林丽珠

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
手术麻醉后出现头晕、恶心、呕吐，是麻醉术后很常见的并发症，尤其容易发生在全身麻醉术后病人身上，在术后几小时间出现较多，但持续时间有限，术后第二天即可消失。如果连续一天呕吐，便需要服用止吐药，使症状得到减轻，因为频繁剧烈呕吐会加剧伤口痛，并且可能会引起伤口缝合裂开，需要再次进入手术间进行伤口缝合。频繁剧烈呕吐还可能会导致体内水、电解质及酸碱失衡，如不及时处理，很可能会危及生命，故在加强止吐的同时，需要静脉输入营养电解质液。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
普鲁卡因肾上腺素注射液为复方制剂，每支含盐酸普鲁卡因40mg，肾上腺素0.05mg，其为局部麻醉药，可用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉和封闭疗法等，用于局部麻醉时用量应以普鲁卡因按照公斤体重计算。\n本品可有过敏反应和高敏反应，个别病人可出现高铁血红蛋白血症。一旦局麻药液吸收入血达到较高的血药浓度或注射过程中误入血管，可引起一系列中枢神经系统和心血管系统中毒反应，如惊厥、心率减慢和血压下降。\n对本品过敏者或高血压患者应该禁用，禁止用于手指和脚趾的局部浸润麻醉，所以用药前应该进行过敏试验，如有变色或沉淀不可使用。注射过程中应反复抽吸，不可有回血，以防止药液进入血管内。注射部位应避免接触碘，以免引起药液沉淀。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
丙泊酚广泛用于麻醉诱导、术中维持和ICU的镇静，丙泊酚输注综合征最早是在儿童中发现的，后来发现危重病人或成人长期大剂量使用丙泊酚也可以发生丙泊酚输注综合征。丙泊酚输注综合征的临床表现是乳酸酸中毒、横纹肌溶解、心力衰竭、高钾血症、高脂血症及难治性心动过缓致心跳骤停，故临床上应谨慎长时间、大剂量使用丙泊酚。\n对于长时间使用丙泊酚的患者，应严密监测其肌酸激酶、乳酸、电解质及血气分析结果。乳酸尿是丙泊酚输注综合征的早期症状之一，一旦发现乳酸尿应该立即停止丙泊酚输注。早期补充碳水化合物可有效预防丙泊酚输注综合征的发生，成人碳水化合物储备较儿童多，故发生丙泊酚输注综合征的几率较儿童低。一旦发生丙泊酚输注综合征，其治疗难度大，故临床上以预防为主。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
腰麻术后麻醉平面并未完全消退，一般需要六小时左右麻醉方能完全消失，如果六小时内未能排尿，需要进行导尿处理。 六小时内禁饮、禁食，因为胃肠道功能未完全恢复，会引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐，六小时后可以食用一些流质、易消化食物。 去枕平卧六小时，如果出现头晕、头痛的情况，需要延长去枕平卧的时间，直至头晕、头痛症状消失为止。 头痛是腰麻术后比较常见的并发症，主要原因是因为脑脊液自穿刺孔外渗，颅内压力降低，牵张颅底的静脉及脑膜所致。 术后出现头痛的病人，应给予心理指导护理，继续去枕平卧，静脉滴注低渗盐水，采用专人护理病情观察，可以明显减轻轻、中度头痛患者。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
半身麻醉也就是椎管内麻醉，包括腰麻和硬膜外麻醉，绝大多数半身麻醉效果都很好，手术过程一点都不疼。偶尔有极个别麻醉效果不好，包括以下三种情况：1、麻醉阻滞范围达不到手术要求，阻滞范围扩展或偏于一侧，麻醉平面过低，达不到手术切口的部位。2、阻滞不完全，病人感觉到疼痛，肌肉不松弛。3、完全无效。绝大多数麻醉效果不好的原因，为椎管内穿刺失败引起的。如果病人体位不正确、脊柱有畸形、脊柱椎间隙摸不清楚、病人过度肥胖、椎管内麻醉穿刺点定位困难等等，都会导致椎管内穿刺失败。遇到半身麻醉效果不好的情况，只能果断改为全身麻醉。

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就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
全麻对身体伤害大，因为全身麻醉药是经过静脉进入人体内，作用于中枢神经系统，即大脑，产生镇静、催眠、镇痛、肌肉松弛、意识丧失作用，而后又经过血浆、肝脏、肾脏解毒，通过尿液排泄出去。在作用于大脑的过程中，麻醉药对全身各个器官都有影响，作用于心脏，导致心率慢、血压低；作用于血管，引起血管扩张、血压降低；作用于肝脏，引起肝功能轻微异常等等。腰麻只是将少量局部麻醉药作用于脊神经，产生下半身麻醉作用，不影响全身各个器官功能。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
全麻药对记忆力有影响，全身麻醉药是一类能可逆抑制中枢神经系统功能，从而使意识、感觉消失、肌肉松弛及内脏反射活动减弱的药物。一般分为吸入性麻醉药和静脉麻醉药，主要用于外科手术的麻醉。在全麻状态下，一些患者对于手术过程的记忆完全消失，而另一些患者却能回忆到当时发生的事。这与一定的麻醉深度下，消除了患者对手术中事件的外显记忆，但没有完全消除其内隐记忆有关系，会无意识的回忆起术中过程。\n术后认知功能障碍是全麻术后很常见的一种中枢神经系统并发症，多见于老年人，表现为全麻术后数天至数周出现记忆力、注意力、语言理解力的受损，以及社会适应能力下降等认知功能损伤，甚至还能发展为永久性的认知障碍，丧失独立生活的能力，严重影响患者及家人的生活质量。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
局麻药中毒反应主要引起中枢、循环系统抑制。中枢系统早期的临床表现包括精神症状、多语、烦躁、动作不协调；中期包括恶心、呕吐、颜面肌抽搐，晚期包括全身痉挛、昏迷。循环系统早期的临床表现包括颜面潮红、血压升高、心率增快，中晚期包括面色苍白、出汗、血压下降、心律失常。局麻药中毒反应的处理有如下几点：\n1、立即停止给药。\n2、吸氧、人工辅助呼吸。\n3、早期给予咪达唑仑静脉注射，抽搐、惊厥时给予丙泊酚静脉注射，效果不佳时应用肌肉松弛药，进行气管内插管控制呼吸。\n4、全身支持疗法，有呼吸抑制或停止者，立即进行面罩通气或气管内插管辅助呼吸，严重低血压、心律失常、心跳骤停者要立即启动心、肺、脑复苏治疗，维持血流动力学稳定。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
羟考酮日平均剂量一般不能超过40mg，此药要严格按照医嘱用药，超剂量使用可导致呼吸抑制，进而危及生命安全。对于老年人建议从小剂量开始使用，以免引起呼吸抑制。羟考酮是用于中重度癌性疼痛和爆发痛的阿片类止痛药，能有效缓解内脏痛、神经病理性疼痛、骨转移疼痛、皮肤及黏膜痛在内的各种癌性疼痛。羟考酮缓释片具有即释和控释双重作用，38%的羟考酮从缓释片中快速释放，口服后一小时内起到镇痛的功效，62%的羟考酮缓慢持续的释放，保持镇痛效果持续在12小时以上。羟考酮的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量以获得最佳用药剂量，最常见的不良反应是恶心、呕吐和便秘，可以使用胃肠动力药和缓泻药以降低其不良反应。

讲解医师：林丽珠  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院麻醉科
嗜铬细胞瘤手术在进行麻醉诱导时，为了防止经口直视喉镜下气管内插管引起的血压和心率的波动，必须保证足够的麻醉深度才能进行气管内插管操作，以防止心率过快和高血压的发生，使用镇痛药抑制气管插管反应可选用舒芬太尼、瑞芬太尼。\n在麻醉深度足够的前提下，仍然出现心率快、血压高的情况，可选择短效降压药和降心率药，如乌拉地尔、艾司洛尔等。在手术过程中，吸入麻醉药是这类手术麻醉维持的主要药物。七氟醚对血压和心率的影响小，对气道刺激弱，并且心律失常的发生率低，被广泛用于这类手术。手术探查切除肿瘤时，可以通过加深麻醉和使用短效降压药和降心率药。\n麻醉医师需要密切关注手术进展，在手术切除肿瘤之前需尽可能保证患者有足够的全身血容量，并及时减少和停止使用具有降低血压的药物。可以通过与手术医生密切交流，在肿瘤切除前静脉输入大量液体治疗，以防止肿瘤切除后的低血压，若低血压持续存在，可使用升压药物以维持血压的稳定。