朱宏

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是病因清晰的、顽固的面部三叉神经支配区，反复发作的阵发性的剧烈疼痛，其被称为天下第一痛，就是因为疼痛得非常剧烈。三叉神经痛的药物治疗包括中药治疗和西药治疗，在西药的常用的是卡马西平，大概治疗以后70%-80%的患者，能够达到疼痛的明显的减轻甚至完全消失，但是还有30%患者用卡马西平无效。中成药治疗三叉神经痛，总体上可以减轻疼痛，比如用七叶莲片、汉桃叶片，患者可以减轻疼痛，但是中成药治疗三叉疼痛的效果远远不如卡马西平，所以只是作为卡马西平的添加治疗，或者辅助的治疗手段。

讲解医师：朱宏伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院功能神经外科
三叉神经痛是一个非常严重的神经病理性疼痛，它的特点就是面部三叉神经支配区一个阵发性的、反复发作的剧烈疼痛，被称为天下第一痛。三叉神经痛的治疗概括地讲有三种办法：第一、药物治疗；第二、射频治疗；第三、显微血管减压手术治疗。三叉神经痛的中药治疗有一些中药的成分，比如说野木瓜片或者是也叫七叶莲片，这样成分的药物能够减轻疼痛。但是总体上讲，三叉神经痛的中药治疗，本身药物的疗效有限，它可以在卡马西平等西药过敏的情况下作为一个替代的治疗方案，但往往是疼痛减轻，不能达到疼痛完全消失的治疗效果。

神经受损在临床上非常常见，通常有两种情况，可逆性的伤害和不可逆的伤害。可逆性的伤害只是暂时的伤害，神经有修复能力，过一段时间就会恢复的完好如初，在修复的过程中可能伴有轻微疼痛，但更多的情况是随着神经的修复，功能就会恢复，疼痛也会消失，是临床上比较常见的情况。 当神经受到的伤害是部分伤害或者完全伤害时，可能是碾压伤、切割伤或者是完全切断，修复的过程非常困难，而且神经损伤以后会伴有神经病理性疼痛，在神经支配区域出现烧灼痛、刀切样疼痛，是持续的疼痛，会让人坐卧不宁，称为神经病理性疼痛。一定要及时治疗，在3个月之内将它治好，如果超过3个月就变为慢性疼痛，治疗起来会非常棘手。

肺动脉闭锁是一个非常复杂的先心病。根治肺动脉闭锁，不仅对医生是一种挑战，很多家长也非常关心。从大量临床实践来看，肺动脉闭锁大部分是能根治的，分几种情况： 1、有的孩子肺动脉闭锁，但肺动脉发育还是可以的，靠其他的侧支血管能供应肺动脉发育，可以做一期根治； 2、很多孩子肺动脉发育很差，需要做分期手术。先做姑息手术让肺动脉发育好一点，然后再做第2次，甚至第3次根治手术。 对心脏中心的医生来讲，大部分肺动脉闭锁是能根治的。大家要有充分的信心，对医学技术要有充分的理解。

正常孩子有两根非常重要的大动脉，一根是主动脉，一根是肺动脉。有些孩子肺动脉没发育出来，称为肺动脉瓣闭锁。有的孩子肺动脉主干闭锁，是一种形式。有的孩子左、右肺动脉都没发育出来，是一种非常严重的肺动脉闭锁，是比较的极端形式。肺动脉闭锁是一种严重危害儿童健康的非常严重复杂的先心病，孩子出生后会出现各种各样的症状，包括缺氧、活动耐力差、多汗。严重的孩子，因为肺动脉供血跟不上，会出现晕厥，甚至出现神经系统并发症，严重的会出现脑脓肿，是非常严重的。也有的孩子肺动脉闭锁，又长出很多侧支血管，表现并不以典型的青紫、缺氧为主。还有一种比较特殊的肺动脉闭锁，表现为肺部充血，反复感冒、多汗、活动耐力降低。总的来讲，肺动脉闭锁是一种非常复杂的严重威胁儿童生命的先心病，要及早的就诊、手术。

脑溢血在家里很难诊断，特点通常是起病急，患者突然不会说话，一侧胳膊、腿不会动，走路走不了，或者突然头痛、恶心、呕吐，提示是脑出血，老百姓也称之为脑溢血，急救方法如下： 1、尽快联系急救部门，如120； 2、家庭急救，脑出血以后意识会受到影响，还有恶心、呕吐症状。特别担心误吸引起窒息，把头偏向一侧，偏左、偏右都可以。不要仰卧，比较危险，容易误吸，如果吐出来的东西再吸到肺里，就会引起窒息或者化学性肺炎，给后期治疗带来很大困难。血压如果很高，及时给降压药，把血压控制到130/80mmHg的水平，能减少出血量和出血速度。

脑肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，两类肿瘤的症状具有区别，脑肿瘤的症状主要包括以下几点： 1、头痛，一般是不固定的、间接的头痛，头痛逐渐加重； 2、头痛严重时会出现恶心、呕吐症状，恶心、呕吐后头痛症状会减轻； 3、眼睛看东西模糊，或眼科医生检查眼底时发现视乳头水肿，颅压高传递到眼睛发生改变。 脑瘤的三大症状包括头痛、呕吐和视乳头水肿，如果患者出现上述症状，多数提示是肿瘤引起的颅内压增高，但无法确定是哪一类肿瘤，建议通过脑核磁进行明确诊断。

颅脑损伤分好多种，比较轻的有脑震荡，严重的有脑挫裂伤，再严重的有脑内血肿，还有脑干损伤。脑挫裂伤分轻度和重度，如果是轻度的脑挫裂伤，不伴有中线移位，多数采取保守治疗，过一段时间后输甘露醇降颅压、止血，病人就可以恢复。 如果脑挫裂伤比较严重，面积比较大，特别是伴有颅内血肿引起脑中线移位超过1cm，甚至引起昏迷、偏瘫，需要通过手术把破碎的脑挫裂伤组织清除，把好的组织留下。把颅骨做适当修补，避免让重度脑挫裂伤患者有生命危险，有一个比较好的生活质量，尽可能少的丢失功能。总体上讲，脑挫裂伤的关键看程度，轻度建议保守治疗，特别严重的需要手术治疗。

心脏瓣膜置换是风险比较高的手术类型。因为心脏瓣膜置换后对心功能影响比较大。心脏瓣膜放在心脏里，会压迫心脏，影响心脏的血液供应和心律传导。心脏瓣膜在心脏中，还会严重影响心脏的收缩功能。所以不到万不得已尽量不做瓣膜置换，而是做瓣膜修复。呼吁大家对瓣膜手术要有足够的耐心，有充分的思想准备，放低期望值，不要要求医生直接做瓣膜置换。而且瓣膜置换还有另外一大问题，儿童做小尺寸的瓣膜置换，生长发育以后还要做第二次的大尺寸的瓣膜置换，这是一个额外的风险。总的来讲，儿童的瓣膜置换比较复杂，风险比较高。儿医中心曾成功的为4个月孩子做瓣膜置换，预后也比较良好。

心脏瓣膜置换以后，必须终身服用抗凝药，最常见的是华法林。华法林可以有效抑制血栓形成，防止血栓卡住机械瓣。机械瓣对人体来讲是异物，如果没有抗凝药物，很快就把瓣膜的关节卡住。临床上卡瓣的风险非常大，会造成心衰，突然死亡，所以这个情况是非常关键的。儿童服用华法林非常困难，因为儿童的生长发育非常旺盛，如果华法林的剂量没有及时调整，剂量过大、剂量过小都会有严重的生命危险。剂量过大会出现全身出血，最严重的就是脑出血。如果剂量过低，会造成血栓形成，卡住瓣膜。所以儿童做机械瓣置换以后，华法林的服用是非常关键的。可以通过频繁的随访，测定华法林的浓度，以及凝血时间。通过国际标准化时间来控制华法林的剂量。