梁新华

临床上糖尿病肾病要看病人处于哪一个阶段，一般临床上分为五期。第Ⅰ期病人可有间断的蛋白尿发作，以微量蛋白为主，第Ⅱ期是持续的微量蛋白尿，第Ⅲ期是显性蛋白尿，第Ⅳ期出现大量的蛋白尿和肾功能损害，最后一期是终末期的肾衰竭。糖尿病肾病患者能活几年，要看病人处于哪一个阶段。目前，据统计，六年以内大概有25%的患者，十年以内大概有50%的患者，十五年以内大概有75%的患者可以进入到终末期的肾功能衰竭。据统计发现,从蛋白尿到患者死于尿毒症，平均时间约为十年。当然，目前医疗技术与科学较发达，如果能早期发现、早期控制，病人生存的质量及生存寿命，明显会高于前面所说的数据。

糖尿病在饮食上要求控制得非常严格，不能进食含糖较高的食物，如糖果、饼干这类食物。尽量减少胆固醇的摄入，如动物的脂肪、内脏，尽量避免油炸、油煎类食物，这是糖尿病患者必须注意的饮食方面的问题。患上糖尿病肾病后，患者可能会出现蛋白尿、肾功能损害。这时，对饮食方面要求更严格，如出现显性的蛋白尿，一般需给病人做慢性肾脏病的分期。在Ⅰ-Ⅲ期，肾小球滤过率30%以上的这类病人，要求蛋白控制在每公斤体重0.8-1g这样的范围；如到了Ⅲ期尚未进入透析的阶段，蛋白的摄入量控制需更加严格，一般要求控制在每公斤体重0.6-0.8g，其中50%-70%以优质蛋白为主，肉、蛋、奶这些都是优质蛋白。这时如果蛋白控制得较严格，病人可能会出现营养不良的情况。一般到Ⅲ期以上，建议病人加用酮酸片这类药物，避免营养不良。而到了肾衰竭的阶段，要求病人低盐饮食，控制盐的摄入，每日盐的摄入大概在5-6g左右，可用啤酒瓶盖进行衡量，大概与边缘持平的一啤酒瓶盖，就是患者一天盐的摄入量。到肾衰竭的阶段，还要求控制磷的摄入。磷一般含在蛋白含量较丰富的食物中，所以要求患者进食时控制磷的摄入。一般需避免去超市购买加工食品，这些都可明显升高血磷。另外含钾食物的摄入也要有所控制，尤其到肾衰竭的阶段。含钾高的食物大部分都在黄色的水果里面，俗称“扫黄”，如香蕉、桔子这类水果，其含钾量较高。如病人到肾衰竭阶段，但尿量较多，在1000ml以上，那么含钾食物也不必控制的特别严格。

在妊娠期间，孕妇全身血容量都处于增加状态，血浆胶体渗透压下降。孕妇的肾脏的入球小动脉和出球小动脉出现扩张，肾小球滤过率明显增加，基本较正常人要增加50%以上。且肾盂肾盏也出现扩张，肾脏毛细血管的通透性也是增加的，因此处于妊娠期的妇女可出现生理性的蛋白尿，由此可见妊娠对肾脏造成的负担是非常重的。如果孕妇原本就有肾脏疾病，在此期间，肾脏的负担就会进一步的增加。所以建议孕妇一定要在血压控制好、蛋白控制好的情况下才可怀孕，如血压持续高于150/100mmHg以上，且存在肾功能损害，那么孕妇就容易发生早产和流产。而且孕妇在怀孕期间还易出现妊高症，导致胎盘早剥，导致孕妇本身的心血管、脑血管事件也明显增加。所以妊娠合并慢性肾炎的危害较大，必须在血压和肾脏疾病控制得较稳定的状态下才建议妊娠。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
临床上有蛋白尿、血尿超过3个月以上都可以称为慢性肾炎。慢性肾炎分为原发性、继发性，继发性肾炎不同的年龄阶段所引起的疾病不相同。儿童期可能是紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、遗传性肾病；青少年期可能是狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎等；老年期可能是因为糖尿病、血管炎、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等疾病导致。如果排除继发性疾病，考虑原发性的肾炎，也需要做肾活检明确肾脏的病理类型，因为不同的病理类型对治疗效果不相同，如果是不太好的病理类型，比如重度的系膜增生、系膜毛细血管增生型，还有局灶阶段性硬化型，这些病理类型一般预后不好，长至10-15年，甚至更长的时间，可能引起肾功能衰竭，最终进展到尿毒症期。目前即使进展到尿毒症期，肾脏替代的方式比较多，有血液透析、腹膜透析、肾移植，无论哪一种都可以给病人提供很好的治疗效果，患者可以活很长的时间，甚至和正常人的寿命差不多。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
慢性肾衰竭既往是按照血肌酐的水平进行分期，分为四期，目前是按照慢性肾脏病以肾小球滤过率进行分期，肾小球滤过率是单位时间内两肾生成滤液的量。慢性肾脏病一期是指肾小球滤过率在90-120ml/min，患者同时伴有血尿、蛋白尿、肾功能结构的异常，或者肾脏病理方面的异常超过三个月以上；慢性肾脏病二期是指肾小球滤过率在60-89ml/min；慢性肾脏病三期是指肾小球滤过率在30-59ml/min；慢性肾脏病四期是指肾小球滤过率在15-29ml/min；如果肾小球滤过率＜15ml/min，就是慢性肾脏病五期尿毒症期。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
肾功能衰竭的治疗措施和肾功能衰竭分期有一定关系，比如处于肾功能衰竭的1、2期，患者此时可能没有明显的临床症状，主要是以控制原发疾病治疗为主，同时辅以优质低蛋白饮食，延缓肾功能的进展为治疗目的。到了3、4期，即透析前期，患者会出现肾功能衰竭导致的并发症，比如贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒、水肿、高血压、心衰、心律失常等，在优质低蛋白饮食的同时需要给患者纠正贫血、纠正钙磷代谢紊乱以及继发性甲状旁腺功能亢进等治疗，同时继续控制原发疾病。终末期即尿毒症期，可以施行肾脏替代治疗，替代治疗的方式主要有血液透析、腹膜透析和肾移植三种方式。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
狼疮性肾炎吃蔬菜一般没有太多的禁忌，可以多吃的蔬菜有白菜、芹菜、胡萝卜、绿叶蔬菜等，但要注意炒菜的时候以植物油为主，尽量少盐，饮食清淡，也可以多吃富含胡萝卜素丰富的食物，比如胡萝卜、玉米、红薯、西红柿、红果、樱桃等等，这类食物对患者的身体会有一定的帮助，但要注意光敏性的蔬菜：芹菜、油菜、菠菜、小白菜、芥菜、马兰、无花果等等，这些是光敏性食物，吃后不能长时间的照射太阳，否则会诱发狼疮性皮疹的出现。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
狼疮性肾炎四型属于重型狼疮性肾炎，治疗包括诱导阶段及维持阶段。诱导阶段主要针对活动性病变，迅速控制免疫性炎症及临床症状，诱导时间一般为6-9个月，诱导治疗方案甲基强的松龙冲击治疗，每天0.5g，连续3天为一疗程，必要时可重复一疗程，冲击结束后给予多靶点治疗方案：口服半量激素加他克莫司和吗替麦考酚酯的治疗方案，也可采用冲击治疗后激素加间断静脉环磷酰胺的治疗方案。维持治疗阶段可以使用小剂量激素加硫唑嘌呤；小剂量激素加小剂量吗替麦考酚酯、他克莫司的治疗方案；小剂量激素加雷公藤多甙的治疗方案。

讲解医师：梁新华  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学深圳医院肾内科
女性出现血尿主要见于尿路感染，此时还伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。如果尿常规检查中白细胞数量较多，亚硝酸盐阳性、粒细胞酶阳性，即可明确诊断尿路感染。血尿的产生是因为细菌侵袭尿道黏膜，导致尿道黏膜受损后引起。\n此时应给予抗感染治疗，建议使用头孢类抗生素或喹诺酮类抗生素口服，疗程3-5天即可。此外，引起血尿的原因还可见于泌尿系结石、泌尿系结核、泌尿系肿瘤、血液系统疾病、使用抗凝药物等，需要进行相关检查明确。

丙型肝炎病毒如处于活动的状态，甚至处于不活动的状态也可能导致肾脏疾病的发生，临床上叫做丙型肝炎病毒相关性的肾炎。其诊断可分为三点。第一，病人的血液中可检查到丙型肝炎的病毒。第二，病人临床上会出现肾脏损害的表现，如蛋白尿、血尿、水肿、高血压，部分患者还可出现肾功能的损害。第三，给病人做肾穿刺活检，如肾脏上面可找到肾组织和丙肝病毒抗原的沉积，即可诊断为丙型病毒性肝炎。丙型病毒性肝炎相关性的肾炎在临床上常伴有其他的症状，约一半的患者出现冷球蛋白血症的症状，如神经痛、紫癜。丙型病毒性肝炎治疗与丙型病毒性肝炎感染有关系，临床上主要是以治疗病毒性肝炎为主，但如果病人的肾脏内有活动性的表现，如新月体的沉积，可能会使用激素和免疫抑制剂进行治疗。