在看报告时往往报告当中会提示跨瓣压差，如果低于50mmHg，说明对心脏危害比较轻，可以继续观察。当跨瓣压差大于50mmHg，需要积极处理，否则可能造成晕厥等严重后果。 主动脉瓣是位于升主动脉和心脏之间的单向阀门，可以保证收缩期左心室血能很顺畅的射到升主动脉，而舒张期升主动脉血又不会倒流到左心室。主动脉瓣狭窄常见于先天性心脏瓣膜畸形，本身瓣膜发育不良，出现狭窄。后天性主动脉瓣狭窄，比如瓣叶增厚、钙化，最后导致瓣膜打不开、交界粘连。瓣膜狭窄以后，左心室的血向主动脉射出时，因为开口面积小血流速度很快，压力差就会变大。

心脏二尖瓣反流，是二尖瓣出现问题。二尖瓣是心脏左心房和左心室之间的单向阀门，在舒张期，血流从左心房通过二尖瓣到左心室，心脏收缩时二尖瓣关闭，左心室的血通过主动脉瓣到大血管，血液单向循环，二尖瓣是单向阀门，避免心脏在收缩期时血流从左心室倒流回左心房。当出现反流时，说明单向阀门出现问题，其原因较多，如瓣叶问题，连接瓣叶腱索或乳头肌延长、断裂，使二尖瓣叶对合欠佳、关闭不全，或心脏扩大使整个瓣环扩大，相当于门框扩大，但是心没变化，也会关闭不全。二尖瓣关闭不全治疗要根据病因进行治疗，如果没有特殊病因，心脏彩超做定期随访。

二尖瓣轻度反流严重程度较低。二尖瓣是位于左心房和左心室之间的瓣膜，相当于单向阀，保证血液在收缩期左心室血不会倒流到左心房。关闭不全是当二尖瓣前叶和后叶对合不是很严密时，左心室在收缩期会有少量到大量血反流左心房。 轻度关闭不全只有少量的血从左心室倒流到左心房，对心脏的影响相对较小，心房不会出现明显扩大、左房压不会增高。在临床上看到有很多人在体检时心脏彩超提示二尖瓣有轻度关闭不全，大家不要担心，不会对心脏造成很严重的问题。

二尖瓣是位于心脏左侧，左心房和左心室之间的单向阀门，当二尖瓣病变不能修复时，进行二尖瓣置换，二尖瓣置换步骤具体如下： 1、开胸，通过正中或者右前端外侧微创方法均可，现在已经非常熟练通过微创方法进行二尖瓣手术； 2、二尖瓣手术常规情况下需要体外循环，原来的心脏瓣膜不能保留时，需要做部分或全部切除。常规要做心脏瓣叶或者瓣下结构部分保留，然后用人工心脏瓣膜替换病变二尖瓣，如果病人年龄60-65岁以上，可以用生物瓣，也可以用机械瓣。对于年轻病人，一般选择机械瓣膜； 3、二尖瓣换机械瓣以后，需要终身服用华法林抗凝，是全世界的金标准。如果是生物瓣，而且又是正常的窦性心律，吃抗凝剂的时间比较短，一般3-6个月以后就可以停阿司匹林或者华法林。所以二尖瓣置换生物瓣和机械瓣要根据年龄和其它情况选择。

出现三尖瓣关闭不全时患者首先应查找病因，如果有左心病变，要看病变轻重。原发性要看是瓣叶问题还是其它问题，在整个处理的时候要综合考虑。左心病变时需要治疗左心病变，比如二尖瓣阻断，同时三尖瓣也有中到大量反流，要同期治疗三尖瓣关闭不全。当原发性三尖瓣关闭不全程度在轻到中度时，可以随访观察，定期心脏彩超，当原发性到重度时需要及时处理，否则长期三尖瓣关闭不全，右心淤血会引起胃肠道、肝脏淤血，肝硬化等一系列问题，也会引起心力衰竭，所以需要积极主动治疗。 三尖瓣是位于右心房和右心室之间的心脏瓣膜，也就是单向阀门，目的是保证血液的单向循环。在三尖瓣出现关闭不全时，心脏收缩期右心室血倒流到右心房，可能少量、中量或者大量。根据血液反流量将三尖瓣反流关闭不全分为轻度、中度和重度。原因主要是继发性，继发性关闭不全往往是左心室病变引起，也有是原发性。

二尖瓣关闭不全，即使是轻度随着时间的延长，也会逐渐加重变成中度、重度关闭不全。当发展趋势不是很确定时要定期做心脏彩超，看反流有无变化，有可能关闭不全随着心脏扩大会逐渐加重，如冠心病、缺血等，引起缺血性二尖瓣关闭不全，也会逐渐加重。 所以对于轻度二尖瓣关闭不全，最好的办法就是寻找原因，当没有特殊原因时随访。现在心脏彩超很方便，可以定期做，半年左右做一次。每年体检时一定要做心脏彩超，看二尖瓣情况、心脏情况。

早期肺癌是可以通过手术达到完全根治的，尤其现在CT检查的普及，发现肺部的磨玻璃结节越来越多。当中很大一部分都是早期的原位癌、微浸润癌等等，都属于早期癌的范畴。这些肿瘤通过做肺的楔形切除、肺段切除等等，可以把病灶完全切除。切除以后，由于是...