李时莲

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
吃奶的标准分两种，一种是母乳，还有人工喂养。那么有的家长往往是混合喂养，计算奶量，就是怎么叫吃饱了，那么标准就是，除了计算之外，咱们再观察孩子，他的身高体重是按照每个月份是正常生长的。另外，喝完奶以后，他睡觉比较平稳、安静，咱们一般的喂母乳是3个小时左右，他就开始有喝奶需求。如果太早，说明喂的不足。如果时间太长，就说明喂的太多，他太撑，这些是观察一些标准。在计算方面，一般母乳我们希望喂15-20分钟一次。如果是喂奶粉，一般的计算就是刚出生，刚出生的时候一般的奶粉一勺是30ml，一次就是一勺到两勺，次数一般是6-8次。那么满月以后，就是3-4勺，可以6-7次。可以减一次，主要减的这次是尽量在晚上12-6点这段时间，尽量拉长去减。平时白天就是3小时间隔，奶粉是4小时间隔，就按这个间隔去走。那么到了满月到三个月，就是喂5、6、7勺一次。次数频率减了，一般就是六次。再大一点，比如三个月到半岁以前，就可以七勺，或者八勺，也就是说一次喂150-200ml，200-250ml这样子，最多一次不超过250ml，一天不超过1000ml。因为到了半年以后，就开始逐步加辅食，再往后就是半岁到一岁之间，就可以一次喂7-8勺，一天喂五次就可以了。到了一岁以后，因为晚上睡整宿觉，尽量的就都是一天喂，因为辅食加的比较好，吃饭一天三餐都吃挺好的情况下，就给他喂两次奶，一次喂250ml，一天有500ml就可以。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
胖孩子饮食可以告诉大家，就是他的尿酸不高的话，肉也是应该吃的，但是要吃到跟菜的比例最好1：3情况下比较科学，也不能完全不吃，因为蛋白质的东西如果不吃会影响孩子免疫功能。因为临床有这样孩子，节食不去吃这些应有的营养物质，比如矿物质、维生素、蛋白质摄入不足的话，就会有一些深部组织的感染症，比如丹毒、中耳炎这些。还不是简单感冒、发烧，会有一些深部组织这些炎症，所以还是主张在减肥过程当中要有足够的摄入的水量，要有足够的营养素。每天要进行计算，要有这样足够的营养素基础之上，完后控制油脂和热卡。可能对家长来说可能比较难，得到营养科找医师进行，因为胖分好几种是什么形状胖，属于缺什么营养素这种胖，它是不一样的。像老百姓就说虚胖、实胖，有的人属于结实胖，结实胖相对来说它在减肥过程当中可能克服营养不足稍微要好一些，但是这种虚胖就特别难调整，饮食计算特别注意不能缺营养，不然会出现一些问题。

新生儿肥胖如果是在孕期引发，控制比较困难，但出生后新生儿肥胖可以预防。孕妇在摄入营养过程当中，应少吃一些碳水化合物等热卡高食物。以搭配均衡、多样化、不偏食为饮食宗旨；进入母乳期间应正确母乳，这样才能降低胖儿童肥胖症。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
有的家长问宝宝的便便是发绿的，那么这时候怎么办？发绿有不同颜色，有的是跟饮食是有关系，比如吃一些菠菜含铁比较高的这些蔬菜，或者是本身由于缺铁性贫血，补了一些铁剂，那么便便是那种深绿色的，有点黑绿的，这种是由于饮食和药物引起的。还有一种绿色就是偏浅的这种，体重增长不太好，总有绿便便，浅绿的。那么提示他可能有一个胃肠道的破损，有一个吸收障碍。这个时候，如果自己能够通过饮食调整，比如吃一些容易消化吸收的这些饮食，能够调整过来，或者是自己用了一些，比如说益生菌这些益生元能够调整过来，那么是可以的。如果是长期影响了孩子体重的增长，甚至身高不是达标，或者是比同龄、同性别的孩子的身高有些偏低的情况下，要到医生这儿做一些检查，看看是不是有乳糖不耐，或者有什么食物蛋白过敏不吸收。还有的就是本身在已经诊断是乳糖不耐，或者是蛋白过敏，用了这种比如深度水解的这些奶粉，发绿那是由于奶粉的原因。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
如果宝宝手脚冰凉，同时，伴有一些大便次数减少，那么提示他是不是有一个内分泌性的疾病，就是甲低。甲低就是孩子一些反应力开始慢了，是手脚冰凉的，这要到内分泌内科去看一下。做一些比如甲功五项，还要做其他的一些生长发育、智力相关的排查。还有一种手脚冰凉就是孩子本身营养不良的时候，比如他热卡不够，或者是蛋白质低，这种营养不良性的也可以手脚冰凉。这个属于营养内科诊治的一个范畴，要去找医生进行一个营养评估和做一些相应的检查。那么还有一些手脚冰凉就是，比如缺矿物质，他本身就是出汗太多，是那种湿凉湿凉的。还有一种比较少见的，我们在临床上讲有些外科情况，以大孩子手脚冰凉，那是有一些其他的，比如微循环方面的障碍，或代谢方面的问题，这个属于神经内科，还有外科进行去排查。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
有些家长反映孩子吐奶比较厉害。吐奶分两种，一种是溢奶，溢奶就是胃里没什么压力，喝完奶以后就往外吐，溢出来。有一种是有压力的，就往外喷射性的。孩子比较小的情况下，而且体重不增，月龄比较小，比如刚出生没几天，还不到一个月。一般肚子还比较胀，抚触能够摸出有硬块。一般临床上常见的就是孩子胃部的幽门肥厚和幽门狭窄。这种情况要到外科去就诊，如果真是狭窄的话，可能要进行手术，要不然孩子吃进去的奶全都喷射吐出来了，没有进行很好的吸收。如果月龄稍微大一点，比如几个月，总是吐，就应该查一下是不是对这个奶吸收不好，要换奶粉。再大一点老吐的话，有的是由于活动以后，比如说一岁，或者几个月他活动完了以后容易吐，像隔疝、滑疝，这也到消化内科就去看，做腹部的钡餐造影，或者是做腹部B超，都是可以诊断出来的。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
大家比较关心的，胖孩子会不会影响智力，可以告诉大家不是100%胖孩子都不聪明，有很多胖孩子也是挺聪明的，但是他对智力也有一些影响，那么什么情况下影响？既然不是所有人都这样，肯定有一些原因，并发症等方面，还有呼吸系统方面，有的胖孩子睡觉的时候容易打鼾，就是打呼噜，他就容易腺体肥大，睡觉的时候容易呼吸受阻碍，完后不能够进行很好的呼吸通气，危机到生命都是有的，这种情况下影响智力的发育。因为在睡眠的过程当中有一个呼吸暂停，由于胖了以后气道不通畅，会在睡觉时候有暂停以后缺氧，这样时间长以后会影响孩子的智力。但是不是说所有孩子一胖都影响，他是有前提的，比如影响到他的呼吸道的通畅，或者是产生了贫血，或者是有一些其他影响大脑发育的，比如氧气不足、供血不足，高血脂脑的供血不好，也是会影响到孩子的智力发育的。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
这个比较复杂，新生儿肥胖问题，因为这个也控制不了。比如新生儿就在妈妈肚子里，妈妈还没怎么吃他吸收的很快，孩子长的挺大挺快，这个是控制不了的。有的孩子一出生就特别能喝奶，喝的比别人都多，长的也是胖的，这个只能通过什么？就说已经出生了但是围产期的时候，确实也有这个问题，有的准妈妈或者准备生孩子的妈妈，在摄入的时候挑选食物的时尽量选一些营养价值高，热卡低，少吃一些碳水化合物比如米饭、馒头这些热卡比较高。但是他的矿物质、维生素以及蛋白质含量并不是特别高的时候往往引起围产期一个巨大儿，容易虚胖，对孩子不好。孕妇饮食要计算，热卡每天需要多少量，应该吃多少。但是你要不计算的话，不要过多去吃热卡高的，油脂高的，尽量去吃那些比如瘦肉、海鱼、海虾、牛羊肉这些，只要不过敏选择这些就叫优质蛋白，还有奶、蛋、豆制品这些，提高孩子的质量，不要太超重。孕妇饮食原则注意一个事项，还要多吃一些像水果、蔬菜含矿物质、维生素比较高，提高孩子免疫力。饮食一个宗旨，就是要搭配的比较均衡，不要只吃一类的食物，尽量多样化，这样就可以防止巨大儿的出现。有的母乳不正确，不是3小时一喂，这样往往胖孩子发生率是非常高的，特别是在前几个月。实际上这样的孩子统计过他的贫血发生率比不是几个月肥胖的这种孩子发生率要高，所以这样就会影响孩子智力反应力的发育，贫血对脑部发育实际上是不好的。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
维生素D缺乏性佝偻病要进行血液的维生素D检测，评估看是维生素D的缺乏，还是维生素的依赖。缺乏性佝偻病要补充维生素D，不同年龄的孩子补充的D不一样，如果是＜1岁的，每天根据缺的程度，要补充到500单位，如果是大孩子的，可以补充到700单位。

小儿肥胖症分为单纯性肥胖症和病理性肥胖症。如果是病理性肥胖症，可进行相关药物治疗。而单纯性肥胖症的治疗具体如下： 1、饮食治疗：明确小儿是否有代谢方面的问题，如脂肪肝、高血脂、糖耐量异常等，需在医生指导下进行不同的饮食治疗； 2、运动锻炼：需在医生的指导下进行适当的运动； 3、改善生活方式：改变不良的生活方式，建立规律的作息时间； 4、药物治疗：根据孩子的肥胖原因，是否有并发症等方面进行个性化治疗，保证在营养均衡的基础上控制体重的增长。如患有脂肪肝，可进行保肝治疗；如尿酸高，可进行特殊低嘌呤饮食；如缺乏营养素，可进行营养素的补充。