张彦昂

讲解医师：张彦昂  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
正常二尖瓣口的面积是4-6cm^2，若瓣口面积减小至1.5-2.0cm^2，则属于轻度狭窄，1.0-1.5cm^2则属于中度狭窄，小于1.0cm^2则属于重度狭窄。二尖瓣狭窄的主要病因是风湿热，少见病因包括先天性发育异常、瓣环钙化。导致瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变、结缔组织病，比如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等。\n急性风湿热以后形成二尖瓣狭窄估计至少需要两年，通常需要五年以上，多次反复发作的急性风湿热比仅有一次发作出现瓣口狭窄的病理改变要早，多数病人的无症状期大约在十年以上。因此，风湿性二尖瓣狭窄病人一般发病是在40-50岁。二尖瓣狭窄的基本病变是二尖瓣瓣叶的增厚、粘连、融合、瓣下腱索挛缩，导致二尖瓣口开放幅度变小、开放受限，甚至出现梗阻。如果是轻度狭窄，一般不会影响太大。如果是中重度狭窄，则需要积极治疗，治疗方案可以选择球囊扩张，或者是直接进行二尖瓣的置换。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
正常成人的心跳次数是在60-100次/分，如果心率超过了100次/分，则是常说的心动过速，如果心率低于60次/分，则定义为心动过缓，主要分析如下：\n1、心率超过100次/分：在安静、清醒状态下，如果被测试者心率超过了100次/分，需要考虑存在有心率增快的疾病，病理性的有贫血、甲状腺功能亢进、发热、失血、休克早期、心力衰竭、心律失常等。如果没有上述病理状态，则可以考虑为生理性心动过速，常见于剧烈运动后、情绪波动，或喝浓茶、咖啡后。\n2、心率低于60次/分：如果成人在清醒、安静状态下，心率低于60次/分，则要警惕存在有心脏传导系统的疾病。如果存在两次心搏间歇过长，有晕厥或者晕厥前兆的情况发生，则需要考虑安装永久性心脏起搏器。另外，如果经过检查没有发现病理性症状，则考虑心动过缓，也可见于正常健康人，多见于运动员、重体力劳动者以及老年人。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉，如主动脉，还有中型肌弹力型动脉，以冠状动脉和脑动脉最多，肢体各动脉、肾动脉、肠系膜动脉次之，下肢多于上肢，而肺循环的动脉极少受累，主要分析如下：\n1、主动脉粥样硬化：患者大多数无特异性症状，主动脉广泛粥样硬化病变可出现主动脉弹性降低的相关表现，比如收缩期血压升高、脉压增宽等。主动脉粥样硬化可以形成主动脉瘤，也可能发生主动脉夹层。\n2、冠状动脉粥样硬化：表现为心绞痛、心肌梗死，或者是心源性猝死等疾病。\n3、颅脑动脉粥样硬化：最常侵犯的是颈内动脉、基底动脉和椎动脉，急性动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成之后，则会导致急性的脑梗死发作，而长期慢性脑缺血则可造成脑萎缩，可以发展成血管性痴呆。\n4、肾动脉粥样硬化：可以引起顽固性高血压。\n5、肠系膜动脉粥样硬化：可能会引起消化不良、肠道张力降低、便秘和腹痛等症状。\n6、四肢动脉粥样硬化：以下肢动脉比较多见，可由于血供障碍引起下肢发凉、麻木和典型的间歇性跛行。

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心脏主动脉夹层又称作主动脉夹层动脉瘤，是指主动脉内膜撕裂之后，主动脉管腔内的血液通过内膜的破口，进入到动脉壁中层形成的夹层血肿，并且沿着血管的长轴方向进行扩展，形成动脉真假腔的病理改变，是一种严重的主动脉疾病。\n主动脉夹层的年发生率，大约是10万人中有2.6-3.5的人会有主动脉夹层，50-70岁为高发年龄，男性比女性多发。主动脉夹层的临床特点是起病比较急，突然发作性的剧烈性疼痛，伴高血压、心脏表现，以及其他脏器、四肢肢体缺血性的症状，如果治疗不及时，48小时之内的死亡率高达50%，其主要的致死原因是主动脉夹层动脉瘤的破裂，导致胸腔、腹腔或者是心包腔，进行性的纵隔、腹膜后的出血，以及急性心力衰竭、肾衰竭等。高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素，65%-75%的主动脉夹层病人合并有高血压，并且大多数病人的血压控制不稳定，血压变化率增大，也是引起主动脉夹层的重要因素，所以控制血压能够明显降低主动脉夹层的发病率。

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主动脉型心影又称作靴型心，是指在胸部X平片上心脏的形态向左下扩大，而肺动脉段向内凹陷，心尖下移，主动脉结可见增宽，心腰部由对角变成近似直角，心脏浊音界呈现类似靴子的外形，所以叫做靴型心。临床上常见于主动脉负荷增加的疾病，比如高血压心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全以及法洛四联症。\n在临床上如果发现有主动脉型心影，则应该积极治疗原发病，如果长时间导致心脏的压力负荷过重，则有可能会导致后期出现心力衰竭，比如高血压心脏病，要积极控制血压，积极逆转左心室重构，使用的药物可以是ACEI类、ARB类、CCB类或者是ARNI类。如果是主动脉瓣关闭不全，可以考虑外科换瓣，如果是主动脉瓣狭窄，严重时可以进行临床评估，用内科TAVI手术或者是进行外科换瓣手术。

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在临床上妊高征又称作妊娠期高血压综合征，是妊娠期特发性血压升高的综合征，常见临床表现包括血压升高、蛋白尿及全身水肿，根据病情轻重一般将妊高征分为以下几种：\n1、妊娠期高血压：属于最轻的情况，症状可仅是妊娠期测量的血压轻度升高，但不是很严重，并且没有蛋白尿或全身水肿等表现。\n2、子痫前期：是妊娠期才出现的血压升高，并且伴有蛋白尿及水肿。\n3、子痫：一般发生于子痫前期以后，可由于血压在前期得不到有效控制而出现全身抽搐。\n4、慢性高血压合并子痫前期：怀孕前有高血压疾病，怀孕以后出现蛋白尿及水肿表现。\n5、慢性高血压：这种情况在孕期比较少见。\n以上五种都属于妊高征的一种，妊高征会严重危害胎儿健康。如果出现蛋白尿和水肿，应该仔细检查血压，判断血压是不是升高，以便采取及时、有效的干预治疗。

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引起二尖瓣狭窄最常见的病因是风湿热，多见于急性风湿热之后，部分患者无急性风湿热病史，但多有反复链球菌感染所致的上呼吸道感染病史。急性风湿热之后形成的二尖瓣狭窄至少需要两年，通常需要五年以上的时间。多次反复发作的急性风湿热，比仅有一次发作出现瓣口狭窄的病理改变要早，多数患者的无症状期为10年以上。因此，风湿性二尖瓣狭窄一般在40-50岁发病，以女性病人居多，约占2/3。\n二尖瓣狭窄的少见病因包括先天性发育异常、二尖瓣环钙化，导致二尖瓣环钙化的原因包括老年性退行性改变及结缔组织病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等，有人认为病毒也可以引起包括二尖瓣狭窄在内的慢性心脏瓣膜。近年来由于加强了对风湿热的防治力度，风湿性心脏瓣膜病的发病率已经有明显下降。二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中约40%的患者为单纯性二尖瓣狭窄。

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对于H型高血压这类患者除了需要使用降压药控制血压以外，同时还应该降低同型半胱氨酸。在治疗性生活方式干预方面，还需要积极控制饮食，调整饮食结构。饮食中尽量以低盐、低脂、低热量为主，钠盐的摄入量每天需要控制在6g以内，尽量少吃或者不吃含胆固醇、饱和脂肪酸较多的食物，比如牛肉、羊肉、猪肉、动物内脏、鱼籽，或者是油煎、油炸的食品，还要少吃甜品、含糖的饮料。尽量少吃一些调味品，比如酱油、鸡精、蚝油等，因为调味品也含有较多的钠盐成分。\n除此以外，要严格戒烟、戒酒，因为吸烟、喝酒对于血压的影响也比较大。H型高血压也就是指高同型半胱氨酸型高血压，高同型半胱氨酸的患者建议进食绿色蔬菜、新鲜水果，从而可以起到补充维生素B12和叶酸的作用，可以有效降低同型半胱氨酸。

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心脏病多种多样，因此检查心脏有很多种方法，但是每个检查的方法，都有不同的适应症，在临床上常用的主要有以下几种：\n1、心电图：可以了解到心跳的节律，以及心跳的频率，同时也可以看到各个心室和心房的传导功能，因此在检查心律失常时，心电图是最好的方法。\n2、动态心电图：最主要的是看偶发性心律失常性疾病，可以观察到24小时以外的总体心率搏动。\n3、心脏超声心动图：主要是侧重于心脏的结构，包括室壁运动、管腔大小、心腔大小，以及瓣膜运动情况，有没有间隔、缺损，或者是连续中断等结构的异常，同时也可以发现心脏的功能，比如收缩和舒张功能是否正常，所以，如果想检查心脏的结构和功能方面的疾病，首选心脏彩色超声心动图。\n4、冠状动脉检查：冠状动脉CT，或者是冠状动脉造影，这两个检查可以明确冠状动脉是否存在动脉硬化，或者管腔有无狭窄、堵塞的情况，在检查心脏冠脉血管时首选冠状动脉造影，或者是冠状动脉CT。\n因此，心脏的检查并没有哪个好，要根据不同的疾病进行选择。

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就职单位：解放军联勤保障部队第988医院心血管内科
急性心肌梗死发生时主要有以下几种并发症：\n1、心律失常：心肌梗死发生时，心肌细胞坏死区域及心肌细胞缺血、正常区域会形成电不稳定，导致心脏电活动及机械活动紊乱，可引起室性心律失常发生，常是出现恶性的室性心律失常。\n2、心力衰竭：发生心肌梗死时，心脏心肌细胞死亡，心脏代偿能力减弱，容易出现心力衰竭。\n3、猝死：发生心肌梗死时，人体心脏失去血液供应，可出现缺血、缺氧状态。如果堵塞大血管，则很容易出现心脏骤停，而引起心源性猝死的发生。\n4、栓塞：急性心肌梗死发生后，人体全身处于急性应激状态，血液常呈高凝状态，很容易出现动脉栓塞，从而引起全身血栓形成。\n5、心肌梗死后综合征：患者常表现为发热、胸痛、肺炎、胸膜炎、心包炎等。