张海洲

心脏瓣膜病是比较笼统的说法，其类型很多，包括二尖瓣病变、主动脉瓣病变、肺动脉病变及三尖瓣病变。其病变原因也很多，如风湿、缺血、退行性病变。其病变的程度有轻度、中度或重度，所以心脏瓣膜病是否一定要手术，是一个笼统的问题，临床上要针对病人的具体情况而定。 总的来说，病情严重的，如中度以上的瓣膜病变，无论是狭窄还是反流，均需手术处理。而轻度或轻中度可能需定期观察，查看其发展趋势，也可能无需手术。 综上所述，心脏瓣膜病需给予个体化的处理，制定个体化的策略，不能一概而论。

心脏黏液瘤本身手术风险并不是很高，但患者本身存在栓塞的症状会增加手术风险。如患者在术中发生瘤体脱落，在瘤体取出之前，存在栓塞的可能性，会增加手术的风险。心脏黏液瘤手术是比较成熟的手术，在心脏外科当中比较常见，难度不是很大。所以心脏黏...

二尖瓣狭窄往往都是慢性的，很少有急性的二尖瓣狭窄。其病因于中国人而言，大部分均为风湿引起。风湿的病变，是一个比较漫长的过程，一般都有数年甚至十几年的病史。随着时间的进展，可逐渐造成二尖瓣的病变、狭窄，导致出现一系列症状。 二尖瓣狭窄的主要机制是因二尖瓣瓣口面积的减少，正常人大概是4-6(cm)^2，如果是瓣口面积渐渐减少，严重情况下不到1(cm)^2，会导致左心房的血通过二尖瓣时狭窄，不能及时进入左心室，此时左心房的血量就会增加、淤积，造成左心房压力增高，从而阻止和减缓肺静脉回流，导致肺毛细血管楔压增高，出现一系列症状，如胸闷、憋气、乏力、活动能力下降、咳嗽等，尤其是晚上咳嗽比较厉害，不能平卧。以上均为左心功能不全的表现。到后期会逐渐侵犯到右心系统，会造成右房压增高，出现三尖瓣反流，继而造成上肢及双下肢的水肿及腹胀、腹水等一系列右心系统功能不全的表现。 所以出现慢性二尖瓣狭窄，要及时处理，一般均需手术治疗。

先天性房间隔缺损的治疗，要具体情况具体分析，主要根据患者的年龄和病情的严重程度而定。对于年龄比较小、病变比较轻的房间隔缺损，如房间隔缺损只有2-3mm或儿童在5mm以下，也没有明显的右心系统扩大，可以定期观察，甚至有可能终身无需处理。 对于缺损比较大、年龄也比较大，且右心系统明显有扩大、出现肺动脉高压的情况，则提示需要处理。处理的方式有传统的开胸手术，对于合适的患者，现在也可以采用微创封堵。即通过封堵器将房间隔缺损的两端闭合，让血流不再混合，达到治疗的目的。 所以先天性房间隔缺损的治疗是个体化治疗，即针对每一个患者的不同情况，采取不同的策略。

继发孔型房间隔缺损也叫Ⅱ型房缺，在临床中主要是这种类型的房缺，在治疗上分成以下几类： 1、一些小的房缺，对身体发育、对心脏功能无影响，无需治疗，定期观察即可。如一些小的小孩缺损＜0.5cm，大人＜1cm，可以定期观察； 2、对于比较大的房间隔缺损，如小孩＞0.5cm，大人＞1cm，且会造成右心系统增大，肺动脉高压的情况，则需积极处理。处理的方式有两种，一种是传统的开胸手术，通过补片来修补缺损；另一种是微创治疗，即用封堵的办法达到封闭。封堵的办法又分为介入封堵和外科途径的微创封堵，是通过封堵器将房间隔缺损封闭，同样可达到封闭缺损、阻止血流异常交通的目的。

主动脉瓣关闭不全是由主动脉瓣瓣环扩大或者瓣膜脱垂导致的，主动脉瓣关闭不全使血液无法正常循环，可造成心脏扩大，心脏功能不全等疾病。患者主要表现为胸闷、乏力。对于出现上述症状的患者，建议进行手术治疗。主动脉瓣关闭不全，通常采取主动脉瓣置换术。主动脉瓣置换术手术技术相对成熟，因此，患者应该放松心态，积极治疗。

二尖瓣手术包括二尖瓣修复术和二尖瓣置换术。二尖瓣手术后的预期寿命与患者术前的心脏功能有直接联系。 患者术前心脏功能很差或者身体素质很差，则预后不良。患者术前心脏功能和身体素质均比较好，并且手术及时，则患者预后良好，甚至可以达到正常预期寿命。 总之，发现越早，手术越及时，患者预后越好。因此，一旦出现症状，患者需要及时就医。

二尖瓣脱垂的手术方式一般有两种，一种是二尖瓣修复，即没有进行置换瓣膜；另一种是置换瓣膜。针对这两种方式，术后需要注意的事项不同。 对于采取修复的患者，无需长期服用抗凝药，除非合并房颤或其它需要特殊抗凝的地方。抗凝药一般可以按照换瓣膜的要求选用，通常抗凝3-6个月，近期内不适合进行剧烈运动。 而对于置换瓣膜的患者，如果换的是机械瓣，则需终身抗凝，定期化验凝血功能，以达到临床要求的目标值。如果换的是生物瓣，一般只需抗凝3-6个月，另外与瓣膜修复的要求基本一致，早期内也不宜进行剧烈活动。

室间隔缺损术后的饮食，建议以清淡、低盐、优质蛋白为主，不要大量饮水。室间隔缺损是一个先天性心脏病，手术治疗主要有传统的开胸手术和介入封堵手术，无论是哪种手术方式，都需要注意属猴的饮食。手术的麻醉以及体外循环，对于胃肠功能的恢复有一定的影...

心力衰竭患者是否可以手术与以下方面有关：1.患者出现胸闷、憋气、活动能力下降、肝大、腹水、食欲不振、下肢水肿、平卧不能，甚至端坐呼吸等症状时，暂时不适合手术治疗。但经过积极治疗后，如果病情改善，心衰好转，可以继续手术。2.心力衰竭患...