杨建梅

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
酮症酸中毒的症状在早期可以表现为糖尿病三多一少的症状加重，如明显的多饮、多尿、多食，伴体重明显减轻。也有的表现为消化道的症状，如恶心、呕吐、腹痛等。重度的酮症酸中毒还可以表现为呼吸增快、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。重度酮症酸中毒还可以出现神经精神系统症状，如头痛、烦躁、嗜睡等，严重时昏迷。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症，应该高度警惕。如果糖尿病患者出现三多一少症状加重，或者不明原因的恶心、呕吐、腹痛等，要到医院就诊，查尿常规。如果有尿糖阳性、尿酮体阳性，就可能发生糖尿病酮症酸中毒。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病酮症诊断标准是血糖高，尿酮体阳性。血糖高于13.6mmol/L、尿常规中尿酮体出现阳性就可以诊断为糖尿病酮症。如果糖尿病酮症没有得到及时的治疗，进一步发展可以导致糖尿病酮症酸中毒。血糖高、尿酮体阳性、血pH值<7.35可以诊断为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症是糖尿病最常见的并发症，常见于1型糖尿病和血糖没有得到很好控制的2型糖尿病，在某些诱因下更容易发生糖尿病酮症。如大量饮用含糖饮料或者是中断降糖药物，尤其是使用胰岛素的患者贸然停用胰岛素，会导致血糖高、尿酮体阳性，导致糖尿病酮症的发生。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病酮症通常需要到医院入院治疗，或者是急诊室输液治疗。针对高血糖在糖尿病酮症的时候要停用原有的口服降糖药，改用胰岛素控制血糖。对于血糖比较高的，需要静脉给予胰岛素的输注来降低血糖。另外由于糖尿病酮症时血糖高，尿酮体高，尿量明显增多，机体脱水，需要补液治疗。根据脱水的情况，通常一天补液量在4000-8000mL之间，鼓励患者多饮水，同时给予静脉输注生理盐水的治疗来补液。对于糖尿病酮症还需要进行抽血检查电解质，因为糖尿病酮症常常合并电解质紊乱，尤其是低钾血症，如果存在低钾血症要给予补钾治疗。糖尿病酮症治疗不及时，发展到酮症酸中毒的地步，如果血PH值<7.1，还需要给予碳酸氢钠碱性药物静脉输注治疗。糖尿病酮症是糖尿病常见的并发症，一旦发生需要高度重视，积极治疗。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
亚急性甲状腺炎是自限性的疾病，主要症状为发烧、甲状腺疼痛，经过一段的病程后病情会逐步地自行缓解。所以对于亚急性甲状腺炎的治疗方法主要是对症治疗，嘱患者充分休息，如甲状腺疼痛明显可以给予非甾体消炎药止疼。如果发烧体温在38℃以上，可以给予退烧药。患者如果发烧或甲状腺疼痛症状严重，病人难以忍受的情况，可以给予糖皮质激素的治疗。糖皮质激素使用后，症状可以迅速缓解，减轻亚甲炎的症状。但是由于糖皮质激素有一定的不良反应，而且激素如果过早停药会导致病情反复，所以应当慎重使用糖皮质激素。亚急性甲状腺炎是自限性疾病，主要的治疗是对症治疗。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
亚甲炎是亚急性甲状腺炎的简称，亚甲炎在内科疾病中属于相对好治的疾病，主要是因为亚甲炎是自限性的疾病，经过一段的病程后病情会逐步的自行缓解，所以对于亚甲炎的治疗方法主要是对症治疗。亚甲炎的主要症状为发烧、甲状腺疼痛，如果甲状腺疼痛明显，可以给予非甾体类消炎药。如果发烧体温在38℃以上，可以给予退烧药。患者如果发烧或者甲状腺疼痛症状严重，出现难以忍受的情况，可以给予糖皮质激素的治疗，糖皮质激素使用后症状可以迅速缓解，减轻亚甲炎的症状。但是由于糖皮质激素有一定的不良反应，而且激素如果过早停药会导致病情反复，所以应当慎重使用糖皮质激素。亚甲炎是自限性的疾病，大部分病人需要对症处理，病情就可以逐步的自行缓解。

青少年身高主要由两方面决定，即遗传身高、环境因素身高，遗传因素决定于父母身高，通常不可改变。环境因素也可以导致身高增长，非常重要，故可通过以下几方面一定程度上促进增高： 1、饮食，要使身高长得好，一定要注意饮食，食物中既富含蛋白质，又富含钙，主要是奶类，鼓励青少年多喝奶； 2、运动，尤其是利于生长的运动有助于增长身高，比如打篮球、跳绳等，都有助于升高； 3、睡眠，生长激素分泌高峰是在入睡后，长期熬夜，生长激素分泌可能会受到抑制，故要保证充足睡眠，以免长期熬夜抑制生长激素分泌。 青少年要使身高比较理想，一定要注意饮食、运动和睡眠三大因素。

患者一旦发生甲状腺功能减退，临床上会有很多种症状，最主要的症状是乏力、怕冷、便秘、水肿、心跳减慢等，还可表现为反应迟钝或者嗜睡。如果甲状腺功能减退，且没有得到合适的治疗，则症状会进一步加剧，病人甚至可出现昏迷。但是诊断为甲状腺功能减退后，给予甲状腺激素替代治疗，剂量合适，几乎所有的症状均会消退。所以甲状腺功能减退的症状经过治疗以后，是可以消退的。

当糖尿病患者的血糖控制较差时，易出现糖尿病神经病变，最常见的糖尿病神经病变为周围神经病变，常出现双足麻木、疼痛，呈烧灼样或针扎样疼痛，伴有感觉减退、感觉异常，如下肢袜套样感觉，严重时会伴有下肢肌肉乏力。 一旦出现糖尿病周围神经病变症状，一定要及时就诊。糖尿病周围神经病变早期，通过血糖控制或给予营养神经药物，症状可以缓解。但是如果没有得到及时处理，血糖控制较差，则周围神经病变进一步加重，可给病人的生活带来较大痛苦，影响其正常的生活、休息和睡眠。

空腹血糖正常值应当在3.3-6.1mmol/L，餐后2h的血糖正常值在3.3-7.8mmol/L。现在糖尿病发病率在中国很高，18岁以上的成年人，接近1/10的人患有糖尿病，所以都应当了解血糖的正常值。如果发现血糖升高，就要给予积极治疗。血糖正常值分正常空腹和餐后2h，空腹一般是指晚上10点以后不要进食，如果渴了可以喝点水，早晨8点左右采血，也就是禁食8-10h以后采血，叫空腹血糖。这时的血糖正常值应当在3.3-6.1mmol/L，如果超过6.1mmol/L考虑血糖增高，如果超过7.0mmol/L考虑是糖尿病。餐后2h血糖以吃饭第一口看时间，饭后2h测定血糖，正常值应当＜7.8mmol/L，如果＞11.1mmol/L，诊断为糖尿病，7.8-11.1mmol/L为糖耐量异常。对于糖尿病患者也要了解空腹和餐后血糖的正常值，尽量把血糖控制到正常范围。

虽然甲亢是一种较严重的内分泌疾病，但是通过及时有效的治疗，绝大多数患者可达到临床治愈。目前临床上治疗甲亢的方法如下： 1、药物治疗：是甲亢患者的首选治疗方法，但治疗时间相对较长； 2、放射碘治疗：对于不愿意使用药物治疗或对药物不耐受的患者，可以考虑进行放射碘治疗，但可能导致永久性甲低的风险，需要终身服用甲状腺激素替代治疗； 3、手术治疗：对于甲状腺肿大明显或者合并结节者，应考虑进行手术治疗，通过切除大部分甲状腺，多数患者可达到临床治愈。