梁新华

急性肾小球肾炎一般常发生于青少年儿童。发病前往往有上呼吸道感染的病史，它有一定的潜伏期，大概在两周左右。上呼吸道感染后，会出现肾炎综合征的表现，临床上会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会伴有肾功能的损害，较严重的还可能合并有心功能的衰竭。临床实验室检查可以找到，如典型的急性肾小球肾炎，会有溶血性链球菌感染的证据，如抗O阳性、补体C3水平下降。但急性肾小球肾炎临床上有一定的自限性，八周左右即可恢复正常，所以早期时需卧床休息，积极地补充热量，进食一些清淡的含有多种维生素的食物，另外就是抗感染治疗为主，同时进行抗感染治疗。一般都是选用青霉素这类药物来进行抗感染治疗，如合并肾功能衰竭，部分病人可能进展到急性肾功能衰竭，可能会使用肾脏替代治疗，即血液透析治疗，来应对此时的紧急性状态。一般合并有高血压水肿，可给予利尿降压的对症处理。一般来说急性肾小球肾炎是可以完全治愈，但是有16%左右的病人可能会遗留有慢性的肾炎，所以之后还需要定期进行随访。

肾炎的预后根据不同疾病类型，预后是不相同的。为什么在临床上遇到病人有蛋白尿有血尿，往往医生都会建议他做肾穿刺活检，这是因为肾脏疾病有一个特点，即临床表现和其类型并非完全的对等关系。可能临床表现非常轻微，但肾穿刺活检后肾脏病类型确实非常重；或者临床表现很重，反而肾脏病类型很轻，比如说微小病变这一类的。病人可能会有非常严重的水肿，甚至发生急性肾衰竭，但是它的肾脏病理类型非常轻。病理类型决定慢性肾小球肾炎的预后，一般微小病变和轻度系膜增生这类疾病，预后相对好一些。而重度的系膜增生以及局灶阶段性硬化会随着病情的进展，逐渐进展到慢性肾衰竭，甚至尿毒症阶段。膜性肾病一般好发于老年人，1/3左右的病人病情是难以控制的，也会逐渐发展到尿毒症阶段。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾功能衰竭患者的饮食原则要注意两方面：一、热量供应；二、营养素。热量供应要求30kcal/kg/d，主要由糖类和脂肪提供，糖类占总热量的60%-70％，脂肪占15%-20％，蛋白质占13%-17％，蛋白质中至少50%是优质蛋白。蛋白质摄入根据肾功能衰竭的分期要求是不同的，一般要求1-2期0.8-1g/kg/d，3-4期0.6-0.8g/kg/d。进入透析阶段可以增加蛋白质的摄入为1-1.2g/kg/d。脂肪的摄入以植物油为主，尽量少吃动物脂肪，比如猪油等。糖的摄入是人体热量的主要来源，可以多吃含淀粉高的食物，如玉米、荞麦、小米等，但要控制食物的量。如果没有浮肿的患者可以不用限制水的摄入；如果有浮肿的患者，每天摄入的水量是前一天的尿量加上500ml即可。可以适当多吃新鲜的蔬菜，少吃或不吃含磷高的食物，尽量要减少含钾食物的摄入，每天盐的时候要控制在3-5g，尽量不要超过6g。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾病综合征患者由于大部分水肿比较明显，需要限制水的摄入，因此不提倡吃太多的水果，尤其是病情较重的患者。这是因为肾脏排泄减少，易导致水钠潴留，而水果中含水量高且含钾丰富，食用过多的水果，一方面造成水分收入增多，严重时可引起心衰、肺水肿。另一方面血压可能会升高，若已经有高血压，就更危险。患者大部分的水果都是能吃的，但需要控制量，每天1-2个水果，大小以双手拇指、食指两两相对范围大。但是特别需要谨慎食用的水果，一种是杨桃，一种是葡萄柚。杨桃是有明确肾毒性的，而葡萄柚在体内可影响多种药物的血药浓度。另外，肾病综合征也不建议吃水果制成的果脯，因为它是由新鲜水果脱水而成，维生素较多的丢失，而且在加工过程中使用的添加剂、防腐剂等可以使钾和磷的含量明显的升高。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾病综合征的诊断：尿蛋白定量大于3.5g/d、血浆白蛋白小于30g/L、水肿、高脂血症，其中前两条是诊断所必需。确诊肾病综合征后，首先，要排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性肾病综合征，然后进行肾活检，做出病理诊断。其次，要判断有无并发症。肾病综合征的治疗包括一般治疗，凡有严重水肿、低白蛋白血症者，需卧床休息。可使用袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等进行利尿、消肿，待水肿消失、一般情况好转后再起床活动。可给予患者0.8-1g/kg/d的优质蛋白，每日30-35kcal/kg的热量，不建议患者进食高蛋白的饮食。水肿明显时要限盐，每天盐的摄入量小于3g，减少高脂食物的摄入。可使用ACEI和ARB药物减少尿蛋白。治疗主要是抑制炎症和抑制免疫，临床上主要使用糖皮质激素进行治疗。另外，还可以选用细胞毒性药物和免疫抑制剂进行治疗。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
紫癜性肾炎根据临床表现和病理分型可分为轻、中、重型。临床表现为镜下血尿、少量的蛋白尿及24尿蛋白定量小于2g，通常没有高血压和肾功能损害，肾脏的病理类型也比较轻。一般服用半量激素，即0.5mg-0.6mg/kg/d，服用四周后逐渐减量，每两周隔日减5mg，逐渐减至维持剂量，维持期可以停用激素服用雷公藤总疗程一年左右。中型临床表现介于轻型和重型之间，有以下几种情况：1、大量的镜下血尿；2、尿蛋白定量大于2g；3、伴有高血压；4、伴有轻度的肾功能损害。中型病理一般为肾小球弥漫性局灶性硬化，可伴有新月体小于30%，还可有肾小球毛细血管袢的坏死。治疗急性期：甲基强的松龙冲击治疗3天，每天0.5g。此后以0.5mg-0.6mg/kg/d糖皮质激素口服。此后的治疗情况跟轻型是一样的，维持期也是一样。如果尿蛋白转阴就可以停用激素使用雷公藤或者ACEI或ARB治疗，总疗程不短于2年。重型临床表现为肉眼血尿、尿蛋白定量大于3.0g，伴有高血压、肾功能损害，部分患者还有急性的肾炎综合征，病理改变比较重，为重度肾小球系膜增生，膜增肾小球新月体大于30%，可伴有毛血管袢的坏死、血栓形成等病变。急性期治疗可有多种方案，可以使用MMF方案，按照狼疮性肾炎治疗相同，疗程1-2年。如果使用环磷酰胺的冲击方案，也跟狼疮性肾炎的治疗方案是一样的，每个月0.8-1g的环磷酰胺，疗程6-9个月，也可以使用多靶点治疗。维持期病情缓解可停用激素，继续使用MMF或者雷公藤。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿时疼痛称为尿痛，常常是因为发生了尿路感染，尿道黏膜受损后，而尿液偏酸性，刺激尿道黏膜产生尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。这种情况往往提示发生尿路感染，需要去医院查尿常规。如果尿常规中亚硝酸盐阳性，白细胞数量较多，粒细胞酶阳性，即可以明确诊断为尿路感染，尿路感染90%以上均为革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌感染为主。此时可选用抗生素进行治疗，抗生素可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可，同时可服用碳酸氢钠碱化尿液，可以缓解排尿时尿液对尿道黏膜刺激引起的疼痛。多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
解完小便有疼痛感称为尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。往往提示发生尿路感染，即膀胱炎。发生了尿路感染建议去医院查尿常规，如果尿常规中白细胞数量较多、亚硝酸盐是阳性、粒细胞酶阳性，可以明确诊断。此时需要进行抗生素进行治疗，抗生素可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可。同时口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，减少尿液对损伤尿道黏膜的刺激，缓解尿痛。同时建议多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿疼痛称尿痛。如果同时伴有尿频、尿急这些症状，往往提示存在尿路感染，临床以膀胱炎最多见。检查尿常规，如果白细胞数目较多，粒细胞酶阳性，亚硝酸盐阳性，即可以明确诊断尿路感染。尿痛是因为细菌感染引起尿道黏膜受损，而尿液呈酸性刺激尿道黏膜，因而引起疼痛。主要治疗以抗生素治疗为主，可以使用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素口服治疗，疗程3-5天，同时口服碳酸氢钠片碱化尿液，可以减轻尿液对尿道黏膜的刺激，缓解疼痛。嘱患者多喝水，多排尿，避免憋尿，注意会阴部卫生。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性小便时有疼痛感称为尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。这种情况往往提示发生尿路感染，发生尿路感染需要去医院查尿常规，如果尿常规中白细胞数量较多，亚硝酸盐阳性、粒细胞酶阳性即可以明确诊断为尿路感染。尿路感染90%以上为革兰氏阴性杆菌感染，可选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可。同时服用碳酸氢钠片碱化尿液，可缓解尿液对损伤尿道黏膜的刺激引起的疼痛，同时可以多饮水、多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。