李航

肾病综合征患者主要表现是会出现大量蛋白尿，主要是因为患者肾小球基底膜出现严重病变，大量蛋白从肾小球里漏到肾小管，进而通过尿液排出体外。所以肾病综合征患者出现大量蛋白尿，最根本原因是肾小球基底膜出现严重病变。 肾小球基底膜出现病变又分几种类型，取决于基底膜前后组织的病变，比如基底膜上有足细胞，足细胞发生病变以后，基底膜就会电荷屏障消失，就会露出大量蛋白。基底膜周围的系膜细胞或者内皮细胞出现病变，就会由于机械牵拉原因，导致基底膜内皮窗打开，从而有大量蛋白尿露出。

血肌酐高能否治好取决于患者病变情况及原因，若为急性病变，经过正确、积极的对症治疗，患者肾功能有逆转可能性。如果患者血肌酐升高，进一步超声检查发现肾脏已经萎缩，或者肾活检穿刺后发现肾小球已经大量硬化、肾间质大量纤维化，这种情况下患者肾功能下降，血肌酐下降到正常或者比原来水平有所下降都较为困难，甚至无法达到。 患者一旦血肌酐升高，应该立即明确导致血肌酐升高的原因是急性还是慢性，急性患者应积极想办法逆转肾功能。如果是慢性，不应轻易放弃治疗，因为血肌酐即便不正常，如果能让患者血肌酐不进一步升高，也可以理解成一种治疗成功。如果患者血压、尿蛋白均正常，血肌酐可固定，不再继续升高。

肾穿刺以后一般休息2-3天，就可以进行日常生活，1周后可以出门参加正常工作，但是有些患者的肾脏疾病较严重，或者在肾活检的过程中间有合并症，比如肾穿刺以后出现包膜下水肿或者出血的情况，休息时间就会较长。 如果肾活检导致的并发症，如出血或者血肿大，需要较长时间才能吸收，这种情况下肾活检以后往往需要休息1-2个月甚至更长时间，但是这种情况毕竟在肾活检检查过程中少见，多数人接受肾活检不会出现这种较严重的合并症。 因此，肾活检是安全的措施，多数患者在肾活检1周以后就可以较好的回归社会，参加学习和工作。

肾脏萎缩的原因包括以下几种： 1、通常是由于慢性肾炎，特别是肾间质性疾病，极易造成肾萎缩； 2、肾血管狭窄、肾动脉狭窄等肾血管性疾病可致肾萎缩； 3、如果患者曾经长期使用中药，中药里含有马兜铃酸成分，也容易出现肾脏的萎缩； 4、患者长期患有肾盂肾炎，慢性化以后易致肾萎缩； 5、单侧肾脏可导致肾萎缩； 6、既往患有肾结石，可造成输尿管梗阻，梗阻导致皮质萎缩，在肾梗阻解除以后，患者的肾脏则逐渐变小、萎缩； 7、慢性肾炎发展到终末期，通常患者的肾脏也偏小，皮质变薄，出现肾脏的萎缩。

肾性血尿在临床中较常见，发生率大概接近3%，其中多数人只是单纯的、变形的红细胞镜下血尿。这种单纯变形的红细胞也称为良性血尿，实际上这种情况无需进一步治疗，就像皮肤上长斑，脸上长痣一样，终其患者一生，只是有镜下血尿、尿里有变形红细胞，并不会对患者的肾脏产生不良影响，更不会得肾衰、尿毒症。因此，镜下良性血尿服药是没有必要的。 真正需要高度重视并进行治疗的情况是患者既有血尿，还有蛋白尿，这种情况考虑患者是慢性肾炎。对于慢性肾炎患者应重视，到专科医生处进行进一步评估，再进行治疗。

肾炎一般不会出现单纯性血尿，只有肾炎早期时，患者尿蛋白还没来得及出现，这时会有单纯的镜下血尿。多数情况下认为患有肾炎应该同时有血尿，还应该有尿蛋白，才是慢性肾炎。所以对于年轻患者，或者儿童、青少年，完全有可能尿里先有镜下血尿，即单纯血尿，尿蛋白还没有出现。 但是也有可能这些人只是单纯血尿，也称为良性血尿，一直不会变成肾炎。所以临床工作中对于年轻人出现单纯血尿，建议其定期进行尿检，一旦尿里开始出现尿蛋白，就要考虑其是否开始转换成肾炎。对于老年人，单纯镜下血尿往往不会提示其有肾炎。

IgA肾病是最常见的一种慢性肾炎类型，其治疗方法主要分三个方面，具体如下： 1、最重要也是最基础的治疗，是使用沙坦或普利类降压药。沙坦类或者普利类降压药不仅有降血压的作用，还有减少尿蛋白和保护肾脏的作用，所以医生处方这类药物时，不要因为其是降压药而不要使用。恰恰相反，对于IgA肾病这种慢性肾炎，普利或者沙坦类的降压药是控制肾脏病副作用最小，又是最常用的基础用药； 2、如果患者肾炎异常活动，还可以考虑用激素进行治疗； 3、如果患者肾炎不活跃，但病变已经呈慢性化，还可以考虑用雷公藤这种免疫抑制剂治疗。IgA肾病进展快、活跃的情况下，往往需要用大剂量激素进行冲击治疗，同时还需要联合更强的免疫抑制剂，比如环磷酰胺治疗。

慢性肾炎患者，最常见的是年轻人，本质上慢性肾炎疾病是体内免疫细胞在攻击体外入侵的感染细菌、病毒等物质时，同时也攻击体内正常的肾脏组织，比如肾小球里的系膜细胞、足细胞、内皮细胞等，进而导致患者出现血尿，蛋白尿等临床表现。 这种免疫攻击在年轻时往往较明显，在有炎症刺激时往往也较明显。所以一般肾炎自愈的情况会发生在患者年龄逐渐变大，免疫系统亢进状态，逐渐被调整的较平和。这时即便外界有感染刺激，免疫反应也不再强烈，肾炎会慢慢自愈。因此，人到环境整洁、空气清新的地方，外来的入侵细菌、病毒都较少，就不会激发体内出现强烈的免疫反应，肾炎往往就可以自愈。

尿黄并且有泡沫，并不一定代表患者肾脏有病变，因为人体尿液实际上是喝进去的水，通过肾脏将体内的毒素排到水里变成尿液，通过其携带到达体外，达到排出体内不需要的毒素作用。所以如果尿液里有代谢性产物、废物成分，就会变黄。 此外，有些产物也会引起尿蛋白，如果尿里有泡沫，有可能患者有尿蛋白，但也可能没有尿蛋白。如果患者肾脏受到损伤，尿里开始出现有尿蛋白的情况，患者的尿一定会出现泡沫，而且泡沫会比正常人或者比患者过去正常时更明显，所以尿黄和尿中有泡沫有时是正常的。但如果泡沫明显，往往提示患者肾脏需要做进一步检查，特别是尿液检查，观察尿里有没有尿蛋白，有尿蛋白就提示患者肾脏病变已经较严重。

尿潜血阳性通常需要明确潜血原因，所以要给潜血阳性患者做红细胞相差镜检，通过红细胞相差镜检，了解红细胞的形态是正常形态还是异常形态。如果红细胞形态正常，则判断尿潜血来自于患者膀胱或者输尿管，甚至肾盂、肾盏。这些部位出血导致的尿潜血阳性，和结石、炎症甚至长肿瘤有关。 如果红细胞形态是以异常为主，尿潜血可能来自于肾脏本身，一般常见的来自肾脏的潜血阳性有可能是良性血尿，即患者肾小球基底膜变薄，有红细胞从里面露出，或者患者有肾炎，尿里有红细胞。不过有肾炎的患者，一般尿里除有红细胞，还应有尿蛋白。