王志

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
脊髓灰质炎疫苗主要针对的是脊髓灰质炎病毒，引发的脊髓灰质炎。这个疾病因为对孩子可能会造成非常严重的致残，所以一般来说都是进行强制性的免疫。它主要出现的一些副作用就是，可能会出现轻微的发热、恶心、呕吐、腹泻，有些孩子可能会出现一个皮疹的情况。对于多数的孩子，应该说它没有特别罕见的不良反应，所以多数的孩子我们还是建议进行一个接种。除非是对其中的一个辅料存在过敏，或者是对抗生素过敏的患儿，使用的时候一定要慎重。\n有特殊性疾病或者是正在发病的一些患儿，这个时候要注意。有免疫缺陷的病人，这个时候也尽量不要使用这个疫苗。再有一些没有控制的癫痫病人或者神经系统进行性的疾病，也是尽量不要这个时候使用。多数的孩子接种之后，它的副作用还是比较小，而且不良反应相对比较轻，一般来说2-3天以后就能够恢复。如果真的是出现一些比较重的，像过敏反应，可以到医院及时就诊。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
小孩心跳一分钟多少次，根据年龄会略有区别，一般新生儿心率在120-140次/分，小于一岁的小孩心率在110-130次/分，1-3岁的心率在100-120次/分，4-7岁的心率是80-100次/分，8-14岁的心率是70-90次/分。小孩在运动、情绪改变或者发热时，都会有心率次数的改变，所以所说的这个指标，一般是指安静状态下的心率情况，同时每个小孩的心率也会有个体差，受很多因素影响。\n如果小孩出现心率增快或者心率减慢，都属于异常情况，如果新生儿心率超过200次/分、婴儿超过150次/分、年长儿超过120次/分，可以定义为心动过速。如果新生儿心率小于90次/分、婴儿小于80次/分、年长儿小于60次/分，可以定义为心律过缓，都属于异常的情况。

发烧临床上指发热。发热出现头晕比较快速有效的方法，就是降低孩子体温，体温下降之后，一般头晕也会随之缓解。具体原因及治疗方法如下：1、发热导致脑供血不足：造成缺氧以后出现头晕有关，因为孩子在发热的时候，整体血管出现扩张状态，可能心率增快，即使增加氧供给，但也有可能出现氧相对不足，出现无氧代谢，孩子在头缺氧的状态，可能容易出现头晕的情况。如果体温超过38.5℃，可以适当的服用对乙酰氨基酚或者布洛芬，如果体温不到38.5℃，可以用温水擦拭身体，或者使用冰贴等办法，进行降温处理之后一般头晕就会缓解；2、疾病本身原因：不只是单纯发热造成头晕，有些孩子在鼻炎、鼻窦炎的时候，容易引起头晕。此外，有些孩子在脑炎，或者脑膜炎的时候，脑颅内的充血、水肿，造成颅压增高，也容易出现头晕。此时需要对症进行抗炎治疗，缓解孩子的炎症状态，头晕可能才能得到有效的缓解。

初治多发性骨髓瘤，主要治疗药物有以下几种： 1、靶向类药物：比如蛋白酶体抑制剂，硼替佐米或者卡非佐米、伊沙佐米；免疫调节剂，比如沙利度胺、来那度胺等靶向药物以及新型药物； 2、传统化疗药物：包括环磷酰胺、蒽环类药物、马法兰等都是多发性骨质瘤的传统治疗药物； 3、糖皮质激素：也是治疗多发性骨髓瘤的重要治疗药物； 4、单抗：如CD38单抗，单抗在国外已经进入临床。 如果患者较高危或者经济允许，就选择四联药物，即单抗，CD38单抗或称为达雷妥尤单抗，加上蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、常规化疗药物，或者不加，选择加用激素，一般选用四种药物。所以常用的初治多发性骨髓瘤患者的治疗是选择四种或者三种药物，但是无论是四种还是三种，一般都选择新型药物，蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、单抗治疗，以及部分选择使用激素。

胆红素通常如果不进入血-脑屏障，不会影响智力，但如果孩子胆红素数值过高，如超过12mg/dl，可能会通过血-脑屏障进入到脑内，造成中枢神经系统损伤，称为胆红素脑病。如果控制不当，可能会严重影响孩子的智力发育，因为多数孩子的黄疸属于生理性黄疸，胆红素数值不超过12mg/dl，通常不会对孩子造成智力影响。如果孩子出现病理性黄疸，可能胆红素数值会在16-18mg/dl，如果及时进行控制，不进入脑内，通常也不会造成智力影响。但如果孩子的胆红素过高，如超过22mg/dl，可能会进入到颅内造成核黄疸或胆红素脑病，患儿前期可能会出现抽搐或肢体抖动、徐动等情况。后期可能会伴智力减退，属于较严重的情况。但如果黄疸患儿如果存在智力损伤，也可能存在特殊情况，如孩子胆红素数值不高，但是可能是由于颅内感染或缺血、缺氧性脑病造成孩子智力损伤，而不是黄疸导致。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
卡介苗在出生24小时之后就可以接种，卡介苗号称出生后的第一针，如果有特殊原因没有及时接种，需要进行补种，建议在三个月之内进行补种，如果三个月之内没有补种或者接种没有成功，建议在三个月到三岁之内进行第二次补种时期，如果超过三岁以上就不再建议进行补种了。\n卡介苗本身是对结核杆菌的防御作用，对于孩子的健康成长是很有好处的，儿童时期特别容易患发结核病，严重的像结核性的脑膜炎，通过卡介苗的接种对孩子有预防作用，当然在卡介苗接种过程中也会有不良反应，像早期接种之后可能局部会出现红肿，有的孩子会在1-2周形成结痂，属于卡介苗正常的接种反应，不用过于焦虑，慢慢就会好了，在形成脓肿的时候，不建议进行挤压，平均在2-3个月之后，会自然进行愈合和结痂脱皮，不要过早抠掉。此外，卡介苗对于孩子来说是非常重要的疫苗，在生后24小时以后就可以接种，如果不能够早期接种，建议三个月之内进行接种。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
早产儿出现凝血功能差的原因有很多，最常见的是因为这时候孩子的肠肝循环不是很好，维生素K的缺乏会造成孩子出现凝血功能的异常。 一般对于早产儿常规需要补充维生素K，缓解孩子容易出现凝血功能异常的情况，这是一个比较常见的原因。 还有一些孩子因为感染或者其它的问题缺氧等因素可能造成孩子出现血小板减少，这时要适当进行补充血小板或者抗炎治疗之后也会出现血小板回升，这时凝血功能也会得到改善。 而对于早产儿本身，机体发育和正常足月儿会有很大差异，所以这时容易出现凝血功能的异常，所以要高度重视和关注孩子出凝血时，注意是不是有皮肤出血点或者身上有没有出血倾向，及时处理可能引发出血的情况。 常规也会进行维K的补充预防孩子出凝血时出现异常，这些都会帮助早产儿顺利度过比较危急的时刻。

讲解医师：王志新  （主任医师）
就职单位：中日友好医院儿科
哺乳期的妈妈发烧的时候，要根据她的情况来决定是否能够喂宝宝。有两种情况，一种情况就是妈妈发热本身没有服用药物，或者是服用的药物不会通过母乳影响到孩子，这种情况一般来说是可以给孩子喂奶的。\n另一种情况是要注意孩子妈妈发热的病因是否具有传染性，如果妈妈发热本身是一个传染性的疾病，尽量不要再继续喂宝宝了。因为有可能在跟宝宝接触的过程中，通过呼吸道或者是手的接触，造成孩子的发病情况。所以小孩子是否能够吃妈妈的母乳，主要取决于妈妈的疾病问题和用药的情况。如果妈妈发热只是普通的感染，没有传染性，同时也没有服用这种可能会影响到母乳成分的药物，这种情况下应该是可以继续喂宝宝的，否则还是应该尽量回避，避免造成孩子的身体损伤。

肝内胆管结石一般指发生于左右肝管分叉以上部位的结石，生长较为缓慢，主要分为两种情况： 1、静止性肝内胆管结石，患者无明显临床症状，结石较小，不伴胆管狭窄、远端胆管扩张和肝脏萎缩，此时不需要进行外科处理，定期随访即可； 2、肝内胆管结石伴胆管狭窄、远端胆管扩张、肝脏萎缩和纤维化，患者平时会反复出现畏寒、发热、腹痛，结石增长速度相对较快，需要尽快手术处理。可以采取开放手术或者腹腔镜下胆总管切开取石，切除萎缩肝脏，术后进行病理检查。如果萎缩的肝脏已经癌变，应按照肝内胆管癌的处理原则处理，进行淋巴结扩清，术后进行抗肿瘤治疗、靶向治疗等，预后不乐观。

脚扭伤以后，严重的扭伤肿胀比较明显。对于严重肿胀的患者建议尽快到医院就诊，因为在家考虑到消肿措施可能会耽误病情。对于脚踝扭伤尽快消肿，有以下几个措施： 1、扭伤当时尽快找到凉的或冰的东西进行局部冷敷，让局部温度先降下来，这是急救措施，可以减少局部组织内的出血； 2、减轻后期肿胀，但是过了24小时，即一天以后可能局部出血就已经停止，这时冷敷就没有必要，其它消肿的方法包括局部制动，即少活动，最常见的方法就是打石膏，或用护踝限制踝关节的活动，这是一种方法，因为进一步反反复复的踝关节活动会加重肿胀，可能导致里边再次出现出血。 3、患肢抬高，最好脚踝高于心脏的水平，最好躺在床上或沙发上，小腿底下垫高消肿会快。 4、其它药物的方法，即专门口服或外用消肿的药物。