吕永楠

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
高血压的患者如果血压控制在正常范围之内，可以进行性生活。得了高血压千万不要束缚起来，觉得什么都不能做，什么都不能干，这样不正确。只要通过药物干预治疗，并配合生活方式改善，就可以把血压控制在正常范围之内，生活中的运动、学习、工作都不会受到限制，性生活同样也可以正常进行。\n把血压控制在正常范围之内就需要通过专科医生的指导，向医生提供性别、年龄、既往身体状态、是否存在高血压家族史等，特别是一段时间以来血压监测数据信息越全面，医生据此所制定的药物治疗方案将会非常科学、有效。因为降低血压药物种类非常多，有五大类型，每一类型有很多不同类亚型，到底适合哪种类型，降低血压的药是轻度、中度，还是力度比较高的加药，完全依赖于上述信息的反馈，故在进行就诊时，向医生提供更加全面的信息就显得非常有必要。\n除此之外，生活方式的改善同样也非常重要，高血压是一个长期心血管疾病，而生活方式的改善必须贯穿其中，在药物干预治疗的基础上再配合生活方式改善，血压就可以平稳下降。常见的生活方式改善措施包括低盐、低脂饮食，适当锻炼身体，而且保持情绪状态稳定，不要熬夜，维持健康的生活状态，上述措施对于维持血压非常重要，血压正常时进行性生活没有问题。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心房颤动(即房颤)患者需要注意以下两点：\n第一、心率的控制：心房颤动属于快速性心律失常，在心房颤动发作的时候心跳会明显增快，通常会超过100次/分，而且跳的是乱七八糟、杂乱无章，这是心房颤动患者就诊时最为经常描述的一个症状特点，所以这个时候要及时启动药物治疗，尽可能把患者的心跳控制下来。部分患者因为心房颤动发作的时候，可能还会丢失25%的心功能，会出现明显的胸闷、喘气的症状。所以这个时候需要进行药物的干预治疗，尽可能把心跳控制下来，必要时还可以帮助患者转复为正常的心跳，就是窦性心律。\n第二、预防血栓形成：心房颤动患者容易形成血栓，特别是心房颤动发作时间超过72个小时，容易在左心耳这个部位形成血栓。血栓形成之后，一旦随着心脏的搏动泵出体外，就会引起血栓栓塞事件，最为常见的是脑梗塞，是心房颤动患者最大的一个并发症，也是风险最高的一个并发症，这个时候就需要启动抗凝治疗，预防血栓的形成，常用药物包括华法林、达比加群和利伐沙班，这些药物能够预防血栓的形成，但是其作用机制基本一致。华法林这个药物最经典，价格便宜，但是比较娇气，需要定期监测凝血功能。利伐沙班和达比加群，属于新型口服抗凝药，但是价格比较贵，好处是不用频繁进行凝血功能的检查，患者可以根据自己的情况进行合理的选择。\n在治疗过程当中主要是注意上述两点，即心率的控制、预防血栓形成。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心肌酶高能否治愈，前提是要看什么疾病导致的心肌酶高，常见疾病如下：\n1、急性心肌梗死：该原因引起的心肌酶高显然不能治愈，因为疾病一旦诊断明确，会伴随终身，而且需要长期终身服用药物以延缓病情进展，必要时需要进行支架植入开通病变的血管，恢复血管正常管径，最终让血流自由运行，后期需要进行药物干预治疗，防止其他血管再次发生重度狭窄或完全闭塞，避免支架内再次出现狭窄。所以，心肌梗死所引起的心肌酶高无法治愈。\n2、心肌炎：90%以上的心肌炎属于轻症，该疾病可以治愈，患者并没有明显的残余症状。因为心肌炎多半由病毒所导致，而病毒具有自限性，很多患者进行积极干预治疗后恢复的都较不错。\n3、顽固性心力衰竭：导致局灶性心肌组织坏死，患者会出现心肌酶高，这种情况也无法治愈。因为顽固性心力衰竭多半提示患者处于中晚期阶段，生活质量会严重下降，心肌酶高提示患者病情较严重，后续会导致心力衰竭越来越严重，患者对药物敏感性也会越来越差。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
射血分数30%有恢复的可能性，但要了解患者属于心力衰竭的哪个阶段。早期阶段进行药物的积极干预和处理，寻找引起心力衰竭的病因，进行对因治疗后恢复的可能性较高。但对于中晚期，特别是存在顽固性心力衰竭者，射血分数30%很难恢复，也提示预后越来越差，后期死亡概率较高，能否恢复如下：\n对于心功能不好的患者，早期可能会出现心功能的刺激，或者出现心脏射血分数的显著降低。但如果能够早发现、早诊断、早干预，很多患者恢复的相当不错。尽管射血分数只有30%，但经过自我调整，还有药物干预和治疗，在治疗心衰的同时针对病因，比如冠心病、心肌病、心脏瓣膜疾病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病所导致的肺源性心脏病进行对因治疗，射血分数有很大概率可以恢复。因为其本来就是波动的数字，并不是固定数字，尤其是经过系统性、规范性药物治疗，患者恢复的可能性较高。但对于中晚期已经属于顽固性心力衰竭的患者，射血分数30%很难恢复，常提示预后非常差，随时可能面临死亡。在此期间，患者已经经过了很多药物干预和治疗，原发病可能会在进展，此时效果并不是太明显，再次恢复正常的可能性微乎其微。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
人睡觉时心率应维持在40-60次/分，此时人体处于新陈代谢最低阶段，睡觉时各个脏器能量消耗明显降低，心脏会进行智能性调节以降低能量消耗。由此来看，人体属于较智能的生物体，可导致体内迷走神经张力增高，而迷走神经负向调节神经，迷走神经张力增高会引起心跳缓慢、血压下降。所以，心跳维持在40-60次/分，称之为窦性心动过缓。\n清晨起床时交感神经开始上班，迷走神经准备下班，心跳又开始进入到了明显升高的态势，达到60-100次/分。白天在安静休息状态下，主要是保持了两者动态平衡，但在运动状态下心跳会明显增快，比如跑步、爬楼、踢足球、打篮球，此时交感神经兴奋性会进一步增强，能量消耗会明显增高，心脏必须加快做功以供应身体各个脏器能量需求，心跳会超过100次/分。由此可知，其实心跳在很大区间范围内进行波动，晚上睡觉时心跳恰是人体最低点，因为要满足低代谢的能量需求。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
三天不睡觉不一定会导致猝死，只是三天不睡觉会导致身体处于亚健康状态，身体免疫力会下降，此时患者可能会出现头晕、乏力、没劲、感冒、腹泻等相关的亚健康临床表现。\n三天不睡觉是否会导致猝死，是仁者见仁，智者见智的问题，有些患者可能恰好在第三天时出现意外事件，经过新闻媒体报道、自媒体宣传，导致很多人觉得三天后必死无疑，其实过于夸大了该现象。猝死并不是太容易发生，从专科医生角度、分析、判断，事件发生概率微乎其微，就因现在自媒体夸张，导致很多人觉得猝死无处不在，就在身边，觉得只要三天不睡觉，第三天可能必死无疑，无形中会带来很大的心理压力和心理负担，且过于夸大了猝死的概念。\n实际上很多患者发生猝死背后，并不是因没有睡觉、经常熬夜，可能本身存在器质性心脏疾病，没有进行检查，或者本身存在遗传性心血管疾病而自己不知道，往往会导致患者发生猝死，是最为常见的原因。所以，平时要定期体检、了解身体状态，有问题及时进行干预和治疗，会大大降低猝死发生概率，三天不睡觉不一定发生猝死。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
连续三天在同一时间进行血压的测量，血压始终超过140/90mmHg，则考虑高血压病。一旦患者诊断为高血压病，也就意味着需要开始进行药物干预和治疗，把血压控制下来。因为长期血压增高会对身体产生潜移默化的影响，引起心、脑、肾等重要靶器官损伤。此时通过向专科医生询问，向医生提供更多个人信息，以便制定个体化药物治疗方案，信息包括性别、年龄、血压升高幅度，以及是否存在除尿酸、血压以外的尿酸、血脂、血糖等异常指标，医生制定科学合理的降低血压药物，最终把血压控制下来。\n此外，患者在服用药物后还需要进行血压监测，以便了解在服用药物后的控制情况，故每天早上、晚上各测量一次血压，每天两次测量血压，以保障对血压状态的监测，一个月后再向医生反馈。期间需向医生反馈在服用药物期间是否存在不舒服，此点也非常重要，以保证长期服用药物的安全性，医生据此调整药物治疗方案，最终找到适合自己的降压药物方案，把血压控制在140/90mmHg以下，会大大降低心血管疾病的风险，有利于长期的身体健康。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心跳加速、胸闷需要排查心脏疾病、甲状腺功能异常及自主神经功能紊乱，是临床考虑的三种疾病方向，主要分析如下：\n1、心脏疾病：需要通过客观检查了解患者身体状态，及时前往当地三甲医院心内科就诊，通过医生面对面就诊，可能会对症状的前因后果进行详细了解。因为医生了解的信息越全面，越有利于对病情的诊断，也会得出相对较客观的结论。除此之外，还需要完成心电图、心脏超声、冠状动脉CTA检查，明确患者是否存在心肌病、冠心病、心律失常等常见心血管疾病，明确诊断后进行针对性干预和治疗即可解决。\n2、甲状腺功能异常：无论是甲状腺功能亢进，还是甲状腺功能减低，都可能会引起上述问题，抽血化验即可一目了然，有问题者进行针对性干预和治疗，问题可以迎刃而解。\n3、自主神经功能紊乱：排除上述疾病后，患者客观检查始终没有找到明显问题，但存在情绪紧张、焦虑，且平时生活并不健康，常是生理性障碍，没有风险性，一般经过生活方式的改善、心态调整，绝大多数患者可以缓解。如果效果不佳，可以服用谷维素或者黛力欣纠正自主神经功能紊乱。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
鸭蛋不降血压，当发现自己血压增高，超过140/90mmHg时需要考虑高血压的可能性，而且连续三天进行血压测量超过标准血压，鸭蛋解决不了问题。很多人一旦发现患有高血压，试图通过吃什么、喝什么的途径帮助降低血压显然不科学，也违反了治疗原则。长期血压增高若通过吃鸭蛋帮助解决，还可能会延误治疗时机，导致血压持续性增高，诱发心、脑、肾等重要靶器官损伤，可能由此会导致脑梗塞、脑出血、主动脉夹层、冠心病、心力衰竭及肾功能下降。\n此时需要在专科医生指导下及时开始进行药物干预治疗，把血压控制在正常范围内，降压达标是每个高血压患者的核心目的，一定要把血压控制在140/90mmHg以下。但降低血压药物的种类较多，哪种类型适合自己，还要在专科医生指导下进行有效选择。而且医生需要了解具体血压数值，还有除了血压增高外，是否存在高尿酸血症、高脂血症、血糖异常、体重指数如何，是否有头晕、头痛等相关症状，是否还存在高血压家族史，了解信息越全面，越有利于根据病情制定科学、合理的治疗方案，把患者的血压控制下来。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
高血压三期非常严重，说明高血压已经非常高，必须要进行药物方案的调整，力求血压达标。对于高血压患者而言，降压达标为核心目的，要把血压控制在190mmHg以下，才能大大降低发生心、脑、肾等重要脏器损伤的可能性。高血压是心血管疾病的危险因素，若患者长期高血压三级不加以控制，或者服用药物后没有进行适当的调整，可能会引起脑出血、脑梗塞、主动脉夹层、急性心肌梗死、急性心力衰竭、肾功能下降等一系列并发症，对于患者是非常凶险的并发症。所以，必须要高度警惕和重视。\n此时患者需要在专科医生指导下进行加药方案的制定，自己需要吃什么药不要道听途说，不要听朋友、亲戚介绍，而应听从医生的安排。因为每个人血压增高特点都不一样，需要去了解患者性别、年龄、血压具体数值，还有除高血压外是否存在高尿酸血症、高脂血症、血糖异常，以及体重指数如何，平时是否存在吸烟、喝酒等相关危险因素，是否存在高血压家族史等，把所有信息归纳和总结，根据自身血压特点找到适合的药并开始治疗。此外，患者服用药后还需要注意监测血压，要向医生反馈是否存在药物不良反应，以保证长期服用药物的安全性，不断与医生互动，最终找到适合自己的药物方案，把血压控制下来，非常有利于长期身体健康，从而降低心脑血管疾病的风险。