梁新华

丙型肝炎病毒如处于活动的状态，甚至处于不活动的状态也可能导致肾脏疾病的发生，临床上叫做丙型肝炎病毒相关性的肾炎。其诊断可分为三点。第一，病人的血液中可检查到丙型肝炎的病毒。第二，病人临床上会出现肾脏损害的表现，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压，部分患者还可出现肾功能的损害。第三，给病人做肾穿刺活检，如肾脏上面可找到肾组织和丙肝病毒抗原的沉积，即可诊断为丙型病毒性肝炎。丙型病毒性肝炎相关性的肾炎在临床上常伴有其他的症状，约一半的患者出现冷球蛋白血症的症状，如神经痛、紫癜。丙型病毒性肝炎治疗与丙型病毒性肝炎感染有关系，临床上主要是以治疗病毒性肝炎为主，但如果病人的肾脏内有活动性的表现，如新月体的沉积，可能会使用激素和免疫抑制剂进行治疗。

在妊娠期间，孕妇全身血容量都处于增加状态，血浆胶体渗透压下降。孕妇的肾脏的入球小动脉和出球小动脉出现扩张，肾小球滤过率明显增加，基本较正常人要增加50%以上。且肾盂肾盏也出现扩张，肾脏毛细血管的通透性也是增加的，因此处于妊娠期的妇女可出现生理性的蛋白尿，由此可见妊娠对肾脏造成的负担是非常重的。如果孕妇原本就有肾脏疾病，在此期间，肾脏的负担就会进一步的增加。所以建议孕妇一定要在血压控制好、蛋白控制好的情况下才可怀孕，如血压持续高于150/100mmHg以上，且存在肾功能损害，那么孕妇就容易发生早产和流产。而且孕妇在怀孕期间还易出现妊高症，导致胎盘早剥，导致孕妇本身的心血管、脑血管事件也明显增加。所以妊娠合并慢性肾炎的危害较大，必须在血压和肾脏疾病控制得较稳定的状态下才建议妊娠。

高血压肾病是指高血压十年以上，病人除出现肾脏损害外，还伴有其他靶器官功能的损害，如心脏、眼底的血管动脉粥样硬化。早期主要是损伤肾小管的功能，临床上患者会出现明显的夜尿增多，尿比重下降，尿渗透压下降。随后可能会出现蛋白尿，但都是少量蛋白尿。随着病情的进展可能会损伤到肾小球，导致显性蛋白尿、大量蛋白尿，但是高血压肾损害一般蛋白尿很少会超过2g以上，但也有少数病人呈现大量的蛋白尿。高血压肾病是可治疗的。第一，需进行生活方式的调整，病人需规律饮食、低盐饮食，要求严格控制盐的摄入。一般盐和水是伴行的，患者如盐摄入增多，可导致容量负荷增加，血压难以控制。第二，要积极地控制血压，一般降压药物有很多种，临床上一般都建议患者使用长效降压药物，这样可达到平稳降压效果。血压上下波动，反而对血管损伤更严重。第三，要根据病人蛋白尿的情况来决定血压控制的目标值，一般要求病人蛋白尿在1g以下，血压的控制至少在130/80mmHg以下；如果＞1g，控制需更为严格，要求控制在125/75mmHg以下。临床上常选用一些血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，不但可起到降压的作用，还可以起到降尿蛋白的作用。如能够很好地控制血压，因为这类患者往往也伴有血脂代谢的异常，所以血压血脂调整好，生活方式改善好，高血压肾病是完全可以治疗的。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾病综合征患者由于大部分水肿比较明显，需要限制水的摄入，因此不提倡吃太多的水果，尤其是病情较重的患者。这是因为肾脏排泄减少，易导致水钠潴留，而水果中含水量高且含钾丰富，食用过多的水果，一方面造成水分收入增多，严重时可引起心衰、肺水肿。另一方面血压可能会升高，若已经有高血压，就更危险。患者大部分的水果都是能吃的，但需要控制量，每天1-2个水果，大小以双手拇指、食指两两相对范围大。但是特别需要谨慎食用的水果，一种是杨桃，一种是葡萄柚。杨桃是有明确肾毒性的，而葡萄柚在体内可影响多种药物的血药浓度。另外，肾病综合征也不建议吃水果制成的果脯，因为它是由新鲜水果脱水而成，维生素较多的丢失，而且在加工过程中使用的添加剂、防腐剂等可以使钾和磷的含量明显的升高。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
尿频、尿急、尿痛又称尿路刺激症状，往往提示存在尿路感染，以膀胱炎最常见。尿常规中如果白细胞数目较多，粒细胞酶阳性，亚硝酸盐阳性，即可以明确诊断尿路感染，尿痛是因为细菌感染引起尿道黏膜受损，而尿液呈酸性刺激尿道黏膜，因而引起疼痛，主要治疗以抗生素治疗为主，可以选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素口服治疗，疗程3-5天。同时使用碳酸氢钠片口服碱化尿液，可以减少尿液对尿道黏膜的刺激，缓解疼痛。嘱患者多喝水，多排尿，避免憋尿，注意会阴部卫生，一般尿路感染即可痊愈。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿疼痛，又称尿痛。患者往往伴有尿频、尿急、尿不尽感觉，有时还有肉眼血尿，往往提示患有尿路感染，也称膀胱炎。如果查尿常规可以发现尿常规中有白细胞数量较多、粒细胞酶阳性、亚硝酸盐阳性，明确尿路感染的诊断。明确尿路感染诊断后，应给予抗生素进行治疗，一般选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素进行治疗，疗程3-5天，可以同时给予碳酸氢钠片口服碱化尿液以缓解尿液对损伤的尿道黏膜的刺激从而缓解疼痛的作用。同时嘱患者多饮水，多排尿，避免憋尿，注意会阴部卫生。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性小便时有疼痛感、尿不尽感，往往提示发生尿路感染，有些患者还同时伴有尿频、尿急，甚至肉眼血尿这种情况。此时去医院查尿常规，可发现尿液中白细胞数量较多，亚硝酸盐阳性，粒细胞酶阳性，即可以明确诊断为尿路感染。尿路感染90%以上为革兰氏阴性杆菌，大肠埃希菌感染为主，可选用抗生素进行治疗，可以选择头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可，同时可服用碳酸氢钠片碱化尿液，减轻尿液对损伤尿道黏膜的刺激。嘱患者多饮水，多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿等。如患者疼痛明显，可以口服非甾体类消炎镇痛药对症处理。如感染控制，尿痛即可缓解。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
排尿疼痛又称尿痛，如果同时伴有尿频、尿急症状，往往提示发生尿路感染，去医院查尿常规，如尿常规中白细胞数目较多，同时粒细胞酶阳性、亚硝酸盐阳性，可以明确诊断尿路感染。尿痛是因为细菌感染引起尿道黏膜受损，尿液呈酸性，刺激损伤的尿道黏膜因而引起疼痛，主要治疗以抗生素治疗为主，可以使用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素治疗，疗程3-5天，同时口服碳酸氢钠片碱化尿液，可以减少尿液对尿道黏膜的刺激，缓解疼痛。同时嘱患者多喝水、多排尿，避免憋尿，注意会阴部卫生即可。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性出现血尿主要见于尿路感染，此时还伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。如果尿常规检查中白细胞数量较多，亚硝酸盐阳性、粒细胞酶阳性，即可明确诊断尿路感染。血尿的产生是因为细菌侵袭尿道黏膜，导致尿道黏膜受损后引起。\n此时应给予抗感染治疗，建议使用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素口服，疗程3-5天即可。此外，引起血尿的原因还可见于泌尿系结石、泌尿系结核、泌尿系肿瘤、血液系统疾病、使用抗凝药物等，需要进行相关检查明确。

急性肾小球肾炎一般常发生于青少年儿童。发病前往往有上呼吸道感染的病史，它有一定的潜伏期，大概在两周左右。上呼吸道感染后，会出现肾炎综合征的表现，临床上会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病人会伴有肾功能的损害，较严重的还可能合并有心功能的衰竭。临床实验室检查可以找到，如典型的急性肾小球肾炎，会有溶血性链球菌感染的证据，如抗O阳性、补体C3水平下降。但急性肾小球肾炎临床上有一定的自限性，八周左右即可恢复正常，所以早期时需卧床休息，积极地补充热量，进食一些清淡的含有多种维生素的食物，另外就是抗感染治疗为主，同时进行抗感染治疗。一般都是选用青霉素这类药物来进行抗感染治疗，如合并肾功能衰竭，部分病人可能进展到急性肾功能衰竭，可能会使用肾脏替代治疗，即血液透析治疗，来应对此时的紧急性状态。一般合并有高血压水肿，可给予利尿降压的对症处理。一般来说急性肾小球肾炎是可以完全治愈，但是有16%左右的病人可能会遗留有慢性的肾炎，所以之后还需要定期进行随访。