李航

血肌酐的正常范围与患者性别和检测使用的方法有关。使用苦味酸法测定血肌酐，男性正常值在132μmol/L左右，女性正常值在110μmol/L左右。如果使用酶法测定肌酐，男性正常值在106μmol/L左右，女性则在80-40μmol/L左右。 男性和女性肌酐的正常值并不相同，相差约20μmol/L左右；苦味酸法测定肌酐和酶法测定肌酐的正常值也不同，它们之间相差20μmol/L左右。

如果眼睑出现水肿，建议进行尿液检查，明确是否与肾脏疾病相关。若尿检中存在尿蛋白加号，基本可以考虑眼睑浮肿与肾炎或肾脏疾病相关，此时建议进一步检查，包括抽血检查肾功能、肝功能及免疫指标等。 如果患者尿检中没有尿蛋白，多数与肾脏疾病无关。有条件者可进行全身检查，主要是抽血检查甲状腺功能、肝功能，以进一步了解浮肿与器质性疾病是否相关。多数患者在进行全身检查后并未发现重要器官疾患，只有眼睑水肿表现，此时可考虑是否与患者血管通透性相关，血管通透性与患者内分泌功能紊乱状态存在一定相关性，一般无需治疗。

慢性肾小球肾炎是炎症性免疫反应的过程，免疫反应通常在年轻时反应比较剧烈，随着年龄的增长，免疫反应会越来越轻，所以会出现自愈。肾脏病患者在出现肾炎后，部分患者初期血尿、蛋白尿可能比较明显，此时建议进行积极的治疗，以免对肾脏造成不可逆损害。 部分患者初始阶段炎症过程并不是很剧烈，如只有少量蛋白尿、少量潜血。随着年龄的增长，身体状态的调整，不会再有强烈的免疫反应，加之本身肾脏反应并不严重，血尿、蛋白尿会慢慢变少，甚至消失，可以认为是自愈。

肌酐和尿蛋白高往往提示患者肾脏有严重问题，如果对其进行治疗，首先需明确原因，通常有免疫原因，也有可能是代谢性原因，根据不同的病因，再采取相应的针对性治疗。具体如下： 1、ACEI或者ARB类，既能降压又能降尿蛋白药物； 2、如果是免疫性疾病，可以用激素、免疫抑制剂； 3、代谢性疾病可以用降压、降糖治疗，这些治疗药物里既有降尿蛋白的药物，也有保护肾功能作用的药物。 尿蛋白多少决定患者肾脏病进展的快慢，可以理解为患者肾脏病变进展的未来，而血肌酐往往代表患者肾脏过去的病变所造成的肾功能还剩多少，因为把血肌酐带到公式里，就可以计算出患者的肾小球滤过率。肾小球滤过率的数值就代表患者还剩多少肾功能，所以尿蛋白代表的是患者肾脏的未来，血肌酐代表的是患者肾脏的过去。

多数肾炎是慢性肾炎，经过5-10年甚至更长时间，如果血尿和蛋白尿都没有得到较好控制，肾脏病变就会进行性发展，到后期就会变成尿毒症。 肾炎是引起尿毒症最为常见的原因，所以对于肾炎的诊断要警惕。肾炎患者不一定有临床表现，多数患者实际上是在查体过程中发现尿检有问题，比如查尿时尿里有潜血和蛋白，查体医生往往会提示患者有肾炎，此时要重视，因为尿里有潜血蛋白，代表肾脏已经有损伤，这时要到专科做进一步检查，明确是哪种类型的肾炎。不同类型的肾炎，肾病发展速度不同。所以有个别类型肾炎、潜血、蛋白尿以后，肾功能会在数月之内变坏，甚至变成尿毒症。

肾脏切除理论上影响较小，因为人有两个肾脏，其中一个肾脏可以作为储备，一个肾脏工作。在工作中，两个肾脏都留有一定的储备余地。所以切除一个肾脏以后，就需要另一个肾脏把储备能力完全发挥出来进行工作，所以理论上切除一个肾脏以后，对人的影响较小。 但是多数人在年龄大了以后会有基础性疾病，比如糖尿病、高血压，这时切除一个肾脏以后，本身肾脏的潜力因为高血压、糖尿病已经导致肾小球硬化，储备能力已经明显下降，这时切除一个肾脏，剩下肾脏的储备能力不能完全发挥，就会表现出患者血肌酐有一定程度的升高。肾脏切除以后剩余的肾脏需要过度工作，因此会出现肾脏肾小球每天都在过度做工，肾小球容易由于高滤过、高灌注状态而导致功能丧失。所以切除一个肾脏，对40岁以上的人影响较大。

尿潜血阳性通常需要明确潜血原因，所以要给潜血阳性患者做红细胞相差镜检，通过红细胞相差镜检，了解红细胞的形态是正常形态还是异常形态。如果红细胞形态正常，则判断尿潜血来自于患者膀胱或者输尿管，甚至肾盂、肾盏。这些部位出血导致的尿潜血阳性，和结石、炎症甚至长肿瘤有关。 如果红细胞形态是以异常为主，尿潜血可能来自于肾脏本身，一般常见的来自肾脏的潜血阳性有可能是良性血尿，即患者肾小球基底膜变薄，有红细胞从里面露出，或者患者有肾炎，尿里有红细胞。不过有肾炎的患者，一般尿里除有红细胞，还应有尿蛋白。

儿童肾功能不好的情况较少见，患儿往往前期有明显的肾小球疾病，如肾病综合征；或者在不发达的农村地区患儿得了急性肾炎，进而引起肾功能不好。所以最常见的临床表现是明显浮肿，且患儿尿少，尿检会有血尿或蛋白尿，也有多数患儿肾功能差但没有任何症状。 多数种类的肾炎如IgA肾病患儿虽然尿检异常，但是没有浮肿、尿少、血压升高等临床表现，但是患者肾功能已经变差。由于儿童年龄小，出现这种情况的可能性实际较低。先天性肾脏疾病也可以导致肾功能不好，但这些有先天性肾脏疾病的患儿还有家族史，可伴有其它表现，如听不见、眼睛检查有异常等。

女性在排尿以后出现下腹症状，特别是下腹坠痛，往往提示患者有泌尿系统、生殖系统炎症或者感染。所以出现类似症状时，检查如下： 1、首先要求患者做最简单的尿常规检查； 2、如果尿常规检查里能看到较多的白细胞，就提示患者有膀胱炎或者尿道和下尿路感染。这种情况往往需要进一步做尿培养，还要让患者再做超声检查，检查泌尿系统结构有没有问题； 3、如果这些检查均提示是阴性，就要想到下腹坠痛来自于妇科方面的问题，就需要患者到妇产科再做进一步检查。

轻度肾炎导致的损伤，多数可以恢复。肾炎在临床上主要表现为血尿、蛋白尿，轻度肾炎患者本身血尿、蛋白尿+较少，随着疾病好转，先是尿蛋白消失，进而潜血也会变得越来越少，甚至完全恢复正常。但是需要警惕的是肾炎在患者年轻时容易反复复发，如一场感冒、腹泻等，往往导致病变又会重新抬头。 所以，轻度肾炎也称为隐匿性肾炎，多数情况下蛋白和潜血数量都较少，容易随着炎症的消散自愈。但是在新的感染或者新的劳累来到以后，又会重新出现反复，直到年龄较大以后，再也不进行发作为止。