吕文

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
转移性肝癌必须手术治疗。我们认为肝癌如果能手术的最好是手术治疗，少部分人是不能手术的。临床上只有10%-20%的人可以达到手术。什么条件才能手术呢？就是至少预留的肝脏体积能够使机体真正的正常运行起来。比如肝硬化的剩余肝脏达到50%。这个标准的占标准肝体的体积有公式计算。如果是正常肝脏，要达到30%以上才能够。而且肝功能能评级分几种。一个，是用Child评分，常见ChildA级，或者少量的B级，还有部分病人做吲哚靛青，就是ICG实验。ICG达14%以下，就是它的滞留时间达到14%以下，这样完全可以达到切除的目的。当然，你没有其它基础的疾病，像心肺功能很好，凝血功能达到正常。这可以进行手术治疗。临床大概有10%-20%的人可以手术，部分病人如果不能手术，需要Downstaging治疗，就是要降期治疗。降期治疗通过介入，通过其它的方法达到使它能够转化成手术。手术是所有治疗当中首选的，但是随着微创的发展，就是射频消融和微波消融。但是它有严格的适应症，第一点，肿瘤不能过大。国际上是<3cm，国内甚至<5cm，还有一些部位，比如，靠近肝门，靠近空腔脏器，它容易造成腹损伤，造成并发症。因此对于肿瘤尤，其肝癌，主张是积极的手术处理。手术分几种，一部分，是传统的局部挖除。这种在日本已经做过大量的研究，日本局部挖除的效果是不好的。解剖性切除是一种根据，因为肝癌的转移，主要是靠门脉转移的，因此通过解剖性切除，切除可能转移的区域，效果是最佳的。临床上也做了许多有益的探索，用新的方法，找到它的血管，打一些染色剂，使它容易转移的区域显现出来，通过染色的方法，把染色的区域都切掉。这样大大提高它的预后。五年存活率甚至有一部分病人达到60%以上。在国内也是比较领先的。

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
转移肝癌的确诊很简单。主要是由原发病灶。如果在CT或者核磁上见到一个肝脏发现原发病灶，在肝脏有实质性病灶了，这要高度怀疑有没有转移。第一个，在CT上会看到的典型的症状，叫牛眼征。就是它增强的时候，它的周边强化，形成类似于中间是没有强化的，所以像一个牛的眼睛似的，我们在影像学上叫牛眼征?。这种是典型的转移性肝癌的表现。第二个，表现主要就是多发的，至少有好几个病灶。再一个，表现主要是多发，现在都说表浅，其实这个观念错误了，主要是多发。如果有原发病灶，比如，原发的结肠癌，胃肠道的结肠癌、直肠癌、胃癌，甚至胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、肺癌、卵巢、生殖系统的卵巢癌、鼻咽部的肿瘤，发现了有肝脏同时存在的实性病灶，这时候一定要向专业医生去看，是否有肝脏的转移。

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
原发性肝癌分三种，一种，是肝细胞癌。平常老百姓讲的都是肝细胞癌。医学肝细胞癌叫hepatocellular carcinoma，就是这种原发性肝癌。还有一种，是胆管细胞癌，它占10%左右。极少部分的叫混合性肝癌，既有肝细胞癌成分，也有胆管细胞癌成分，这是极少的一部分。平常的原发性肝癌指的是有合并乙肝病史，而且在影像学上有一个快进快出的表现。肝胆管细胞也是腺癌的表现。但是它没有乙肝病史，没有像转移性肝癌似的，有原发病灶。它就是局限于肝内的。而且肿块相对孤立，没有像转移性肝癌，是多发的。再一个没有典型的牛眼征。转移性肝癌就是有原发病灶，比如，包括结直肠癌，或者是胃癌，或者是结直肠、乳腺、肺，甚至卵巢、鼻咽部，少部分有泪腺等等有原发病灶。而在肝脏同时发现有实性占位，这时候就要高度怀疑转移性肝癌。在影像学上，一般的表现为病灶多发，强化CT或者核磁上，有典型的牛眼征。这样我们就高度怀疑有转移性肝癌。

讲解医师：吕文平  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肝胆胰外科医学部
转移型肝癌其实叫继发性肝癌。它是由其它脏器的原发性癌转移到肝脏的一种肿瘤。这个原发病灶包括结直肠癌、结肠癌、乳腺癌、卵巢癌，甚至胰腺癌、胆管癌，机体还有一些鼻部、咽部、肺部，甚至眼眶的泪腺肿瘤都可以转移到肝脏。因为肝脏是一个很重要的实质脏器。通过血流，通过淋巴系统，通过动脉系统，都可以转移到肝脏。但是转移性肝癌也叫继发性肝癌，远远不同于原发性肝癌。平常老百姓说的就是原发性肝癌。它是两个概念。转移性肝癌其实是其它地方转移到肝脏，许多人认为它是一种晚期肿瘤，觉得是到了生命的终点了，其实是错误的。我们要消除这种错误的理念，认为转移了，从一些其它地方转移肝脏去了，就晚了，这是错误的。许多病人经过积极的处理，可以手术，手术完了以后，他的五年存活率能达到65%以上，10年存活率能达到1/4。许多病人能够通过治疗达到临床的很好的疗效。所以我们对转移性肝癌要积极的认识，消除过去错误的观念，认为它是一个晚期肿瘤，是不需要治疗的。要积极的处理，上专业的医院，让专业的医生来看。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
慢性胰腺炎是胰腺组织和胰腺功能的不可逆的损害，所以手术并不能根治胰腺炎，手术只能对症治疗。它包括取出胰管结石，解除胰管狭窄，改善胰腺引流，降低胰腺内的压力，减轻疼痛，延缓内分泌功能的损害，暂时地减轻症状。慢性胰腺炎病人很多手术以后或者内镜治疗以后都会存在复发。很多病人跟饮食习惯和生活方式的不改变，存在着很大的关联性。很多临床上碰到慢性胰腺炎的反复发作，就是因为对酒、烟的不控制，导致胰腺炎的反反复复的发生、发展。所以内科内镜医生或者外科手术医生，在治疗手术的同时，对病人术后的预防，药物的控制，还是起到非常重要的作用。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
慢性胰腺炎的手术费用，根据病人的不同情况，比如胰管狭窄的病人，需要放置支架，可能费用在10000元区间。病人如果是胰腺、胰管的巨大结石造成的狭窄，可能存在碎石或者反复碎石的过程，相对费用就要升高。还有胰管支架的病人，病人可能要存在反复来入院放支架和取支架，这样住院的费用，会使病人的费用相应地上升。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
溃疡性结肠炎是非特异性的、慢性的结肠炎症，这些患者一方面他是易感人群。由于环境因素、遗传因素多方面造成，病人的反反复复的病情的发作。对轻症的病人，可能诱发的原因是过敏因素或者感染因素。所以对这些病人要控制饮食，要避免肠道炎症的感染，这是预防的一个方面。对于有家族史、遗传倾向的病人，饮食上要进行控制。比如对生冷的饮食，海鲜的，甚至蛋白的，比如牛奶这些食物要避免食用。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
ERCP的适应证主要是胆胰疾病，它主要是通过乳头的插管，了解胆管、胰管周围的病变。一般常见的对胆管的十二指肠乳头的病变，或者胰腺、胰腺结石，胰腺肿瘤或者胰管狭窄疾病的诊断和治疗。包括胆道，胆道的狭窄，十二指肠乳头的狭窄，胆道的肿瘤，甚至肝门部，肝内的肿瘤、结石都能起到很好的治疗作用。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
ERCP术中，根据病人的情况，选择放置引流管。对于胆总管多发结石的，取石不尽的病人，放置鼻胆管引流，要根据病人不同情况。对于胆总管结石的病人，取石相对比较干净的，观察2-3天以后进行造影。如果没有结石的残留，可以拔出鼻胆管了。对于病情反复，石头相对比较多的病人，可能要再行ERCP术检查或者取石，相应的会延长放置鼻胆管的时间。

讲解医师：吕文  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院消化内科
经过数十年的发展，ERCP已经成为成熟的内镜微创手术。对胆总管结石经过十二指肠乳头插管，如果通过经验熟悉的临床内镜大夫，临床上插管的成功率95%以上，ERCP已经逐渐地成为了诊断和治疗胆胰疾病上的重要手段。如果通过比较经验熟悉的医生操作，ERCP操作的时间大概15-30分钟，但是要根据病人的不同情况。对简单的诊断或者是胆总管取石的病人，可能操作时间相对就短，对疑难的插管困难的病人，可能相对操作时间要长。具体的时间，要根据病人的情况，以及操作医生对手术掌握的熟练程度。