卫燕东

腹膜透析患者饮食护理具体如下： 1、由于腹膜透析会丢失大量蛋白质，每天丢失大量蛋白质约达到8g，需要进行高蛋白饮食。进食蛋白质量1.2-1.3g/kg/天，其中50%-70%要求为优质动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、肉等； 2、充足热量摄入，需要达到30-35kcal/(kg·d)； 3、严格限盐、限水，指导患者计算每日超滤量，根据出量计算每日入量，严重水肿病人入量要大于出量，以减轻水肿，降低体重。在保证蛋白质摄入基础上，要尽可能保证热量摄入。腹透患者可以食用藕粉、红薯、粉条等食物，保证热量摄入，并增加饱腹感，每日盐控制要在3g，尽可能不喝水； 4、由于腹膜透析容易发生低钾血症，需要增加钾盐摄入； 5、腹膜透析不仅会丢失蛋白质，还会丢失大量其他营养物质，如氨基酸及肽类，同时各种维生素、微量元素也可通过腹膜透析丢失。随着透析时间延长，可导致营养不良、蛋白血症、神经病变、感染发生，所以还需要增加各种维生素、矿物质、维持微量元素摄入。这种情况下可以购买相应药物补充，但注意不要含磷。

更准确应该是腹膜透析患者对于水摄入要求，因为患者尿量无法控制，所以没有办法要求，只能控制饮水，控制饮水需要量出为入。腹透患者排出去的水分，也就是尿量加大便量，加不显性丢失水分，即皮肤呼吸丢失水分，还有腹膜透析超滤量。不显性失水量在不同情况不一样，例如剧烈运动、夏天出汗量较大、发热、呼吸急促情况下，不显性失水可以达到800-1500ml，甚至更多。每日摄入水量，只是进食纯粹固体类食物，如一般米饭、面条、馒头、菜，一般水果，不包括西瓜等，大概每日摄入水分已经是1000ml，再加上身体内生水约300-400ml，这就是出入量计算。 但是用更简单的方式就是第二日入量为前一日尿量加腹膜透析超滤量，加500ml，就是所谓量出为入。在此过程中，腹膜透析患者一定要每天观察患者体重，注意比较体重，称体重时间一定要相对固定，最好在每日晨起排尿、排便之后，尚未进食情况下称体重。如果第二日体重增长过多，超过0.5kg甚至更多，就一定要小心，肯定喝水太多，需要控制饮水再严格，甚至需要调整透析方案。

狼疮性肾炎的治疗主要包括一般支持治疗和免疫抑制治疗，具体如下： 1、一般支持治疗，通常与其它慢性肾炎并无差异，包括限制每日饮食中蛋白质含量，要求蛋白质摄入量在0.8-1.0kg/天，需要根据患者肾功能决定蛋白摄入，并且建议首选瘦肉、鸡蛋、牛奶等优质动物蛋白来源。另外，需要严格限制食盐摄入，要求每天摄入盐在3g以下，尤其是高血压患者，更需要严格控制食盐摄入； 2、免疫抑制治疗，即使用糖皮质激素、环磷酰胺，以及来氟米特、吗替麦考酚酯、钙调神经磷酸酶抑制剂等新型免疫抑制剂治疗。治疗强度需要根据患者临床表现、血清学检查结果，以及肾脏病理组织学情况，也就是肾脏穿刺活检确定。 治疗除一般支持治疗和免疫抑制治疗以外，还需要对症治疗，如严格控制血压、高脂血症等。其它防治慢性肾脏疾病治疗手段，如纠正贫血、改善钙磷代谢，以及使用ACEI和ARB等措施治疗。

一般做完肾穿刺以后，第一天可能会有一点点疼痛，到第二天基本无症状，但可能会有一点点腰困不适。肾脏穿刺是肾内科一项重要检查，对于明确疾病诊断、制定合理治疗方案，以及对预后判断都非常重要。虽然肾脏穿刺是一项有创性检查，但随着技术进步，目前穿刺都是在超声定位下实时引导下进行穿刺，一般不会出现严重并发症。 穿刺之前要评估凝血功能，穿刺后要求患者卧床24小时，复查肾脏彩超，没有肾周血肿就可以自由活动。一般要求患者在肾穿后一周内，避免剧烈活动。在肾脏穿刺前，一般会告诉患者学会屏气，卧床排尿等，目的都是为了减少患者术后发生疼痛风险。如果患者能够积极遵从医嘱，术后绝对卧床休息6-8小时，尽可能在别人帮助下继续卧床24小时，第二天下床，基本无疼痛。

通常尿量小于400ml称之为少尿，每天小于100ml被称之为无尿。若尿量少于500ml，每天代谢产生的废物则不能完全从肾脏排出，少尿即意味着肾功能受损，急性肾衰竭引起少尿及无尿的原因具体如下： 1、肾前性少尿，各种原因导致的肾脏血流灌注不足。肾实质本身可没有器质性疾病，例如急性心肌梗死、肺栓塞、败血症、肝肾综合征、呕吐、腹泻、大量失血，在肾血流灌注不足背景下使用ACEI或ARB类药物，以及非甾体类消炎药等； 2、肾性少尿，如各种肾小球疾病，像急进性肾炎、重症狼疮性肾炎、重症急性肾小球肾炎等。肾小管及间质病变，如急性肾小管坏死性间质性肾炎。肾脏微血管病变，如血栓性微血管病、溶血尿毒症综合征、胆固醇结晶栓塞等。肾脏大血管病变，如双侧肾静脉血栓、肾动脉血栓或栓塞； 3、肾后性少尿，肾脏有输尿管、膀胱、尿道，任何一部分导致梗阻或不通就会形成肾后性结石、肿瘤、腹膜后纤维化、前列腺增生等疾病，都会导致患者尿路不畅，引起肾后性无尿。

肾脏主要功能通俗来讲就是排尿，尿液中有很多水分和毒素，毒素就是所谓身体代谢废物。肾功能衰竭后，排尿功能出现问题。所以，肾功能衰竭Ⅴ期身体会出现排水障碍和排毒障碍，临床症状具体如下： 1、尿量减少及水肿，因为肾脏不能除去多余水分，导致液体潴留在组织间隙； 2、电解质紊乱，一般会出现高钾血症，表现为麻木、抖动、活动障碍、胸闷、气紧，甚至发生猝死； 3、食欲不振，目前最常见； 4、高血压； 5、贫血、乏力，肾脏除有排泄功能，还有一个很重要的功能就是内分泌功能，慢性肾衰竭患者往往合并贫血，导致患者面色发黄。贫血自然就会全身没劲，也就是所谓的乏力； 6、心功能不全，贫血和高血压还会使心脏缺乏营养，长期可出现心功能不全表现，如胸闷、气紧、体力活动受限； 7、肾性骨病，中医有一句话叫做肾主骨，肾功能衰竭会引起骨质受损，引起所谓肾性骨病，患者表现全身疼痛、容易骨折等症状。 慢性肾功能衰竭目前仍是一个非常复杂的疾病。

急性肾衰竭是一种由多种因素引发的急性肾损伤，可能会导致人体不能维持体液电解质平衡。通常分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段，多尿期并发症多为高钾血症、低钠血症、心血管并发症等。每日尿量＞2500ml，被称为多尿，进行性尿量增多是肾功能开始恢复的指标，有时患者一日尿量可以达到3000-5000ml或更多，通常会持续1-3周，继而逐渐恢复。与肾小球滤过功能相比，肾小管上皮功能恢复相对延迟，长期数月后方可恢复。 在多尿期可以有轻度贫血，血肌酐和尿素进行性升高、高钾血症、代谢性酸中毒、低钠血症、血钙降低等多种症状。临床可以见到相关检查导致的相应并发症，如浑身无力、麻木、头晕、乏力、恶心等。在这种情况下遇到高钾血症，需要积极降钾治疗。如果患者仍然有血尿素氮和肌酐急剧升高，可能需要继续血液透析治疗。

腹膜透析即将腹透液灌入腹腔，每次腹膜透析一般要向腹腔内灌注1-2L腹膜透析液。腹膜透析液过冷或过热都可能会导致腹部不适或腹痛，所以腹膜透析液应该提前进行加温。一般应该加温到37℃左右，和人体温度适合，但应根据患者对腹膜透析温度高低敏感度进行调节。夏季有必要对腹膜透析液进行加温，加温温度可以适度降低1-2℃。 腹膜透析液加温方式推荐于干式恒温加热箱，禁止用恒温水浴箱，以防止腹膜透析液包装袋破损，以及腹膜透析液及包装袋上导管接口受到污染，增加发生腹膜炎风险。恒温加热箱应至少每年检测校对一次，以免因恒温加热相故障导致透析液过热，使腹膜透析液发生不可知理化变化，而影响腹膜透析效果或导致患者体温增高。此外，腹膜透析液加热时一定注意不能去除外包装。

在室内低强度的运动锻炼，可以提高透析患者身体机能，维持性血液透析患者运动康复注意事项具体如下： 1、一般患者可在透析前两个小时进行锻炼，每次30分钟，每周两次左右，可以进行的运动包括床上自行车、双腿夹瑜伽球、仰卧起坐、哑铃弯举、肱三头肌扩展。但注意要使用非透析手，利用弹力带也要使用非透析手等。开始时强度不宜过大，如初次使用哑铃不宜过度，可以从0.5kg、1.0kg、2.0kg、4.0kg逐渐增加，直到患者感到难度时强度为宜； 2、缺血性心肌病、骨病严重患者，不适宜进行运动，病情出现变化时也不宜进行运动。 经过运动锻炼以后，患者身体机能会得到很好改变，一般在运动半年以上就会出现好转。

目前肾脏替代治疗方式有三种，即血液透析、腹膜透析、肾脏移植治疗。一般来讲，患者选择与教育、正常体重维持、血压及尿毒症症状控制、充分营养、贫血纠正、心血管疾病控制等，是患者长期存活关键所在，而不在于选择什么样的透析方式。 对于年轻人，如果条件允许，建议首选肾脏移植治疗。如果条件不允许，需要透析治疗，要让患者了解透析不同方式以及优缺点，让患者知情以后自由选择。随着残肾功能逐渐减退，逐步增加透析剂量以替代残肾功能不足。以后随着透析时间的延长，根据患者情况变化，选择合适透析方法，从腹透改血透或从血透改腹透，有条件进行肾移植，若移植失败，再改回透析的一体化治疗概念。 所以，患者选择何种透析方式，要根据患者选择及适应症、禁忌症决定，并非简单所有患者都是千篇一律。一定要个体化透析处方，不光包括透析方式、透析剂量，还应该包括高血压控制和原发病治疗、充足营养及康复等。