张彦昂

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
患者头晕时血压不高，应该进一步去检查，比如颈椎，耳朵有没有耳蜗、前庭病变，鼻窦是否有炎症，鼻甲有没有肥大，最主要的是要进一步检查头颅的CT或者是磁共振检查，判断有没有脑血管疾病、脑血管畸形、颅脑炎症，比如脑膜炎、脑炎、动静脉瘘以及乙状窦回流是否有血栓形成的病变，如果有，需要积极治疗。\n血压升高时有一部分人可能会出现头晕症状，但是头晕病人不一定血压都会升高，但是如果出现了头晕，就应该常规测量血压，判断血压的高低。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
导致高同型半胱氨酸血症的原因主要有以下几种：\n1、遗传因素：由于遗传导致同型半胱氨酸代谢过程中的关键酶基因缺陷，酶的活性大大降低，从而引起同型半胱氨酸代谢障碍，而造成高同型半胱氨酸血症。\n2、营养因素和饮食习惯：由于人体内缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12等元素，影响了半胱氨酸代谢关键酶的活性，从而导致同型半胱氨酸增高。\n3、不健康的生活习惯：比如大量饮酒，引起维生素的肠道吸收障碍，肝脏摄入减少，引起同型半胱氨酸水平增高。\n同型半胱氨酸其实就是一种含硫的氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常时同型半胱氨酸在体内能够被分解代谢，浓度维持在较低水平，可由于种种原发性或继发性原因，影响了同型半胱氨酸代谢，导致血中同型半胱氨酸浓度堆积、升高，从而造成了高同型半胱氨酸血症。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
几乎所有的动脉粥样硬化都不可能或很难出现逆转，据目前的数据分析，只有极少数动脉粥样硬化患者通过严格的健康生活方式干预，还有配合必要的药物治疗才能出现斑块逆转，并且逆转斑块的同时，药物副作用风险也在明显增加，即使在临床能够遇到极个别患者动颈脉斑块、心脏冠状动脉斑块缩小等情况，但毕竟都是极少数患者。\n动脉粥样硬化是动脉先从内膜开始病变，先后有脂质积聚、纤维组织增生、钙质沉着，并且有动脉中膜的逐层退变和钙化。动脉粥样硬化很难逆转，最好的治疗就是预防。患者发生动脉粥样硬化时，应该先注意生活方式的调整，注意低脂饮食，少吃或不吃肥肉、动物内脏等，尽量不吃烧烤、油炸类食品，同时也要减少烹饪时食用油的摄入量，戒烟、戒酒、控制体重。如果有高血压、糖尿病等基础疾病，还要控制好血压、血脂，长期口服他汀类药物进行降血脂、稳定斑块等治疗。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
冠心病心绞痛患者总的饮食原则是低盐、低脂、低热量饮食。因为冠心病心绞痛的发病，除了和年龄、性别以及家族史等有关以外，最主要的是和高血脂、高血压、高血糖以及肥胖有关。上述疾病统称作是生活方式性疾病，如果在生活方式上进行积极干预，冠心病的发病率将明显下降。\n建议患者低脂饮食，在日常食物中要减少胆固醇以及甘油三酯的摄入，对于蛋黄、动物内脏、鱼籽以及杂碎等，能不吃尽量不吃，能少吃尽量少吃。因为钠盐的平均摄入量和高血压的患病率显著呈正相关，所以摄盐过多会导致血压升高。在日常饮食中，食盐量应该控制在6g以内。钾盐的摄入量与血压呈负相关，因此在日常饮食中，应该多进食新鲜的蔬菜和水果，尤其是颜色比较鲜艳的蔬菜和水果。这类食物中含有多酚类的物质，是一种强效的抗氧化物质，可以清除体内自由基，减少自由基对于血管内皮的损伤，从而延缓动脉粥样硬化的进展。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
同型半胱氨酸不仅可以预测心脑血管疾病，还可以预测抑郁症、早老性痴呆、流产、出生缺陷，还有其他情况。通过研究发现，同型半胱氨酸会损伤动脉、脑，甚至是DNA，同型半胱氨酸至少与五十种以上的疾病相关联。同型半胱氨酸是人体摄入蛋白质之后蛋氨酸转化而形成，是一种含硫的氨基酸，经过代谢之后可以转化成半胱氨酸。\n同型半胱氨酸是蛋白质代谢过程中的一种氨基酸，且同型半胱氨酸的数值常被用来检测蛋白质在体内是否代谢完全。如果食用了过多的肉、奶、蛋等高蛋白质食物，并且体内缺乏维生素B12或叶酸，均可以引起同型半胱氨酸增高。因此，建议患者平时多吃维生素。经研究证明，通过多进食维生素B6和维生素B12，可以治疗同型半胱氨酸增高的情况，还可以吃富含叶酸的食物，比如猪肝、绿叶蔬菜等。此外，患者平时要定期到医院进行系统、全面的检查，若发现同型半胱氨酸增高，则需要积极处理和干预。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
叩诊心脏浊音界是医生检查患者有无心脏扩大的一种常用物理手段，通过叩诊心脏浊音界可以反映出心脏的实际大小。心脏叩诊浊音界在第二肋间隙，右界范围是2-3cm，左界是2-3cm，第三肋间右界是2-3cm，左界是3.5-4.5cm，在第四肋间右界是3-4cm，左界是5-6cm，在第五肋间左界是7-9cm，同时正常成年人左侧锁骨中线和前正中线的距离应该是8-10cm。\n当叩诊心脏浊音界的结果比正常结果大时，应该更多的考虑是心脏病变，例如当有心包积液产生时，心脏浊音界会向两侧同时扩大。当左心室扩大时，更多见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病，右心室增大时多见于肺源性心脏病。如果是双心室增大，则心浊音界向两侧扩大，多见于全心功能不全、心肌炎、扩张型心肌病等。左心房或肺动脉区扩大，可使心脏浊音界呈梨形，常见于二尖瓣狭窄，故称作二尖瓣型心脏。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
心率85次/分是正常的情况，正常人的窦性心律，其心跳频率是60-100次/分，如果超过100次/分，则称作是窦性心动过速，如果小于60次/分，则称作时窦性心动过缓。但是人心跳频率不是固定的数值，随时都在变化，会受到情绪、运动、饮食、睡眠以及精神状态的影响而出现变动。如果患者运动时心跳仍然低于60次/分，这肯定不正常，或者患者在休息时，心跳仍然超过100次/分，这也不正常。所以想要判断心跳是否正常，要结合患者的具体情况来决定。\n心律失常时，一方面要从频率来判断，也就是从心跳的快慢不一来判断，另一方面还要看心跳的节律，正常心跳起搏点是窦房结，称作是窦性心律，窦性心律时是正常人的心跳，如果心脏跳动节律的起搏点不是窦房结，则称作是心律起源异常，这也属于心律失常。如果想判断心律是否正常，需要建议做动态心电图，可以了解24小时以上的总心跳数目，包括最快和最慢的心跳以及平均心跳，还可以了解到有没有传导阻滞，或者是有其它的心律失常发生。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
在临床上将收缩压＜90mmHg，舒张压＜60mmHg定义为低血压，若总是血压低，主要考虑以下几种原因：\n1、体质原因：常见于体重偏轻、体质瘦弱的女性，一般日常生活没有不舒服的症状，有些可能会有头晕、乏力等不舒服，通常不需要药物处理，建议日常加强运动锻炼，增强体质，并适当增加饮食营养。\n2、药物引起：比如使用降压药或扩血管药物导致，此时需要调整口服药物。\n3、疾病：可导致一过性血压偏低，比如急性心肌梗死、重度心力衰竭、肺栓塞、心包积液或创伤性的大出血、出汗、脱水，还有严重的恶心、呕吐、腹泻造成血容量急剧不足等情况，通过治疗原发疾病、适当补充血容量、增加心肌收缩力等治疗，可以使低血压状态得以纠正。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
50岁的中年人，如果既往没有高血压病史，目前正常血压是指收缩压波动在90-119mmHg，和舒张压波动在60-79mmHg。而正常高值血压是指收缩压波动在120-139mmHg，和或者舒张压波动在80-89mmHg，上述标准是我国目前血压水平分类和定义所规定的正常血压范围。因为在人群中血压的分布是呈连续性正态分布，正常血压和异常血压并没有明确的划分界限。\n异常血压的标准是根据临床以及流行病学资料来进行界定，如果是血压低于90/60mmHg，则称作是低血压。高血压的定义是指未使用降压药的情况下，由诊室测得收缩压是大于等于140mmHg和(或)舒张压是大于等于90mmHg，再根据血压升高水平将高血压分为1-3级。如果是50岁中年人既往有高血压病史，目前一般主张血压控制目标值应该小于140/90mmHg，如果合并糖尿病、肾病、心力衰竭以及冠心病等疾病，血压控制目标值应该小于130/80mmHg。如果耐受性比较好，应该尽早将血压降低到上述目标血压水平。

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
在临床上，出现血压波动、不稳定的原因有很多，在日常生活常见的原因有以下几点：\n一、饮食及生活因素：饮食、生活方式控制不理想，比如高盐饮食，过多的摄入油脂比较高的食物，或者仍然有大量吸烟、酗酒等情况。\n二、情绪因素：生理情绪因素不稳定，情绪波动过大或者是心情低落、睡眠差等都可以导致血压不稳定。\n三、口服药物不规范：不能够定时、定量的规律口服药物，所以引起血压出现波动，当血压波动比较大时，很容易对心脏、肾脏、脑以及眼底血管等靶器官造成损害。\n如果血压不稳定，则需要寻找有无上述引起血压不稳的原因，在病因治疗的基础上，尽量将血压控制到理想水平，并避免血压出现过度的波动。人体的血压是根据个人生物节律进行的自我调节，每个人的血压一天之中在两个时间段比较高，一个是早晨的8-10点，还有一个是下午的四点到晚上八点，这两个时间段人体处于工作的状态，也是人体精力最旺盛的时间段，而血压最低的时间是在晚上睡眠时，这种血压波动叫做生理性波动，人体血压正常的波动会配合人体的生物钟规律进行。