李华

所谓过期妊娠是指妊娠达到或超过42周尚未分娩者，发生率占妊娠总数的3%-5%。过期妊娠引起胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率明显增高，对母体可引起产程延长、难产，使手术产率及母体产伤明显增加。近年来，由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发病率明显下降。目前发生过期妊娠的原因尚不明确，有研究显示，可能与经产妇宫颈周边环境的改变有关。妊娠前体重指数高，妊娠期体重增加过多，肥胖是一种慢性炎性疾病，而分娩发动也是一个炎性反应过程。 妊娠前超重或肥胖的孕妇，由于机体长期处于慢性炎症状态，对分娩炎症反应的反馈下调，从而使分娩发动延迟，人类外周血雌激素浓度与体重呈负相关。体重指数过高或者体重增长异常的孕妇，妊娠晚期雌孕激素比例失调，孕激素占优势，也容易发生过期妊娠。极少数的研究表明，男性胎儿发生过期妊娠的概率稍高，原因可能是怀男性胎儿的孕妇，比怀女性胎儿孕妇体内胎盘生长素的浓度要高，胎盘成熟度三级也是过期妊娠的相关危险因素。

脑瘫患儿的康复是一个长期的过程，需要医院、家庭、社会还有学校的参与。家庭康复对孩子来说非常关键，因为家长和孩子相处的时间比较长。家庭康复主要是要针对孩子日常生活能力进行康复，比如孩子吃饭、穿衣、写字、坐站走行，所以对于家长来说，重点要使脑瘫患儿日常生活能力得到提高，要教会孩子如何用筷子、用勺子吃饭，如何去穿衣，如何去穿鞋，如何系鞋带，如何去上厕所，然后让孩子从家庭能够过渡到学校，过渡到社会。所以对于一个脑瘫患儿来说，家庭父母对孩子家庭康复非常重要。在家庭康复过程中，除了日常生活能力训练，也要对孩子进行肢体方面训练，来预防孩子肢体关节变形，比如给孩子进行一些被动操，或者对胳膊腿进行肌肉按摩，使孩子的张力放松，紧张性减少，让孩子能够接近于一个正常的生活。

引起小儿脑瘫的病因很多，有产前因素和出生时因素，还有生后因素等，具体如下： 1、遗传因素：一般脑瘫有一定的遗传因素，如果家里有脑瘫的孩子，还有可能再出生一个脑瘫患儿； 2、产前因素：如果怀孕期间母亲有妊高症、糖尿病或者受到病毒感染，或者母亲是一个高龄产妇，或者多次流产，或者胎儿期出现先兆流产保胎都有可能会发生脑瘫； 3、出生时因素：孩子出生时产程过长，或者是急产或出生时难产，剖腹产孩子出生时有严重窒息，也会导致脑瘫的发生； 4、出生后因素：如果是早产儿，或者低体重儿，或者出生之后孩子出现新生儿窒息、新生儿肺炎、新生儿脑炎，或者是新生儿出生之后有严重低血糖，没有及早发现造成脑损伤，这样的孩子都有可能留下后遗症，严重会形成脑瘫； 5、父母因素：父母有一些不良的嗜好，比如母亲孕期，酗酒、吸烟或者接触一些有害物质或者接受X线的辐射，都有可能会造成脑瘫的发生；如果父亲高龄或者长期吸烟、酗酒也会影响精子质量，影响胚胎发育，也有可能会造成脑瘫。

小儿脑瘫国内一般分为以下几个类型： 1、痉挛性四肢瘫：所谓四肢瘫就是孩子上肢下肢都瘫痪不会动，痉挛型主要指孩子胳膊腿比较硬，肌张力比较高； 2、痉挛性双瘫：主要指四肢都有瘫痪，但是下肢重于上肢，而且四肢肌张力偏高，胳膊腿活动不灵活； 3、痉挛性偏瘫：指一侧肢体出现瘫痪，这种孩子一般脑部会有器质性的病变，就像成人中风偏瘫一样，孩子走路表现为偏瘫步态，一侧上肢活动不灵活； 4、不随意运动型脑瘫：指孩子肢体乱动乱扭，不能够控制自己大脑指挥肢体； 5、共济失调型脑瘫：主要是由于小脑损伤造成，孩子走路不稳、平衡不好，就像喝醉酒一样东倒西歪，孩子有时会发软，这种孩子一般行走较困难，平衡不好； 6、混合型脑瘫：一般是两种以上的类型，同时在一个孩子身上存在，最常见的是不随意运动型脑瘫和和痉挛性脑瘫的混合存在。

子宫内膜异位症通常采用腹腔镜手术，即微创手术，其好处有：明确诊断；将病变部位切除；切除盆腔粘连，分离子宫与肠管或卵巢等部位的粘连带，从而恢复盆腔的解剖结构，有助于怀孕。子宫内膜异位症术后，通常辅助药物治疗3-6个月后的1年之内怀孕为最佳时机。此时怀孕的概率相对早期病变超过80%。晚期较严重病变，如三级到四级病变，其怀孕概率只有60%左右。

部分暗红色的色素沉着，经过一年以上时间，可能会慢慢减退；如果为增生期的较红的疤痕，经过半年、一年以后，颜色会慢慢自行减退；但颜色比较黑的疤痕，可能不会自行消失。色素沉着有一定的治疗方法，但没有较好的根治方法。疤痕的色素多久能消退，因人而异。消失快者，大约一两个月就消退，消退慢者，可能长期不会消退，需要采取一定治疗措施。

疤痕软化针对增生性的疤痕，有一定疗效，建议早期的增生性疤痕或疤痕疙瘩，首选疤痕软化针进行治疗，较安全，效果较好。对于有2-3年以上陈旧性疤痕，疤痕软化针也能有一定的效果，可以让疤痕变平变软。疤痕软化针常规一个月注射一次，如果疤痕已经变平变软，建议不要再注射。继续注射会造成皮下脂肪萎缩，疤痕反而会凹进去，并且还会引起感染。注射疤痕软化针应在专业医生指导下进行。

任何的手术都会形成疤痕，并不代表这就是疤痕体质。所谓疤痕体质是有增生性疤痕或者疤痕疙瘩。如果有疤痕体质的人，做任何手术都要慎重，特别是皮肤表面的手术（如纹身等），要尽量避免。疤痕体质是否能垫下巴，首先患者要清楚自己是否真的为疤痕体质。如果真为疤痕体质，也不必过度担心，因为人体不同的部位皮肤，长疤的几率不一样，而口腔黏膜一般不会长疤，所以可以进行垫下巴手术。

刀伤疤痕与手术疤痕有相似处，一般深度较深，有时会伤到皮下组织，甚至内脏器官。表现为条状的疤痕增生，是一种凹陷性疤痕，这种疤痕不能去除。一旦出现刀伤疤痕，可通过各种治疗措施，改善病情。创伤后早期，可以采取激光治疗，预防疤痕的增生。对于疤痕的治疗，预防比治疗重要；如果刀伤疤痕，皮肤和皮下肌肉出现粘连时，需要采取松解手术，改善外形。

便血鲜红说明出血部位离肛门较近或在肛门口，便血鲜红且不疼，往往见于内痔出血，内痔早期以便血鲜红为特点，便血如果带有疼痛多见于肛裂，肛裂出血伴有鲜红血、疼痛。便血如果是暗红或黏液带血，往往见于直肠癌或溃疡性结肠炎。 便血鲜红还要区分是不是附着在粪便表面，如果附着在表面没有疼痛，呈线状，可能是直肠息肉或内痔出血；如果血与大便混在一起，可能是溃疡性结肠炎或炎症性肠病引起。便血鲜红表示出血往往来自于小动脉，出血量比较大，如果不及时去医院治疗会导致贫血。