吕爱明

近年来随着对产后恢复要求越来越高，产后检查项目也逐渐增加，主要包括以下几方面： 1、生殖道复旧情况，即恢复情况检查，可通过妇科检查明确阴道撕裂，以及侧切伤口愈合等情况。此外，还有阴道菌群建立情况，是否存在阴道感染。宫颈康复情况、子宫复旧状况，以及是否存在盆腔炎症。对于产后6周血性恶露还未停止产妇，可进一步检查盆腔超声，以除外子宫腔内胎盘和胎膜残留情况； 2、全身状况恢复状态检查，包括血压、心率、体重恢复。对于妊娠期存在高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、贫血等合并症产妇，在产后6周需针对相应合并症进行相关检查，以明确恢复情况； 3、乳腺及母乳喂养情况检查，产后6周时应检查双侧乳腺是否存在肿块、炎症，以及询问奶量和喂养方式，并进行个体化母乳喂养指导； 4、盆底功能检查，产后盆底功能恢复是临床上关注热点，早期发现、早期治疗可预防女性在绝经后出现盆腔脏器脱垂。

胎儿在自然分娩时会从母亲阴道娩出，然而在正常分娩的挤压过程中，产妇阴道壁可以收缩膨胀。若产后阴道前后壁膨出不是十分严重，有可能在产后6周自然恢复。若阴道前后壁膨出较为严重，应积极干预治疗，特别是合并盆底肌力量减弱的产妇，更应该在产后血性恶露停止后，尽快开始盆底康复治疗。 具体治疗方案则最好在专业妇科盆底医生经过专业盆底评估后，制定个体化治疗方案。治疗方案包括盆底神经肌肉电刺激治疗、阴道哑铃训练以及凯格尔肌肉训练。乐观的是绝大多数产后阴道前后壁膨出，在正确以及及时治疗后，绝大多数可完全恢复。

外阴两侧有红疙瘩伴有瘙痒，最常见的原因是外阴炎症，多数是外阴局部闷热潮湿导致，明确病因需进行外阴阴道的相关检查，具体情况如下： 1、阴道分泌物的相关感染指标检查，除外阴道内真菌、细菌、衣原体、支原体感染。外阴病变往往在阴道内，除外阴道内发生感染，进而异常的阴道分泌物污染外阴，造成外阴炎症，其为临床上最常见的原因； 2、外阴局部感染检查，若外阴表面存在渗出物，可进行相关病原学检查和化验，还需要考虑到外阴局部过敏性疾病的可能性，如近期更换内裤、更换其它品牌的卫生巾而引发外阴过敏性红疹。另外，传染性疾病，如梅毒、疱疹、湿疣等也是临床上常见的原因，需根据情况进行相应病原学检查进行确诊； 3、注意全身性疾病的诊治，外阴反复感染应该警惕患有糖尿病和自身免疫性疾病，临床上因外阴炎而检测出有糖尿病和白塞氏病的病例并不少见； 4、注意日常生活习惯的改变，无特殊情况时，每天使用清水、流动水冲洗外阴，其为最好的外阴清洁方式，饮食上尽量避免辛辣和高糖饮食。

膀胱过度活动症病因尚未完全明确，但存在以下诱因： 1、逼尿肌不稳定收缩，由非神经源性因素引起，憋尿时逼尿肌异常收缩引起相应临床症状； 2、膀胱过度敏感，比较小的膀胱容量可出现排尿感； 3、尿道和盆底肌功能异常，一般是盆底肌肉的高张力痉挛状态所致； 4、其它原因，如精神行为异常、激素代谢失调，典型症状主要包括尿急、日间尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁。 膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的证候群，常常伴有尿频和夜尿增多症状，可伴有或不伴有急迫性尿失禁，明显影响患者日常生活和社会活动，已成为困扰人们的一大疾病。近年来随着我国进入老年化社会以及糖尿病和神经系统损害疾病的增加，膀胱过度活动症的发生率也逐年上升。

念珠菌阳性指念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，是因为念珠菌感染引起，在临床上非常常见，发病率仅次于细菌性阴道病。对于该疾病而言，治疗多选用克霉唑或氟康唑、达克宁等唑类栓剂。 对于未婚女性，不能耐受阴道局部给药或不愿采取阴道局部用药，可选择口服用药。临床上常用口服药包括氟康唑、伊曲康唑。对于重度霉菌性阴道炎，治疗周期需要适当延长到7-14天，若症状严重还可使用外阴止痒的唑类药物。复发性霉菌性阴道炎的治疗周期需要延长到6个月，妊娠期霉菌性阴道炎可选择对胎儿无害的局部唑类药物，口服药物则禁止在孕期使用。 念珠菌性的阴道炎多见于糖尿病患者、孕妇，还有使用激素治疗的患者，如口服避孕药。最常见的症状是外阴瘙痒，豆渣样白带，患者可伴有外阴异常瘙痒，坐卧不宁，痛苦异常，也可伴有尿频、尿痛或性交疼痛等症状。少部分是霉菌携带者，并无临床明显症状。

念珠菌阳性多只是念珠菌性阴道炎，也称为霉菌性阴道炎，主要因念珠菌感染引起，发病率仅次于细菌性阴道炎，临床上非常常见，最常见的典型症状是豆渣样或乳酪样白带，伴有严重外阴瘙痒，可合并尿急、尿痛或性交疼痛等症状。在妊娠期霉菌阴道炎也非常常见，患者外阴非常瘙痒，甚至坐卧不宁。但有10%的妇女或30%的孕妇是长期霉菌携带者，并无任何临床症状。临床上此类阴道炎都可很快治愈，但需要注意恢复阴道菌群平衡，避免炎症反复发作。 对于单纯性霉菌性阴道炎，阴道局部用药可选择克霉唑、咪康唑或者制霉菌素栓。对于未婚女性或不能耐受阴道局部给药的患者，则可选择口服药物。临床上常用的包括氟康唑和伊曲康唑。对于重度霉菌性阴道炎，治疗周期是7-14天。对于复发性霉菌性阴道炎，治疗周期需要适当延长到6个月。

若一同房就造成霉菌感染，需要寻找反复感染原因。首先是女性原因，主要是之前的霉菌性阴道炎是否得到彻底治疗。因为霉菌性阴道炎容易反复感染发作，特别是对于复发性霉菌性阴道炎，主要指1年内发作4次以上的霉菌性阴道炎，需进行足疗程、足剂量治疗，周期需要长达6个月，在没有彻底治疗期间的同房很容易造成感染反复。 其次同房时需要注意卫生，在同房前夫妻双方要清洁外阴、外生殖器，女性同房时可适当憋尿，在同房结束后需要进行彻底清洗外阴、生殖器，可通过排尿清洁尿道。同房时女性阴道不可避免发生酸碱环境的变化，若存在霉菌性阴道炎的其它诱因，如既往无彻底治愈的阴道炎，或避孕工具不卫生、同房前后清洁并不彻底，均可导致同房后炎症发作。 再次是与同房明确相关的霉菌性阴道炎，患者丈夫应进行精液或前列腺液检查，检查否存在霉菌携带。若存在明确感染，需要夫妻双方同时治疗。男方若包皮过长也是导致配偶同房后阴道炎的常见原因，同时也是导致男性外生殖器炎症的主要原因，必要时需要手术治疗。

产后腹直肌分离是产后女性的困扰之一，腹直肌分离自测方法十分简单，可在家中进行。女性可取仰卧位，两腿弯曲露出腹部，左手在头后支撑，右手食指和中指垂直探入腹部，身体放松。随后将上身抬起，感觉两侧腹直向中间挤压手指。若感觉不到，则将两侧手指向两侧挪动，直到找到腹肌两侧紧张的肌肉，测量两侧肌肉距离，进行类似于仰卧起坐动作。做动作的同时在肚脐水平用手指寻找两侧腹肌间距，正常是1指以内，分离在2-3指左右需要改善，3指以上需尽快就医。 产后腹直肌恢复是最近几年提出来的较热门的话题，以前很多产妇可能对此较为陌生。但生二胎的女性可能会有比较明显的感受，而之前一胎时好像并无此类问题，其实并非当时不存在此类问题，而只是此类问题尚未被开发。现在随医疗进步，对身体的检查越来越多，可快速明确身体不适的原因。

产后同房出血原因如下： 1、同房时间：通常会阴切口的伤口需要在7天才能够完全愈合，此时会阴表面组织虽然已经愈合，但深部肌肉、筋膜需要6-8周才得以完全修复。若过早同房，可能会导致伤口裂开、出血。另外，产后激素水平尚未完全恢复，产妇阴道黏膜还处于较为薄弱的状态，同房时往往较为干涩、疼痛，较容易出现阴道黏膜的出血； 2、产妇情况：当产妇患有贫血、营养不良或阴道会阴部发生炎症时，也可延迟会阴部伤口愈合，造成产后同房出血； 3、伤口愈合情况：除会阴部表皮组织选择使用丝线缝合肌肉，内部肌肉、皮下脂肪层均使用可吸收线缝合。由于人体组织对可吸收线的吸收有明显个体差异，加上缝线质量、感染情况会影响伤口愈合情况，早期同房可能会引起伤口出血； 4、非产科因素：同房出血可能与宫颈、子宫疾病相关。在发生产后同房出血时，应尽快到专科医院进行详细检查，如进行TCT、宫颈防癌刮片、盆腔超声，以除外宫颈病变和子宫内膜息肉等疾病。

生产过程中盆底肌受损非常严重，通常是压迫拉伸损伤。盆底功能是唯一在产后无法完全恢复到孕前状态的方面，但通过科学的盆底功能训练，可无限接近孕前的完美状态。所以产后应及时修复盆底肌肉，否则可能会出现盆底坠胀、漏尿、阴道松弛、排气，甚至子宫阴道脱垂情况。即使在产后短期内无明显症状，在女性绝经、老年后也会出现盆底脏器脱垂以及尿失禁的情况。 很多人认为只有顺产才会造成盆底损伤，其实无论是顺产还是剖宫产，妊娠期盆底承受胎儿羊水压力都会造成盆底肌损伤，导致盆底肌松弛或劳累性、缺血性的高张力。通常顺产的产妇盆底肌松弛无力情况会更为严重，而年龄越大，此类情况越明显。盆底肌松弛会导致阴道松弛、阴道排气，甚至会影响平时性生活满意度。严重时有可能出现压力性尿失禁，如咳嗽、跳绳后的漏尿，影响产后生活质量。因此，对于患者的盆底肌松弛不积极治疗和干预，随年龄增长，情况会越来越重。