张彦昂

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
高血压患者可以吃西洋参，但是一定要将自己的血压控制好，避免血压出现大的波动，此时才可以少量、适量服用。在日常的补品中，西洋参获得了大多数人喜欢，虽然西洋参具有补气、养阴的效果，但是对于久病体虚的人群来说，也能够达到辅助治疗的作用。西洋参也不可以胡乱服用，如果高血压患者存在脸色苍白、食欲不振、畏寒、怕冷的症状，就不应该再服用，如果服用只会导致症状更加严重。\n中医认为西洋参性寒，味甘、微苦，具有补气养阴、清火除烦、养胃生津的功效，通常用于肺虚、咳嗽比较长、口咽干燥、心烦、失眠、四肢倦怠、失血、气短等症状。西洋参在治病、健身的方面虽然作用比较独到，但是也有禁忌症，中医上认为凡是阳气不足、胃部有寒湿者应该忌服，西洋参和其他药物一样，如果不能对症服用，也会出现不良反应，比如有的人服用西洋参之后，出现畏寒、体温下降、食欲不振、腹痛、腹泻的症状，还有的人可能会发生过敏反应。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
引起二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热，多见于急性风湿热之后，部分患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染病史。急性风湿热之后形成的二尖瓣狭窄至少需要两年，通常需要五年以上的时间。多次反复发作的急性风湿热，比仅有一次发作出现瓣口狭窄的病理改变要早，多数患者的无症状期为10年以上。因此，风湿性二尖瓣狭窄一般在40-50岁发病，以女性病人居多，约占2/3。\n二尖瓣狭窄的少见病因包括先天性发育异常、二尖瓣环钙化，导致二尖瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变及结缔组织病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，有人认为病毒也可以引起包括二尖瓣狭窄在内的慢性心脏瓣膜。近年来由于加强了对风湿热的防治力度，风湿性心脏瓣膜病的发病率已经有明显下降。二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中约40%的患者为单纯性二尖瓣狭窄。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
导致高同型半胱氨酸血症的原因主要有以下几种：\n1、遗传因素：由于遗传导致同型半胱氨酸代谢过程中的关键酶基因缺陷，酶的活性大大降低，从而引起同型半胱氨酸代谢障碍，而造成高同型半胱氨酸血症。\n2、营养因素和饮食习惯：由于人体内缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12等元素，影响了半胱氨酸代谢关键酶的活性，从而导致同型半胱氨酸增高。\n3、不健康的生活习惯：比如大量饮酒，引起维生素的肠道吸收障碍，肝脏摄入减少，引起同型半胱氨酸水平增高。\n同型半胱氨酸其实就是一种含硫的氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常时同型半胱氨酸在体内能够被分解代谢，浓度维持在较低水平，可由于种种原发性或继发性原因，影响了同型半胱氨酸代谢，导致血中同型半胱氨酸浓度堆积、升高，从而造成了高同型半胱氨酸血症。

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对于主动脉粥样硬化的治疗，应先积极控制有关危险因素，已发生并发症者可以进行药物治疗、外科手术治疗或介入治疗，主要分析如下：\n一、一般治疗：\n1、改变生活方式：主动脉粥样硬化病人应该积极戒烟、限酒、规律作息，还要保持乐观的心态，并坚持适量、积极的体力劳动；\n2、控制危险因素：如果有糖尿病，则应该控制血糖。高血压的病人则应该积极口服降压药，使血压波动在适当水平，而胆固醇增高者则应该控制胆固醇，适量给予降脂药；\n3、低脂少油饮食：有助于主动脉粥样硬化斑块的稳定、消退，可以选择低钠、低脂饮食，食用全谷物类食物，吃蔬菜和水果，食用富含多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的烹饪用油。\n二、药物治疗：\n由于病人的个体差异比较大，用药不存在绝对最好、最快或最有效，应该由医生指导，充分结合个人具体情况选择最合适的药物，常用药物有调节血脂药、抗血小板药等。\n三、手术治疗：\n主动脉粥样硬化出现明显的管腔狭窄或闭塞时，可以选择外科手术干预，还可以选择通过介入手术放置支架，以达到使血管成形，恢复血流的目的。

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几乎所有的动脉粥样硬化都不可能或很难出现逆转，据目前的数据分析，只有极少数动脉粥样硬化患者通过严格的健康生活方式干预，还有配合必要的药物治疗才能出现斑块逆转，并且逆转斑块的同时，药物副作用风险也在明显增加，即使在临床能够遇到极个别患者动颈脉斑块、心脏冠状动脉斑块缩小等情况，但毕竟都是极少数患者。\n动脉粥样硬化是动脉先从内膜开始病变，先后有脂质积聚、纤维组织增生、钙质沉着，并且有动脉中膜的逐层退变和钙化。动脉粥样硬化很难逆转，最好的治疗就是预防。患者发生动脉粥样硬化时，应该先注意生活方式的调整，注意低脂饮食，少吃或不吃肥肉、动物内脏等，尽量不吃烧烤、油炸类食品，同时也要减少烹饪时食用油的摄入量，戒烟、戒酒、控制体重。如果有高血压、糖尿病等基础疾病，还要控制好血压、血脂，长期口服他汀类药物进行降血脂、稳定斑块等治疗。

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对于H型高血压这类患者除了需要使用降压药控制血压以外，同时还应该降低同型半胱氨酸。在治疗性生活方式干预方面，还需要积极控制饮食，调整饮食结构。饮食中尽量以低盐、低脂、低热量为主，钠盐的摄入量每天需要控制在6g以内，尽量少吃或者不吃含胆固醇、饱和脂肪酸较多的食物，比如牛肉、羊肉、猪肉、动物内脏、鱼籽，或者是油煎、油炸的食品，还要少吃甜品、含糖的饮料。尽量少吃一些调味品，比如酱油、鸡精、蚝油等，因为调味品也含有较多的钠盐成分。\n除此以外，要严格戒烟、戒酒，因为吸烟、喝酒对于血压的影响也比较大。H型高血压也就是指高同型半胱氨酸型高血压，高同型半胱氨酸的患者建议进食绿色蔬菜、新鲜水果，从而可以起到补充维生素B12和叶酸的作用，可以有效降低同型半胱氨酸。

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冠心病心绞痛患者总的饮食原则是低盐、低脂、低热量饮食。因为冠心病心绞痛的发病，除了和年龄、性别以及家族史等有关以外，最主要的是和高血脂、高血压、高血糖以及肥胖有关。上述疾病统称作是生活方式性疾病，如果在生活方式上进行积极干预，冠心病的发病率将明显下降。\n建议患者低脂饮食，在日常食物中要减少胆固醇以及甘油三酯的摄入，对于蛋黄、动物内脏、鱼籽以及杂碎等，能不吃尽量不吃，能少吃尽量少吃。因为钠盐的平均摄入量和高血压的患病率显著呈正相关，所以摄盐过多会导致血压升高。在日常饮食中，食盐量应该控制在6g以内。钾盐的摄入量与血压呈负相关，因此在日常饮食中，应该多进食新鲜的蔬菜和水果，尤其是颜色比较鲜艳的蔬菜和水果。这类食物中含有多酚类的物质，是一种强效的抗氧化物质，可以清除体内自由基，减少自由基对于血管内皮的损伤，从而延缓动脉粥样硬化的进展。

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同型半胱氨酸不仅可以预测心脑血管疾病，还可以预测抑郁症、早老性痴呆、流产、出生缺陷，还有其他情况。通过研究发现，同型半胱氨酸会损伤动脉、脑，甚至是DNA，同型半胱氨酸至少与五十种以上的疾病相关联。同型半胱氨酸是人体摄入蛋白质之后蛋氨酸转化而形成，是一种含硫的氨基酸，经过代谢之后可以转化成半胱氨酸。\n同型半胱氨酸是蛋白质代谢过程中的一种氨基酸，且同型半胱氨酸的数值常被用来检测蛋白质在体内是否代谢完全。如果食用了过多的肉、奶、蛋等高蛋白质食物，并且体内缺乏维生素B12或叶酸，均可以引起同型半胱氨酸增高。因此，建议患者平时多吃维生素。经研究证明，通过多进食维生素B6和维生素B12，可以治疗同型半胱氨酸增高的情况，还可以吃富含叶酸的食物，比如猪肝、绿叶蔬菜等。此外，患者平时要定期到医院进行系统、全面的检查，若发现同型半胱氨酸增高，则需要积极处理和干预。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
在窦性心律的情况下，如果脉搏90次/分，属于正常范围之内。目前研究显示，如果心率和脉搏一致，则称作是窦性心律。窦性心律的频率是60-100次/分，因此脉搏90次/分属于正常范围的脉搏。\n不过要具体回答这个问题，还要考虑既往的脉搏跳动次数。如果既往脉搏跳动比较快或者比较慢的情况下，肯定是有异常情况。如果脉搏和心率不一致，脉搏跳动90次/分，此时要明确心脏跳动的次数。每一次心跳搏动都是由窦房结发放冲动，使得心房收缩，心房收缩时心房的血液会泵入心室，在心室收缩时心室的血液又会泵出心脏。左心室流动的动脉血，在左心收缩时动脉血泵到主动脉及其分支，为身体各个重要脏器进行供血、供氧。右心室收缩时会把静脉血泵到双肺，因为肺里有吸进来的氧气，静脉血和氧气结合就会变成动脉血。因此，完成了完整的心动周期，在一个心动周期过程中，60-100次/分都是正常脉搏。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
心脏积液一般都是指心包积液，有少量的心包积液时，可以没有任何不舒服的症状。如果出现大量的心包积液，或者是短期内出现的心包积液，可以出现心脏压塞的症状，也就是类似于心衰的症状，最常见的心脏压塞三联征是指低血压、心音低弱和颈静脉怒张。\n呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关，这也就是常说的偏左心衰，常见的症状包括劳力性的呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸以及急性的肺水肿。肺水肿时可能会表现为咳嗽、咳痰，典型的痰液性状为粉红色样泡沫痰。如果是偏右心衰，则是以体循环淤血为主要表现，包括胃肠道的症状，如恶心、呕吐、食欲不佳，或肝脏肿大、双下肢水肿。如果积液压迫气管、食管，还会产生干咳、声音嘶哑以及吞咽困难。如果心包积液长时间、大量出现，则会出现胸腔积液或者是腹腔积液，重症病人可能会出现休克症状。