吕爱明

腹直肌分离情况多出现在孕晚期，随子宫不断增大，腹直肌会逐渐拉长，使两条腹直肌从腹白线即中间位置分开，呈现出分离状态，即腹直肌分离。妊娠期因激素水平变化以及子宫逐渐增大，导致腹壁肌肉牵拉延展，尤其以腹直肌为重。 腹直肌分离指双侧腹直肌在腹中线部分距离增大超过2cm，腹直肌分离可导致脊柱稳定性下降，进而导致腰酸背痛，还会增加盆底受压，导致盆底功能受损，诱发盆腔脏器脱垂。剖宫产手术也是腹直肌分离的主要诱因之一，手术中不可避免地需要人为分开两侧腹直肌，造成腹直肌的不可逆损伤。若术后患者未及时进行康复治疗，往往会造成较为严重、明显的腹直肌分离，在妊娠晚期和分娩后的妇女中十分常见。妊娠35周左右，腹直肌分离的发生率为100%，产后6个月仍有39%-70%的女性腹直肌无法复原，而且随着二胎政策的开放，第二次剖宫产患者越来越多，腹直肌分离也越来越重。

妊娠期间由于激素水平变化和子宫增大，可导致腹肌牵拉延展，腹直肌受损最为严重。腹直肌分离指双侧腹直肌在腹白线位置距离增大超过2cm，则可能会导致脊柱稳定性下降，引发腰背疼痛，还可增加盆底受压。 腹直肌分离在妊娠晚期和分娩后的妇女中非常常见，在妊娠35周左右，发生几率几乎是100%，产后4天左右发生率是62.5%。产后6个月激素水平以及身体各项机基本恢复，腹直肌自然也应该在产后6个月完成恢复。实际上产后6个月时，仍有39%-70%的女性腹直肌尚未复原。随着二胎政策实施，临床上二次分娩，特别是二次剖宫产患者，其腹直肌分离更加明显。此外在产后4-5年，仍有明显腹直肌分离情况存在，所以现在提倡在产后6周对存在明显腹直肌分离患者，即分离距离＞2cm，且存在腰背疼痛和盆腔下降的情况，需早期积极进行干预治疗。

外阴两侧有红疙瘩伴有瘙痒，最常见的原因是外阴炎症，多数是外阴局部闷热潮湿导致，明确病因需进行外阴阴道的相关检查，具体情况如下： 1、阴道分泌物的相关感染指标检查，除外阴道内真菌、细菌、衣原体、支原体感染。外阴病变往往在阴道内，除外阴道内发生感染，进而异常的阴道分泌物污染外阴，造成外阴炎症，其为临床上最常见的原因； 2、外阴局部感染检查，若外阴表面存在渗出物，可进行相关病原学检查和化验，还需要考虑到外阴局部过敏性疾病的可能性，如近期更换内裤、更换其它品牌的卫生巾而引发外阴过敏性红疹。另外，传染性疾病，如梅毒、疱疹、湿疣等也是临床上常见的原因，需根据情况进行相应病原学检查进行确诊； 3、注意全身性疾病的诊治，外阴反复感染应该警惕患有糖尿病和自身免疫性疾病，临床上因外阴炎而检测出有糖尿病和白塞氏病的病例并不少见； 4、注意日常生活习惯的改变，无特殊情况时，每天使用清水、流动水冲洗外阴，其为最好的外阴清洁方式，饮食上尽量避免辛辣和高糖饮食。

念珠菌阳性多只是念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，主要因念珠菌感染引起，发病率仅次于细菌性阴道炎，临床上非常常见，最常见的典型症状是豆渣样或乳酪样白带，伴有严重外阴瘙痒，可合并尿急、尿痛或性交疼痛等症状。在妊娠期霉菌阴道炎也非常常见，患者外阴非常瘙痒，甚至坐卧不宁。但有10%的妇女或30%的孕妇是长期霉菌携带者，并无任何临床症状。临床上此类阴道炎都可很快治愈，但需要注意恢复阴道菌群平衡，避免炎症反复发作。 对于单纯性霉菌性阴道炎，阴道局部用药可选择克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓。对于未婚女性或不能耐受阴道局部给药的患者，则可选择口服药物。临床上常用的包括氟康唑和伊曲康唑。对于重度霉菌性阴道炎，治疗周期是7-14天。对于复发性霉菌性阴道炎，治疗周期需要适当延长到6个月。

很多女性生产后身体会发生很多变化，分娩过程结束后不能完全放松。通常身体激素水平、子宫大小都在产后6周左右恢复到孕前状态，但唯独盆底功能永远无法恢复到孕前状态，只是能无限接近，部分产妇生产后即可出现子宫脱垂现象。产后女性要想明确自己子宫有无脱垂，需了解子宫脱垂症状，产后子宫脱垂症状如下： 1、盆腔器官脱垂会导致血液循环障碍，从而导致盆腔局部淤血，出现下腹坠胀，腰痛和会阴体肿胀，且在劳累后症状会加重。还可能出现因血液循环障碍而导致器官溃疡、感染。其也可能导致白带增多，有时可伴血性白带； 2、患者脱垂症状加重后，可能会有球形肿物从会阴体或阴道口脱出，特别在走路、负重和进行体力劳动后，症状会明显加重。有时会与衣服、底裤摩擦，造成外阴部不适，此外长久摩擦会产生黏膜溃疡、阴道感染、分泌物增多，甚至阴道黏膜出血和局部组织增厚、角化； 3、在大笑、剧烈咳嗽、跳绳、屏气用力等增加腹压时，患者会出现咳嗽、跳绳后的漏尿，引起尿失禁。部分患者还会出现阴道排气、气失禁及性生活满意度下降等。 上述即为产后子宫脱垂的常见症状，产后的女性可根据自己身体判断是否存在上述方面问题。子宫脱垂大多数可临床治愈，女性朋友不必过于担心，但应在产后6周及时进行盆底功能检查，及时发现问题。早期治疗后的盆底功能恢复情况可达到临床的80%，其治疗方式较多，如凯格尔训练、阴道哑铃的居家训练以及盆底神经肌肉电刺激治疗等，上述方法在专业妇产科门诊，特别是盆底门诊均可进行。

产后女性可通过盆底肌训练恢复子宫脱垂，首先需要找到盆底肌。方法有两种，第一是憋尿法，在小便过程中尝试夹闭尿流，感受到收紧的肌肉即为盆底肌。第二是指检法，将一根手指放置于阴道内，收紧阴道及肛门，可感到手指被周围肌肉缩紧，其为盆底肌。训练前应排空膀胱，避免憋尿，感觉全身放松状态时，收紧阴道和肛门肌肉，坚持3-5秒钟后再放松，如此反复，每次锻炼15分钟，一天1-2次，此类凯格尔训练能够有效缓解子宫脱垂。 正常人的子宫位置会稍微前倾和前屈，子宫颈位于阴道口以内4cm以上的水平。若子宫从正常位置沿阴道下降，甚至脱出阴道口外，则会出现子宫脱垂。盆底肌指封闭骨盆底的肌肉群，其类似于一张吊网，尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器被其牢牢悬吊，从而维持正常位置，以便行使功能，一旦其弹性变差，拉力不足，则会出现网内器官无法维持在正常位置，从而出现相应功能障碍，如大小便失禁、盆腔脏器脱垂等。

产后腹直肌分离是产后女性的困扰之一，腹直肌分离自测方法十分简单，可在家中进行。女性可取仰卧位，两腿弯曲露出腹部，左手在头后支撑，右手食指和中指垂直探入腹部，身体放松。随后将上身抬起，感觉两侧腹直向中间挤压手指。若感觉不到，则将两侧手指向两侧挪动，直到找到腹肌两侧紧张的肌肉，测量两侧肌肉距离，进行类似于仰卧起坐动作。做动作的同时在肚脐水平用手指寻找两侧腹肌间距，正常是1指以内，分离在2-3指左右需要改善，3指以上需尽快就医。 产后腹直肌恢复是最近几年提出来的较热门的话题，以前很多产妇可能对此较为陌生。但生二胎的女性可能会有比较明显的感受，而之前一胎时好像并无此类问题，其实并非当时不存在此类问题，而只是此类问题尚未被开发。现在随医疗进步，对身体的检查越来越多，可快速明确身体不适的原因。

通常认为产后六个月是产后腹直肌分离恢复的黄金期，六个月到产后一半年属于产后女性理想的恢复期，产后一年半到两年内是产后女性的恢复末期。但产后恢复的黄金期并不是恢复的唯一机会，错过黄金恢复期，腹直肌和盆底肌的恢复速度会下降。但只要早期开始干预治疗，仍然会逐渐恢复。在门诊有很多产后1-2年的患者，腹直肌分离治疗的效果非常理想。 妊娠期间因激素水平变化和子宫增大，导致腹壁肌肉牵拉和延展，其中以腹直肌为重。腹直肌分离是两侧腹直肌在腹中线部位距离增大超过2cm，腹直肌分离可导致脊柱稳定下降，从而引发腰背疼痛，还会增加盆底功能受损，诱发盆底脏器脱垂。腹直肌分离在产后女性中十分常见，在妊娠晚期约35周左右发生率为100%，产后六个月时发生率是70%左右，且女性腹直肌不能复原。随着二胎政策的实施，二次分娩，特别是两次剖宫产史的患者越来越多，腹直肌分离情况也越来越重。

产后骨盆恢复十分重要，不仅影响女性身体形态，还会造成很多其它身体问题，影响女性健康。产后两个月是骨盆恢复的有效期，可利用此段时间尽快恢复。在产后耻骨疼痛时，睡觉需要侧卧，避开疼痛的一侧，疼痛一侧的腿需要伸直。通常经过处理后，到产后六周时患者症状能够得到改善，基本能够恢复。患者注意避免提重物，最好腿部以上呈一条直线，避开疼痛一侧，不能分开腿睡，而且平时不能跨坐，可酌情使用骨盆矫正带以增加骨盆稳定性。 若存在明显耻骨痛，可采用物理治疗进行止痛，最常用的是经皮低频电刺激进行止痛治疗。产后耻骨痛、尾骨痛的患者较为常见，在明确疼痛原因和部位后，一般经过4-5次的疼痛区域电刺激治疗，疼痛都会缓解到60%-80%，因此疼痛可有效快速缓解。若存在较严重的疼痛则不应一味忍痛，可尽早到门诊治疗。

产后同房出血原因如下： 1、同房时间：通常会阴切口的伤口需要在7天才能够完全愈合，此时会阴表面组织虽然已经愈合，但深部肌肉、筋膜需要6-8周才得以完全修复。若过早同房，可能会导致伤口裂开、出血。另外，产后激素水平尚未完全恢复，产妇阴道黏膜还处于较为薄弱的状态，同房时往往较为干涩、疼痛，较容易出现阴道黏膜的出血； 2、产妇情况：当产妇患有贫血、营养不良或阴道会阴部发生炎症时，也可延迟会阴部伤口愈合，造成产后同房出血； 3、伤口愈合情况：除会阴部表皮组织选择使用丝线缝合肌肉，内部肌肉、皮下脂肪层均使用可吸收线缝合。由于人体组织对可吸收线的吸收有明显个体差异，加上缝线质量、感染情况会影响伤口愈合情况，早期同房可能会引起伤口出血； 4、非产科因素：同房出血可能与宫颈、子宫疾病相关。在发生产后同房出血时，应尽快到专科医院进行详细检查，如进行TCT、宫颈防癌刮片、盆腔超声，以除外宫颈病变和子宫内膜息肉等疾病。