张海洲

心脏瓣膜病是比较笼统的说法，其类型很多，包括二尖瓣病变、主动脉瓣病变、肺动脉病变及三尖瓣病变。其病变原因也很多，如风湿、缺血、退行性病变。其病变的程度有轻度、中度或重度，所以心脏瓣膜病是否一定要手术，是一个笼统的问题，临床上要针对病人的具体情况而定。 总的来说，病情严重的，如中度以上的瓣膜病变，无论是狭窄还是反流，均需手术处理。而轻度或轻中度可能需定期观察，查看其发展趋势，也可能无需手术。 综上所述，心脏瓣膜病需给予个体化的处理，制定个体化的策略，不能一概而论。

心脏黏液瘤本身手术风险并不是很高，但患者本身存在栓塞的症状会增加手术风险。如患者在术中发生瘤体脱落，在瘤体取出之前，存在栓塞的可能性，会增加手术的风险。心脏黏液瘤手术是比较成熟的手术，在心脏外科当中比较常见，难度不是很大。所以心脏黏...

心脏黏液瘤患者手术后适合进食一些高蛋白、高热量、低脂、低油、低糖的食品，控制盐分的摄入。对于饮水不要过量，可以多次少量摄入。心脏黏液瘤手术的患者分为普通患者和有并发症的患者。对于侵犯到二尖瓣的患者需要做抗凝治疗，要多吃蔬菜，营养均衡...

心脏黏液瘤术后的护理主要针对日常护理和并发症的护理。没有并发症的患者：1.从日常饮食上以清淡、好消化食物为主。2.适当限制盐、高脂、高糖类饮食的摄入。3.尽量食用高蛋白、优质蛋白类食品。4.增加新鲜蔬菜水果的摄入。5...

二尖瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病变之一。正常二尖瓣瓣口面积为4-6cm^2，小于2cm^2，则开始出现临床症状。对于二尖瓣的治疗，早期可进行药物治疗，能有效缓解症状；重度二尖瓣狭窄则需要进行手术治疗，手术治疗可分为二尖瓣修复和二尖瓣置换。医生需要依据患者的病情、瓣膜的质量进行面诊，确定患者所使用的手术方式。

肥厚型梗阻性心肌病指由于室间隔心肌肌端肥厚，导致左室流出道狭窄，而在同等的血流下，流速是加快的，继而会造成虹吸现象，将二尖瓣的瓣叶向左室流出道吸引，进而造成二尖瓣的反流。 出现反流，首先要处理肥厚型梗阻性心肌病，将增厚的室间隔通过手术或其它方法改善，如射频消融等方法。外科医生也可以很直观地直接切除肥厚的室间隔，以改善室间隔的厚度，从而改善流出道的梗阻。而梗阻消除后，二尖瓣反流就会减轻甚至恢复到正常。 如果二尖瓣仍然有反流，可能需采取修复的手法，在术中同时进行二尖瓣的修复。一般不需要瓣膜置换，此为肥厚型梗阻型性心肌病合并二尖瓣反流的主要治疗方案。

先天性心脏房间隔缺损目前没有证据表明会遗传，先心病的发病率在临床中比较高，接近于1%。而先天性房间隔缺损在先心病中占的比例也比较高。该病种就目前研究而言，还没有证据认为它是可以遗传的，至于其发病原因，目前还没有明确的病因，可能和各种因素有关，如环境因素、药物因素、母体自身的因素等，但目前没有定论。换句话说，对于房间隔缺损，目前还不认为它是一种遗传病，但很多有心脏病的病人，有可能会合并其它疾病。 所以妇产科的医生，可能会建议孕妇做进一步的检查，来排除其它系统的疾病。但房间隔缺损，包括室间隔缺损、动脉导管未闭这一类的先心病，目前没有证据表明可以遗传。

先天性房间隔缺损的治疗，要具体情况具体分析，主要根据患者的年龄和病情的严重程度而定。对于年龄比较小、病变比较轻的房间隔缺损，如房间隔缺损只有2-3mm或儿童在5mm以下，也没有明显的右心系统扩大，可以定期观察，甚至有可能终身无需处理。 对于缺损比较大、年龄也比较大，且右心系统明显有扩大、出现肺动脉高压的情况，则提示需要处理。处理的方式有传统的开胸手术，对于合适的患者，现在也可以采用微创封堵。即通过封堵器将房间隔缺损的两端闭合，让血流不再混合，达到治疗的目的。 所以先天性房间隔缺损的治疗是个体化治疗，即针对每一个患者的不同情况，采取不同的策略。

继发孔型房间隔缺损也叫Ⅱ型房缺，在临床中主要是这种类型的房缺，在治疗上分成以下几类： 1、一些小的房缺，对身体发育、对心脏功能无影响，无需治疗，定期观察即可。如一些小的小孩缺损＜0.5cm，大人＜1cm，可以定期观察； 2、对于比较大的房间隔缺损，如小孩＞0.5cm，大人＞1cm，且会造成右心系统增大，肺动脉高压的情况，则需积极处理。处理的方式有两种，一种是传统的开胸手术，通过补片来修补缺损；另一种是微创治疗，即用封堵的办法达到封闭。封堵的办法又分为介入封堵和外科途径的微创封堵，是通过封堵器将房间隔缺损封闭，同样可达到封闭缺损、阻止血流异常交通的目的。

单独的三尖瓣轻度反流，临床上较为少见。常见于其他瓣膜病变合并三尖瓣轻度反流。轻度三尖瓣反流，类似于门有缝，不能完全闭合，属于正常现象，对此无需处理。达到中度以上，三尖瓣瓣环明显扩大，则需要处理。正常患者仅需定期观察；合并有其他瓣膜病变的患者，在处理其他瓣膜病变时，需要同时处理三尖瓣病变，防止病情加重。