王佐岩

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心脏早搏的治疗取决于多种因素，先要看是否有明显的症状，有没有合并心脏病，如果这个病人是没有明显的症状，只是在做心电图或者24小时动态心电图的时候发现有早搏，而且没有明显合并有心脏的器质性病变，比如说冠心病、心肌病这些情况，不建议一定要进行药物治疗，因为药物治疗本身也可以带来一些副作用，只要定期的随访，比如做心电图、24小时动态心电图和心脏超声就可以了。\n如果有这种症状，而没有器质性心脏病，可以选择祛除诱因的生理性治疗，比如改善焦虑的情绪，适当给镇静药物来对症治疗，也可以选用抗心律失常药物，比如β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂或者胺碘酮这些药物治疗，但是症状控制好了，这些药物不宜长期服用，副作用还是比较大的。如果这个人合并有结构性心脏病或者到器质性心脏病，治疗就是要多管齐下，先要治疗病因，把结构性心脏病、器质性心脏病的病因进行纠正，比如治疗缺血、心肌疾病及电解质紊乱，然后在这个基础上如果还有症状，可以选用抗心律失常的药物，比如利多卡因、心律平或者β受体阻滞剂、胺碘酮治疗。但是这些心律失常的药物选择是需要由医生来指导下选择，因为不同的疾病，适用的药物不一样，比如说冠心病的病人就不太适合使用心律平这些药物，适合用β受体阻滞剂，所以药物的选择一定要由专业医生来进行合理的选择。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
早搏是心脏提前跳动的一种心律失常，是指异位的起搏点突然出现过早的心脏搏动。早搏可以见于很多种疾病，可以见于房性的，也可以见于室性的。早搏的原因一般来说也有很多正常人也是可以出现的，在器质性心脏病的患者中也可以表现为早搏，例如冠心病、风湿性心脏病、高血压病、心肌炎、心肌病，或者是全身的疾病，例如甲状腺机能亢进、电解质紊乱，或者是其他的药物代谢的影响都有可能造成早搏的出现。\n早搏主要的症状可以根据发作的频繁与否来出现不同的症状，有的人可能没有任何感觉，只是有偶发的早搏。但是如果是频发的早搏，特别是频发的室性早搏，会给人带来心悸、不适的感觉。目前研究还发现如果室性早搏是非常多的，例如每分钟大于五次或者每天24小时的室性早搏大于一万次，都很有可能长期影响到心脏的功能，造成早搏导致的心力衰竭。这时要针对早搏来进行有效的对症治疗，例如选用抗早搏心律失常的药物，如果效果不好，可以考虑射频消融来治疗过多频发的、造成心功能障碍的室性早搏。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
肺心病又称为肺源性心脏病，它主要是由于肺脏、支气管、胸廓或者肺血管疾病所引起的肺动脉高压，最终导致右心的结构和功能异常，肺心病的患者同时具有呼吸系统的症状和循环系统的症状，也就是同时具有呼吸功能障碍、衰竭，以及心功能的障碍、衰竭。肺源性心脏病如果是急性发作，主要表现为呼吸困难、胸闷，严重的时候可以出现发干、晕厥、神志障碍等。\n慢性的肺源性心脏病在早期心脏和肺脏的功能可以代偿，主要表现是活动时出现相关的症状，例如活动后出现咳嗽、气促、心悸、呼吸困难、运动耐力下降等。随着时间和疾病的进展，慢慢出现心肺功能的失代偿，这时候由于呼吸功能衰竭，就会出现二氧化碳潴留和缺氧的表现，休息的时候也会出现呼吸困难、胸闷、乏力、气短、脸色发绀等严重的情况，甚至出现昏迷、嗜睡。同样右心功能在失代偿的情况下也会出现衰竭的表现，表现为纳差，也就是不想吃东西，腹胀、恶心、气促、乏力，最严重的时候可以出现胸腔和腹腔的水肿。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
动脉粥样硬化，特别是心脏的动脉粥样硬化，叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，叫冠心病。它的主要原因，很多种原因都可以引起来，加龄，也就是随着年龄的升高，血管会逐渐发生硬化，还有的人是因为合并有高血压、糖尿病、长期的高脂血症，另外大量吸烟，这些因素都会造成动脉粥样硬化。\n在饮食上，首先，自然要注意避免高脂、高糖、高热量的饮食，高脂肪的饮食，特别是高动物脂肪的饮食会造成血液中血脂水平升高，叫做低密度脂蛋白胆固醇血症，这些低密度脂蛋白胆固醇会渗透血管内膜，造成动脉硬化斑块，所以在饮食中，不要过多食用这些动物脂肪含量过多的食物，可以食用动物蛋白质含量很高，但是油脂含量很低，海中的鱼类，蛋白成分很好，但是是低脂的成分。其次，饮食中也可以食用低脂、脱脂的奶、蛋，牛奶这些能够减少脂肪过多的摄入。再次，为了减少这种高脂和高糖的状态，还可以在饮食中多吃含有膳食纤维丰富的粗粮或者水果、蔬菜，比如燕麦这些食物，都可以有效的帮助控制高脂和高糖的状态，延缓动脉粥样硬化的发生、发展。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
动脉硬化的特点是动脉的内膜首先出现脂质的沉积，进而逐渐出现纤维增生、钙质沉着，最终导致动脉壁增厚、变硬，甚至管腔狭窄。动脉硬化发生于心脏、脑血管和外周血管，会引起冠心病、脑梗死、外周血管闭塞等严重的疾病。所以针对动脉硬化的治疗也是主要针对防止血脂在血管内的聚积，以及血管壁的纤维增生和钙质沉着，以及后续的血栓出血形成等进行规范的治疗。轻度的动脉硬化不会造成严重的器官损伤和靶器官缺血的表现，但是最应该关注的就是血压、血脂以及血糖的情况。对于高血压的患者要积极地服用降压药物控制血压，有糖尿病的患者要积极进行降糖药物治疗，将血糖严格控制在正常的范围内。高血脂的患者特别是低密度脂蛋白大于2.6mmol/L的患者，应该积极采用他汀类的药物治疗，使血脂降低到2.6mmol/L以下，才能保证减少血管内膜的损伤以及脂质沉积，延缓轻度动脉硬化逐渐的加重。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心房内折返性心动过速是一种相对来说不是特常见的心动过速，是一种室上性的心动过速，绝大多数都是由于心脏发生了器质性病变，比如缺血、纤维化、退行性变，造成心房内异常折返通道，最后形成一种快速性的心律失常。发作的时候，心率可以达到150次/分以上，患者特别是一些老年有几种心脏病的患者，可以出现相应胸闷气短的临床症状。房内折返性心动过速主要还是通过电生理检查以及心电图的综合检查，最后明确诊断的。\n它的治疗主要是分三大部分，第一部分叫做祛除病因，如果是由于缺血或者是其他外在因素造成的，通过疾病的治疗，可以有效的控制。第二部分是对症，对症治疗，选择两种方式：\n第一种方式，药物治疗，可以选择常用的IC类的，比如普罗帕酮、心率平或者是四类的维拉帕米这些药物，这些药物能够有效的阻断心房的折返，减少心动过速的发作，可以终止它的发作或者是预防复发，但这些药物一定注意，在使用的时候要注意患者有没有基础性的心脏病，比如冠心病、缺血性的心脏病，或者是心力衰竭的时候，这些药物使用要慎重，要在严格的监测下进行治疗。\n第二种方式，电复律治，如果心房快速性房室折返性心动过速发展的比较快，影响到了心脏的血流动力学，会出现休克、肺水肿、心衰表现，这时候需要电复律治疗，电复律治疗的有效率非常高，但是需要在专业设备、专业医务人员进行操作的，它适用一种非常快速的发作。\n对于反复发作，可以采取长期口服治疗，也可以采取射频消融治疗，都可以有效的来控制它的反复发作。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
心动过速，根据发生的情况分为室上性心动过速，比如房速、是房室折返性心动过速，以及室性心动过速，还有一些心动过速叫房颤，心房颤动，另外还有窦性心动过速。所以，心动过速包含有很多的不同的类型，其中窦性心动过速比较常见，一般不会引起猝死，它是一种比较常见的由生理性的原因造成的，房性心动过速，一般来说心率如果不是特别快的情况下，也不会引起明显的症状，更不会造成猝死。\n但是，对于心室率特别快，比如大于150次/分以上，特别是合并有预激综合征的患者，房颤或者是室上速，可能引起快速性的心室反应，只要心率大于150次/分，持续的时间适当延长，就会引起相应的叫做血流动力学异常，就是低血压，头晕、休克的表现，所以还是存在一定风险的。室性心动过速，一般来说都是由于心脏有基础疾病造成的，特别是见于缺血心脏病、心力衰竭的患者，持续时间比较长的，比如10-15分钟以上的室性心动过速，或者是本来就有心力衰竭、心肌缺血的人，在这种情况下就会诱发心肌缺血加重和心衰加重造成休克，甚至进展到室颤，这是有猝死可能性的。所以，根据不同的心动过速，它的来源、表现以及心动过速，心率的快慢不一样，它的风险是不一样的，一定要差别来进行检查和对待。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
正常人的心跳是由于窦房结规律发放冲动所造成的，一般节律是在60-100次/分。正常的窦性心律，但是心跳小于60次/分，就称之为叫窦性心动过缓。窦性心动过缓一般都是见于正常的生理状况下，例如长期的、大量的运动，特别是体育的运动员或者强体力劳动的人群，在安静的时候也可以低于60次/分，甚至50次/分以下。\n人在睡觉的时候，心率也会正常的下降，出现窦性心动过缓低于60次/分，这些都是由于身体的迷走神经张力过高造成的，一般不会有相应的症状，也不会引起严重的后果。有的时候会出现一些异常的病理情况造成窦性心动过缓，比如急性的脑血管病造成颅内压升高的时候，会由于迷走神经张力过高造成心动过缓。另外急性心肌梗死，由于窦房结供血的冠状动脉发生鼻塞，会引起缺血性的窦性心动过缓。身体的代谢激素，比如说甲状腺功能减退，也会造成窦性心动过缓。如果只是生理性的或者是一过性的窦性心动过缓，不会引起明显的症状，一般不需要特殊的治疗，但是如果有持续性的低于50次/分，甚至低于40次/分的时候，会造成心脑供血不足，这时候就要进行对症对因的治疗，必要时需要起搏器治疗。

窦性心动过缓是指心率低于60次/分。窦性心动过缓可以见于生理性，也可以见于病理性。生理性是指经常见于年轻人、平时经常进行体育锻炼或运动员人群，在这些人群中心率往往低于60次/分，但是对他们来说心动过缓并不会引起相应的临床症状，只是一种自主神经调节的结果，所以对于这些人群的窦性心动过缓，不需要进行药物治疗，只需要动态观察就可以。 但是在病理情况下，特别是在严重心动过缓，心率低于40次/分时，人往往会出现头晕、乏力、胸闷的症状。这种情况下要及时去医院进行检查和诊断，明确引起窦性心动过缓的原因，来采取对症治疗。对于由于病态窦房结综合征等病变引起的窦房结功能下降造成的窦性心动过缓的患者，甚至还需要进行永久起搏器的治疗。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
窦性心动过速，是心动过速比较常见的一个类型，它是指心率＞100次/分，但是它发放的节奏，发放冲动的位置是正常的窦房结。正常人心跳的时候，60-100次/分，也是由窦房结发放的。 首先，窦性心动过速，绝大多数是由于生理状况的反射性引起来的，比如劳累、情绪激动、饮酒的时候，都可以引起窦性心动过速，这种情况一般不需要特殊治疗，休息就好了。 其次，由于身体的全身病理状态引起的，比如发热、发烧的时候，体温升高会引起窦性心动过速，还有贫血，这两种比较常见。 发现窦性心动过速之后，要根据它的具体病因，比如退热，纠正贫血治疗，才能够有效的来纠正心动过速。 再次，由于全身的其他疾病，甲状腺机能亢进的时候，也会诱发窦性心动过速，治疗甲亢，把甲状腺激素维持到正常水平，窦性心动过速就能缓解了。 最后，在极少数情况下，没有发烧、情绪激动，也没有刚才说的发热、贫血或者甲亢，就是心跳快，这种情况叫不适当的窦性心动过速。 这时候可能就要选择对症的药物，特别是在有症状的时候，可以选择β受体阻滞剂，倍他乐克进行对症的治疗，根据这个情况来调整剂量就可以了。