梁新华

糖尿病在饮食上要求控制得非常严格，不能进食含糖较高的食物，如糖果、饼干这类食物。尽量减少胆固醇的摄入，如动物的脂肪、内脏，尽量避免油炸、油煎类食物，这是糖尿病患者必须注意的饮食方面的问题。患上糖尿病肾病后，患者可能会出现蛋白尿、肾功能损害。这时，对饮食方面要求更严格，如出现显性的蛋白尿，一般需给病人做慢性肾脏病的分期。在Ⅰ-Ⅲ期，肾小球滤过率30%以上的这类病人，要求蛋白控制在每公斤体重0.8-1g这样的范围；如到了Ⅲ期尚未进入透析的阶段，蛋白的摄入量控制需更加严格，一般要求控制在每公斤体重0.6-0.8g，其中50%-70%以优质蛋白为主，肉、蛋、奶这些都是优质蛋白。这时如果蛋白控制得较严格，病人可能会出现营养不良的情况。一般到Ⅲ期以上，建议病人加用酮酸片这类药物，避免营养不良。而到了肾衰竭的阶段，要求病人低盐饮食，控制盐的摄入，每日盐的摄入大概在5-6g左右，可用啤酒瓶盖进行衡量，大概与边缘持平的一啤酒瓶盖，就是患者一天盐的摄入量。到肾衰竭的阶段，还要求控制磷的摄入。磷一般含在蛋白含量较丰富的食物中，所以要求患者进食时控制磷的摄入。一般需避免去超市购买加工食品，这些都可明显升高血磷。另外含钾食物的摄入也要有所控制，尤其到肾衰竭的阶段。含钾高的食物大部分都在黄色的水果里面，俗称“扫黄”，如香蕉、桔子这类水果，其含钾量较高。如病人到肾衰竭阶段，但尿量较多，在1000ml以上，那么含钾食物也不必控制的特别严格。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
紫癜性肾炎根据临床表现和病理分型可分为轻、中、重型。临床表现为镜下血尿、少量的蛋白尿及24尿蛋白定量小于2g，通常没有高血压和肾功能损害，肾脏的病理类型也比较轻。一般服用半量激素，即0.5mg-0.6mg/kg/d，服用四周后逐渐减量，每两周隔日减5mg，逐渐减至维持剂量，维持期可以停用激素服用雷公藤总疗程一年左右。中型临床表现介于轻型和重型之间，有以下几种情况：1、大量的镜下血尿；2、尿蛋白定量大于2g；3、伴有高血压；4、伴有轻度的肾功能损害。中型病理一般为肾小球弥漫性局灶性硬化，可伴有新月体小于30%，还可有肾小球毛细血管袢的坏死。治疗急性期：甲基强的松龙冲击治疗3天，每天0.5g。此后以0.5mg-0.6mg/kg/d糖皮质激素口服。此后的治疗情况跟轻型是一样的，维持期也是一样。如果尿蛋白转阴就可以停用激素使用雷公藤或者ACEI或ARB治疗，总疗程不短于2年。重型临床表现为肉眼血尿、尿蛋白定量大于3.0g，伴有高血压、肾功能损害，部分患者还有急性的肾炎综合征，病理改变比较重，为重度肾小球系膜增生，膜增肾小球新月体大于30%，可伴有毛血管袢的坏死、血栓形成等病变。急性期治疗可有多种方案，可以使用MMF方案，按照狼疮性肾炎治疗相同，疗程1-2年。如果使用环磷酰胺的冲击方案，也跟狼疮性肾炎的治疗方案是一样的，每个月0.8-1g的环磷酰胺，疗程6-9个月，也可以使用多靶点治疗。维持期病情缓解可停用激素，继续使用MMF或者雷公藤。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾功能衰竭患者的饮食原则要注意两方面：一、热量供应；二、营养素。热量供应要求30kcal/kg/d，主要由糖类和脂肪提供，糖类占总热量的60%-70％，脂肪占15%-20％，蛋白质占13%-17％，蛋白质中至少50%是优质蛋白。蛋白质摄入根据肾功能衰竭的分期要求是不同的，一般要求1-2期0.8-1g/kg/d，3-4期0.6-0.8g/kg/d。进入透析阶段可以增加蛋白质的摄入为1-1.2g/kg/d。脂肪的摄入以植物油为主，尽量少吃动物脂肪，比如猪油等。糖的摄入是人体热量的主要来源，可以多吃含淀粉高的食物，如玉米、荞麦、小米等，但要控制食物的量。如果没有浮肿的患者可以不用限制水的摄入；如果有浮肿的患者，每天摄入的水量是前一天的尿量加上500ml即可。可以适当多吃新鲜的蔬菜，少吃或不吃含磷高的食物，尽量要减少含钾食物的摄入，每天盐的时候要控制在3-5g，尽量不要超过6g。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
慢性肾衰竭既往是按照血肌酐的水平进行分期，分为四期，目前是按照慢性肾脏病以肾小球滤过率进行分期，肾小球滤过率是单位时间内两肾生成滤液的量。慢性肾脏病一期是指肾小球滤过率在90-120ml/min，患者同时伴有血尿、蛋白尿、肾功能结构的异常，或者肾脏病理方面的异常超过三个月以上；慢性肾脏病二期是指肾小球滤过率在60-89ml/min；慢性肾脏病三期是指肾小球滤过率在30-59ml/min；慢性肾脏病四期是指肾小球滤过率在15-29ml/min；如果肾小球滤过率＜15ml/min，就是慢性肾脏病五期尿毒症期。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾功能衰竭的治疗措施和肾功能衰竭分期有一定关系，比如处于肾功能衰竭的1、2期，患者此时可能没有明显的临床症状，主要是以控制原发疾病治疗为主，同时辅以优质低蛋白饮食，延缓肾功能的进展为治疗目的。到了3、4期，即透析前期，患者会出现肾功能衰竭导致的并发症，比如贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、水肿、高血压、心衰、心律失常等，在优质低蛋白饮食的同时需要给患者纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱以及继发性甲状旁腺功能亢进等治疗，同时继续控制原发疾病。终末期即尿毒症期，可以施行肾脏替代治疗，替代治疗的方式主要有血液透析、腹膜透析和肾移植三种方式。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性小便时有疼痛感称为尿痛，有些患者还伴有尿频、尿急、尿不尽的感觉，甚至出现肉眼血尿。这种情况往往提示发生尿路感染，发生尿路感染需要去医院查尿常规，如果尿常规中白细胞数量较多，亚硝酸盐阳性、粒细胞酶阳性即可以明确诊断为尿路感染。尿路感染90%以上为革兰氏阴性杆菌感染，可选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素，疗程3-5天即可。同时服用碳酸氢钠片碱化尿液，可缓解尿液对损伤尿道黏膜的刺激引起的疼痛，同时可以多饮水、多排尿，注意会阴部卫生，避免憋尿。

临床上糖尿病肾病要看病人处于哪一个阶段，一般临床上分为五期。第Ⅰ期病人可有间断的蛋白尿发作，以微量蛋白为主，第Ⅱ期是持续的微量蛋白尿，第Ⅲ期是显性蛋白尿，第Ⅳ期出现大量的蛋白尿和肾功能损害，最后一期是终末期的肾衰竭。糖尿病肾病患者能活几年，要看病人处于哪一个阶段。目前，据统计，六年以内大概有25%的患者，十年以内大概有50%的患者，十五年以内大概有75%的患者可以进入到终末期的肾功能衰竭。据统计发现,从蛋白尿到患者死于尿毒症，平均时间约为十年。当然，目前医疗技术与科学较发达，如果能早期发现、早期控制，病人生存的质量及生存寿命，明显会高于前面所说的数据。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾病综合征患者由于大部分水肿比较明显，需要限制水的摄入，因此不提倡吃太多的水果，尤其是病情较重的患者。这是因为肾脏排泄减少，易导致水钠潴留，而水果中含水量高且含钾丰富，食用过多的水果，一方面造成水分收入增多，严重时可引起心衰、肺水肿。另一方面血压可能会升高，若已经有高血压，就更危险。患者大部分的水果都是能吃的，但需要控制量，每天1-2个水果，大小以双手拇指、食指两两相对范围大。但是特别需要谨慎食用的水果，一种是杨桃，一种是葡萄柚。杨桃是有明确肾毒性的，而葡萄柚在体内可影响多种药物的血药浓度。另外，肾病综合征也不建议吃水果制成的果脯，因为它是由新鲜水果脱水而成，维生素较多的丢失，而且在加工过程中使用的添加剂、防腐剂等可以使钾和磷的含量明显的升高。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
尿频、尿急、尿痛又称尿路刺激症状，往往提示存在尿路感染，以膀胱炎最常见。尿常规中如果白细胞数目较多，粒细胞酶阳性，亚硝酸盐阳性，即可以明确诊断尿路感染，尿痛是因为细菌感染引起尿道黏膜受损，而尿液呈酸性刺激尿道黏膜，因而引起疼痛，主要治疗以抗生素治疗为主，可以选用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素口服治疗，疗程3-5天。同时使用碳酸氢钠片口服碱化尿液，可以减少尿液对尿道黏膜的刺激，缓解疼痛。嘱患者多喝水，多排尿，避免憋尿，注意会阴部卫生，一般尿路感染即可痊愈。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾病综合征的诊断：尿蛋白定量大于3.5g/d、血浆白蛋白小于30g/L、水肿、高脂血症，其中前两条是诊断所必需。确诊肾病综合征后，首先，要排除继发性和遗传性疾病，才能确诊为原发性肾病综合征，然后进行肾活检，做出病理诊断。其次，要判断有无并发症。肾病综合征的治疗包括一般治疗，凡有严重水肿、低白蛋白血症者，需卧床休息。可使用袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等进行利尿、消肿，待水肿消失、一般情况好转后再起床活动。可给予患者0.8-1g/kg/d的优质蛋白，每日30-35kcal/kg的热量，不建议患者进食高蛋白的饮食。水肿明显时要限盐，每天盐的摄入量小于3g，减少高脂食物的摄入。可使用ACEI和ARB药物减少尿蛋白。治疗主要是抑制炎症和抑制免疫，临床上主要使用糖皮质激素进行治疗。另外，还可以选用细胞毒性药物和免疫抑制剂进行治疗。