熊德玲

对于生育年龄的女性，如果有继发性痛经且进行性加重，或出现不孕、慢性盆腔疼痛，妇科检查根据子宫相连囊性包块或者盆腔内有触痛性结节，可以初步怀疑有子宫内膜异位症存在，需要进一步检查，具体如下： 1、B超，是诊断卵巢巧克力囊肿和膀胱直肠内膜异位症的重要方法，主要可以确定囊肿位置、大小、形态，诊断敏感性和特异性可以高达96%以上。囊肿一般呈圆形或者椭圆形，与周围特别是子宫可能粘连，囊壁厚，而且可能很粗糙，囊内有一些细小的絮状光点，但不能单单依靠超声检查确诊； 2、CT和MRI诊断更具有价值，但是费用比较昂贵，一般来说不作为首选； 3、血清CA12-5变化一般有所升高，但特异性和敏感性相对比较低，所以需要动态监测，可以评判疗效； 4、腹腔镜检查，是诊断盆腔子宫内膜异位症的金标准，所以如果有下列情况首选腹腔镜检查：可疑有子宫内膜异位症的不孕患者，妇科检查以及B超检查无阳性发现慢性腹痛以及痛经进行性加重，有症状特别是血清CA12-5水平升高患者，应选择腹腔镜探查，明确性质，术后可以辅以药物治疗。

妊娠剧吐是指妊娠早期孕妇出现严重、持续恶心、呕吐，并引起脱水，需要住院治疗。一般精神过度紧张、焦虑患者更容易发生。顾名思义频繁呕吐，多伴有食欲不佳。很多患者一闻见有味道的东西，条件反射性反胃、呕吐，只要一进食、进水，均可能导致呕吐发生。治疗方面，根据每个患者具体严重程度，采取个体化治疗。 首先服用或者经静脉给予多种维生素补充，尤其是B族维生素，维生素B6、维生素B6-多西拉敏复合物为一线药物，纠正脱水以及防止电解质紊乱。每天建议补充葡萄糖、生理盐水、平衡液3000ml左右，其中维生素B6、维生素B1、维生素C等视呕吐进食情况而定，保持尿量＞1000ml/天。适当补充氨基酸、脂肪乳等。 合理使用止吐药物，防止并发症发生。绝大多数的妊娠剧吐患者，经过积极正规治疗，病情有所缓解，并随着妊娠进展而自然消退。

产后出血处理措施如下： 1、在寻找出血原因的同时进行一般处理。包括向有经验的助产士、上级产科医生、麻醉医生求助，通知血库和检验科做好准备，建立双静脉通道。积极补充血容量，进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧。监测出血量以及生命体征，留置尿管、记录尿量、交叉配血。进行基础实验室检查并动态监测，这时候需要团队合作； 2、针对产后出血具体病因进行相应处理，病因治疗是根本治疗。检查宫缩情况，胎盘、产道以及凝血功能，针对出血原因积极处理。其中包括子宫收缩乏力处理、肠道损伤处理以及胎盘因素处理； 3、如果出现休克症状需要抗休克治疗，纠正酸中毒，防止各器官功能异常，加强预防性抗感染治疗； 4、尽可能早输血，补充凝血因子，防止DIC发生。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因，绝大多数产后出血导致的孕产妇死亡是可避免或者创造条件可避免，关键在于早期诊断和正确处理。产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量＞500ml，剖宫产分娩者出血量＞1000ml。严重的产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量≥1000ml。难治性产后出血是指经宫缩剂持续性子宫按摩或者按压等保守措施无法止血，需要外科手术介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

阴道褐色分泌物是阴道分泌物与少量血液混合所形成，一般正常阴道分泌物呈白色或者乳白色，如果有炎症发生的时候，可根据不同类型炎症，有细菌性阴道炎、真菌性阴道炎等感染呈现不同性状。当出现阴道褐色分泌物的时候，有可能是月经结束后或者月经来潮前受同房刺激所致，偶尔也有一些排卵期少量出血。 一旦出现阴道褐色分泌物，说明有少量阴道流血，所以必须要做相应检查，排除有无病理性病变。阴道分泌物包括常规化验、宫颈癌筛查、子宫附件B超检查，以及性激素检查。根据检查结果，首先要明确出血部位，可能来源于阴道壁，有炎性充血、损伤出血，宫颈包括宫颈糜烂出血、宫颈息肉或者宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤脱出宫颈等，主要要筛查宫颈癌做到早发现、早治疗。子宫出血病因比较多，子宫宫内节育器异常或者月经不调，子宫内膜病变均可导致子宫少量出血。

阴道褐色分泌物一般是由于阴道分泌物和少量血液混合而成，形成褐色或者咖啡色分泌物。如果是正常阴道分泌物，一般呈白色或者乳白色，如果有炎症发生的时候，可根据不同类型呈现有不同状态颜色。当出现阴道褐色分泌物的时候，有可能是生理性月经结束后或者月经来潮前受同房刺激所致，偶尔也有一些排卵少量出血。 一旦出现阴道褐色分泌物，说明混合了一定的阴道少量流血，所以必须要做相应检查，排除有无病理性病变。一般来说包括阴道分泌物常规检查、宫颈癌筛查、子宫附件B超检查、性激素测定。根据检查结果，明确出血部位、出血原因，而根据出血原因及速度给予个体化治疗。 如果是阴道壁炎性出血，可以给予一定抗感染治疗，如损伤出血，则需要压迫止血。宫颈检查，首先是宫颈癌筛查，宫颈有无糜烂性出血，宫颈息肉一般需要进一步摘除息肉，摘除时间最好选择月经干净后3-7天，并送病检。如果是宫颈肌瘤或者黏膜下肌瘤脱出宫颈，则需要根据肌瘤蒂深度、宽度，肌瘤大小选择不同的治疗方案，经阴道高频电刀切除术、宫腔镜下切除手术等等。子宫出血一般结合患者的病史辅助检查，不同病因处理方案不同。如宫内节育器异常需要行取环诊刮术，刮出组织送病检，排除子宫内膜病变。如果是月经不调、性激素异常，需要调经止血。

妇科检查前需根据患者不同年龄、不同需求，从而进行相应检查项目而有所不同要求。大致可分为常规体检，有异常阴道流血、流液的时候，进行特殊检查，妇科检查前注意事项如下 1、对于未婚、未育的小女孩而言，需要检查外阴发育、盆腔有无肿块等，结合超声、性激素、染色体检查，检查时需注意处女膜保护，可以行三合诊检查。如果有月经来潮小女生，应该避开月经期间进行一定检查； 2、对于已婚、已育妇女而言，大致可分为常规体检或者有异常阴道流血、流液时进行的特殊检查。常规检查建议避开月经期，建议月经干净后3-7天，因为这个时候子宫内膜处于增生状态，阴道分泌物比较少，宫颈分泌物也比较少，检查时不影响结果。对于有妇科炎症的患者，前三天最好不应有性生活、阴道冲洗、阴道上药，以免影响检查结果的准确性。异常阴道流血、流液除外，如果发生症状应及时到医院就诊； 3、妇科检查时一般需要排空膀胱，取膀胱截石位，对于老年患者行妇科检查时，应该遵循上述原则同时注意动作要轻柔，适当使用润滑剂，避免造成外阴阴道黏膜损伤。