杜大江

临床常见核磁共振报告结果显示髋关节内有少量积液，多数患者得知此结果较恐慌，其实仅在髋关节出现大量积液时才有显著意义。 髋关节积液主要产生于滑膜，如风湿等原因导致滑膜炎时，滑膜产生大量积液，则导致髋关节积液增多。多数采用保守治疗的方法，若积液较多，首先需分析原因，通过化验血排除感染性病变，若是结核或感染导致，需通过进一步诊断明确感染菌，进行针对性抗生素治疗，还需进一步清创。 若是非感染性原因导致，也需查明原因，如髋关节撞击综合征或股骨头坏死均可导致积液大量增多，此时还需治疗原发病。若慢性退变导致骨软骨损伤或因重体力活及年龄较大产生非特异性关节液增多，此类患者门诊也较常见。 治疗上，一方面减少关节液的产生，主要是避免刺激，减少上下楼、深蹲、爬楼梯等动作，甚至杜绝爬山，尽量乘电梯，避免滑膜产生过多滑液。另一方面促进积液吸收，可用红外线或电磁理疗仪对局部进行温热疗法，促进组织内部吸收，不建议用注射器抽关节积液，尤其是髋关节较深，较难精准定位，故建议采用相对柔和的办法处理髋关节积液问题。 较重要一点是需清楚关节液增多的原因，是炎症性、风湿性或感染性等，针对病因进行相应治疗，不可盲目休息或盲目采取措施，建议到医院进行相应检查，查明病因后对症治疗。

髋关节截骨分较多种，常见的是PAO，作为纠正先天性髋关节髋臼发育不良的治疗方法，该手术对技术要求较高，因髋关节周围有较多重要的血管、神经，所以此种手术需选择正规大医院由专业的医生进行操作才安全，否则若伤到骨神经、坐骨神经、髂血管等重要神经血管，甚至危及生命。 髋关节截骨的并发症除血管神经损伤，还有髋关节持续疼痛，因患者治疗前可能髋关节骨软骨已发生损伤，即使单纯增加股骨头覆盖，软骨损伤也无法治愈，所以会残留疼痛，到后期逐渐发生骨关节炎。 部分患者，尤其是头臼匹配不良的患者，后期髋关节疼痛，故经严格的术前评估非常重要，如核磁共振和C检查，评估骨软骨情况，如已有发生骨关节炎的征象，则不建议进行截骨治疗。先天性髋臼发育不良的患者盂唇和关节囊通常较肥厚，进行旋转截骨后局部受挤压，髋关节局部可能有不适感，但若适应症选择恰当，并发症和后遗症则较少。

保髋手术成功率的问题较难回答，其成功率与患者状况、诊断时机等密切相关，具体情况如下所示： 1、若发现及时，如骨软骨下骨未发生塌陷，甚至无新月征形成，仅核磁共振的改变，X光片骨质也无明显变化，则无论何种手术方式保髋成功率均较高； 2、若股骨头发生变形、塌陷，甚至骨关节炎，此种情况无论何种手术方式，成功率均较低； 3、患者体重和职业，若体重较大，相对肥胖的患者，同样时期发现并进行保髋手术，保髋的成功率也较体重较轻的患者低。而保髋治疗后，肥胖患者可通过游泳，燃烧体脂。还有部分患者进行游离腓骨移植，未满3个月去打工赚钱或重体力劳动，那么较短时间内易被压塌，同时与是否配合医生医嘱也密切相关； 4、手术方式选择是否恰当也很重要，如可选择游离腓骨移植，用带血管的腓骨打到非负重区，防止进一步塌陷，此种手术保髋成功率较高，而选择钻洞解决，则成功率较低。

股骨头囊肿很多情况下并非单纯囊肿，有时继发于骨软骨损伤或病理性改变，故股骨头囊肿需具体问题具体分析。 若臼侧软骨发生改变，此种囊肿即使去除走路也会疼，可能需后期换关节。若局限性骨囊肿同时伴有骨软骨损伤，可通过修复手术进行骨软骨移植。若软骨下骨囊肿伴有髋臼发育异常，如先天性髋关节发育不良，不宜单纯切除囊肿或局限性治疗，切除囊肿的根本目的是缓解疼痛，此种情况疼痛无法缓解，所以需进行系统评估，明确囊肿成因和性质，进行针对性治疗。 股骨头大部分由软骨覆盖，切除囊肿，要经软骨面，在软骨下骨相对较厚的范围内，可不手术，当有塌陷或软骨损伤迹象时再进行手术治疗。

髋关节炎多指髋关节骨软骨损伤，它是退行性病变。引起髋关节炎的原因较多，如风湿，甚至是髋关节撞击综合征。 股骨头坏死最后一个时期也可导致髋关节炎，股骨头坏死主要因为股骨头血运发生减少性改变，而造成股骨头骨内坏死，它发展至终末期通常会进行至骨关节炎期，需经人工关节置换治疗。 二者发展至最后一个时期的治疗方法均为人工关节置换，但髋关节炎若是由髋关节撞击综合征等原因引起，可通过微创手术进行治疗，预防其进展至终末骨关节炎期。而股骨头坏死若发现及时，早期和中期均可通过各种不同的手术进行预防，防止它进展至骨关节炎期，避免出现人工关节置换的情况。

首先需明确并非所有的骨关节疼痛均可确诊，多数通过X光等常规检查后进行判断。因关节有软组织及骨，所以可通过核磁共振评估关节的软骨面，膝关节涉及半月板，髋关节涉及盂唇，软组织内有无其它物质或发生梗死、坏死。虽核磁共振价格较贵，但进行核磁共振的同时，可能还需通过X光检查进行综合评估， X光虽较原始且经济，但在评估力线及整体轮廓方面有较高价值。 对于膝关节退变的患者，可进行膝关节下肢全长片评估，判断其力线是否有问题，是否需矫正，骨盆平片可评估有无先天性发育异常问题。关节另一个重要的评估是三维重建CT，因关节是立体三维状态，所以通过三维重建CT可评估软骨下骨情况及软骨损伤范围，评估骨的方面有时优于核磁共振，所以并非所有患者仅通过核磁共振检查结果即可判断一切，辅助X光片及CT等检查的目的是查明原因，进行针对性治疗。 部分骨关节痛的患者各项检查结果均无问题，但仍剧烈疼痛，此疼痛是与影像学检查不呈正比的疼痛，需排除风湿或全身血液性因素，故建议风湿科会诊，进行系统的抽血化验，甚至部分患者需神经内科会诊。

股骨头坏死可走路，但需减少负重或避免负重。若患者未经治疗，等待手术或刚开刀时，走路需拄双拐，尽量避免患肢过多负重，尤其避免剧烈活动。 若走路负重，加上体重的重量，则会加速股骨头软骨下骨塌陷，向下一个时期进展。若需进行体育锻炼，建议选择游泳，因人漂在水中，股骨头不受力，所以游泳这种训练对健身或减轻体重的患者较有益，但不建议跑跳、打篮球、打羽毛球或过多的散步、爬山等。

体育爱好者经常遇到打球挫到手的问题，手指关节肿后的处理方法如下： 1、首先避免揉搓，因受伤后关节处于水肿期，揉搓会导致肿得更严重，尤其是骨折的情况，有时还会造成神经血管的副损伤，早期建议用小板稍微固定住手指，但避免绳勒得过紧，影响血液循环； 2、手指关节肿后，早期治疗较重要，需到医院拍片，观察骨头是否有问题，无问题可进行冰敷或保守治疗，而非按摩或涂膏药。骨头有问题需评估是否进行手术，若需要手术则进行切开复位内固定，若无需手术可通过小夹板固定； 3、用冷水冲洗局部，也可用冰的矿泉水瓶进行冷敷，但尽量避免直接接触皮肤，防止冻伤，冷敷着到医院进行进一步检查，避免其肿起。

不同的保髋手术方式下床时机不同。常见的手术方式是髓芯减压、多点钻孔髓芯减压或是较粗的轴心髓芯减压植骨，通常3个月左右即可下床。期间患者并非卧床3个月不下床行走，而是可借助双拐行走，脚尖点地，但避免负重。 若进行游离腓骨移植手术治疗，此类患者通常坏死较重，无法完全负重踩地，通常需6个月左右的时间，故此类患者需确保有家人照顾其日常生活，3个月后也可拄拐下床。

股骨头变扁首先需排除扁平髋类疾病，通常是股骨头坏死导致塌陷，较难恢复原有高度，多不可逆。所以若发现股骨头坏死需及早治疗，而非变扁后再治疗。 对于年龄较小的患者，也可选择较特殊的手术方式，如十几岁的患者需尽量保住关节，股骨头即使变扁也需尽量治疗。若条件准许可进行修复手术，如骨软骨移植手术，对股骨头的高度进行尽可能恢复，延长关节使用年限，尽量减少反复人工关节置换的次数。 但对于年龄较大的患者，建议避免过度折腾。若真正影响生活，则换关节，无需考虑股骨头变扁再恢复高度的问题。