李华

脑瘫患儿的康复是一个长期的过程，需要医院、家庭、社会还有学校的参与。家庭康复对孩子来说非常关键，因为家长和孩子相处的时间比较长。家庭康复主要是要针对孩子日常生活能力进行康复，比如孩子吃饭、穿衣、写字、坐站走行，所以对于家长来说，重点要使脑瘫患儿日常生活能力得到提高，要教会孩子如何用筷子、用勺子吃饭，如何去穿衣，如何去穿鞋，如何系鞋带，如何去上厕所，然后让孩子从家庭能够过渡到学校，过渡到社会。所以对于一个脑瘫患儿来说，家庭父母对孩子家庭康复非常重要。在家庭康复过程中，除了日常生活能力训练，也要对孩子进行肢体方面训练，来预防孩子肢体关节变形，比如给孩子进行一些被动操，或者对胳膊腿进行肌肉按摩，使孩子的张力放松，紧张性减少，让孩子能够接近于一个正常的生活。

陈旧性疤痕采取激光治疗，可取得较好的效果。对增生性疤痕，甚至疤痕疙瘩，也有一些特殊激光可以治疗。对疤痕体质很严重的患儿，通过激光将疤痕消融，疤痕会变薄变软，虽然不能完全去除疤痕，但也可以改善患者生活质量；对于较小的疤痕，应用针对性激光后，可对其颜色进行改善，有效改善外观。所以，激光肯定能治疗疤痕，虽然不能完全去除，但能改善病情。

新生儿缺血缺氧性脑病分为轻、中、重度。一般轻度和中度的缺血缺氧性脑病，孩子在出生后由于窒息、缺氧，会在新生儿病房监护，通过积极早期的干预治疗，大多数的缺血性脑病孩子完全能够恢复正常。极少数重症的缺氧缺血性脑病，或者没有得到及早发现、及早治疗、及早康复，会有将近10%左右的重度的缺血缺氧性脑病的孩子会留下后遗症。重度的后遗症最主要是出现脑瘫，甚至会智力低下，或者孩子不会走路、出现听力问题，或者出现精神行为的问题。所以对重度的缺血缺氧性脑病，还是建议积极早期的综合康复治疗来减轻其后遗症，这样即使孩子留下一些后遗症也会比较轻微，不至于影响孩子终身的功能。

多胎妊娠以双胎妊娠多见，因并发症多，属于高危妊娠范畴。孕妇发生妊娠期高血压疾病，比单胎妊娠多3-4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。妊娠期肝内胆汁淤积的发病率也是单胎的两倍，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产、围产儿死亡率增高。贫血的发生是单胎的2.4倍，主要与铁及叶酸缺乏有关。 羊水过多发生率约12%，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。胎膜早破发生率约12%，与宫腔内压力增加有关，宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、流产、早产等并发症的几率大大增加，胎儿发生脐带异常、胎头交锁、胎头碰撞、胎儿畸形等概率也增加。对于单绒毛膜性双胎，妊娠期发生双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、无胎心、畸形、贫血、多血质序列征等风险增高。另外，单绒毛膜单羊膜囊双胎是极高危的双胎妊娠，胎儿因脐带因素而发生宫内意外可能性较大。

妊娠合并贫血95%是缺铁性贫血，还有少数为巨幼红细胞性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等。缺铁性贫血是由于妊娠期胎儿生长发育及妊娠期血容量增加，对铁需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄入不足或吸收不良所致的贫血，所以妊娠合并缺铁性贫血主要治疗是补充铁剂，贫血严重时需要输血治疗。豆制品可以提供蛋白质，还有维生素、钙、磷、铁等矿物质，在孕妇没有对豆制品过敏或合并特殊疾病的情况下，比如蚕豆病等，可以适当进食豆制品。但是进食豆制品不能代替补铁，贫血情况下还是需要积极补铁。

子宫内膜异位症通常采用腹腔镜手术，即微创手术，其好处有：明确诊断；将病变部位切除；切除盆腔粘连，分离子宫与肠管或卵巢等部位的粘连带，从而恢复盆腔的解剖结构，有助于怀孕。子宫内膜异位症术后，通常辅助药物治疗3-6个月后的1年之内怀孕为最佳时机。此时怀孕的概率相对早期病变超过80%。晚期较严重病变，如三级到四级病变，其怀孕概率只有60%左右。

部分暗红色的色素沉着，经过一年以上时间，可能会慢慢减退；如果为增生期的较红的疤痕，经过半年、一年以后，颜色会慢慢自行减退；但颜色比较黑的疤痕，可能不会自行消失。色素沉着有一定的治疗方法，但没有较好的根治方法。疤痕的色素多久能消退，因人而异。消失快者，大约一两个月就消退，消退慢者，可能长期不会消退，需要采取一定治疗措施。

疤痕软化针对增生性的疤痕，有一定疗效，建议早期的增生性疤痕或疤痕疙瘩，首选疤痕软化针进行治疗，较安全，效果较好。对于有2-3年以上陈旧性疤痕，疤痕软化针也能有一定的效果，可以让疤痕变平变软。疤痕软化针常规一个月注射一次，如果疤痕已经变平变软，建议不要再注射。继续注射会造成皮下脂肪萎缩，疤痕反而会凹进去，并且还会引起感染。注射疤痕软化针应在专业医生指导下进行。

任何的手术都会形成疤痕，并不代表这就是疤痕体质。所谓疤痕体质是有增生性疤痕或者疤痕疙瘩。如果有疤痕体质的人，做任何手术都要慎重，特别是皮肤表面的手术（如纹身等），要尽量避免。疤痕体质是否能垫下巴，首先患者要清楚自己是否真的为疤痕体质。如果真为疤痕体质，也不必过度担心，因为人体不同的部位皮肤，长疤的几率不一样，而口腔黏膜一般不会长疤，所以可以进行垫下巴手术。

刀伤疤痕与手术疤痕有相似处，一般深度较深，有时会伤到皮下组织，甚至内脏器官。表现为条状的疤痕增生，是一种凹陷性疤痕，这种疤痕不能去除。一旦出现刀伤疤痕，可通过各种治疗措施，改善病情。创伤后早期，可以采取激光治疗，预防疤痕的增生。对于疤痕的治疗，预防比治疗重要；如果刀伤疤痕，皮肤和皮下肌肉出现粘连时，需要采取松解手术，改善外形。