刘佳

腹水又称为腹腔积液，正常情况下腹腔内少量腹腔积液可以起到润滑的作用，当腹腔积液量较多时，则为不正常的一种状态，或称为疾病状态。引起腹腔积液的原因有很多，但并不一定都与肿瘤相关。引起腹腔积液常见的原因有腹腔内的炎症，比如肠梗阻、阑尾炎、消化道穿孔、腹腔内结核，腹腔内的肿瘤如肝病、肠癌、胃癌等。另外其它疾病比如肝硬化、低蛋白血症都可引起腹水。如果是因为肿瘤引起的腹水，主要形成的原因有两种情况： 1、肿瘤侵及腹膜或腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管的通透性增加，导致大量的蛋白质渗入腹腔，形成腹水； 2、癌症晚期的恶病质状态，严重的低蛋白血症可以出现腹水。 如果是癌症相关性腹水，则提示为晚期肿瘤，治疗原则是在控制肿瘤的同时行腹腔灌注等局部治疗。目前采取的腹腔热灌注化疗，是结合热疗和化疗以及生物疗法的最佳治疗，可以使临床疗效达到最佳，也是目前治疗恶性腹水的最佳方式。

孕妇甲状腺球蛋白抗体阳性对胎儿无影响。孕妇甲状腺球蛋白抗体阳性时，抗体本身可以通过胎盘，但即便是通过胎盘，也没有活性，对胎儿甲功没有太大影响。但孕妇在整个妊娠期间需要监测甲状腺功能，主要是指游离甲状腺激素水平，如三碘甲状腺原氨酸。 如果游离甲状腺素水平偏低，特别是胎儿发育的前3个月，可能对大脑的发育造成不良影响。因此，如果孕妇出现甲减，应该及时纠正，最好在整个妊娠期都能够监测甲状腺功能。

孕妇在妊娠过程中，经常会出现甲状腺激素水平偏高，原因主要是孕妇怀孕后，体内HCG水平明显升高，而HCG和促甲状腺激素的作用非常类似。促甲状腺激素的作用是使体内甲状腺激素水平增高，所以有些孕妇在怀孕后，随着HCG水平的升高，升高的HCG在体内起到促甲状腺激素的作用，使得体内甲状腺激素水平得到升高。 所以孕妇在妊娠过程中，如果首次发现甲状腺激素水平升高，还是要观察孕妇是不是有甲亢相关症状，比如高代谢导致的心慌、多汗、手抖等，另外还需要关注患者的促甲状腺激素受体抗体是否呈阳性，如果患者没有出现高代谢症状，而且促甲状腺激素受体抗体也呈阴性，可以暂时予以观察，上述情况往往会随着妊娠月份增大，特别是早期有妊娠剧吐的孕妇，可能更容易合并有游离甲状腺素水平升高，随着妊娠剧吐的解除，游离甲状腺激素水平可能会慢慢恢复。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
肉苁蓉是一种非常昂贵的中药，也是唯一一种濒临灭绝的药材。大家都知道人参和鹿茸是最好的滋补品，却不知道肉苁蓉也是其中一种，而肉苁蓉的价值比人参高得多，具有“沙漠人参”的美誉，肉苁蓉的经济价值和药用价值非常高，一些不法分子盗采肉苁蓉，导致肉苁蓉数量快速减少。肉苁蓉的别名还有纵蓉、地精、金笋、大芸、苁蓉等。苁蓉的用药部位为列当科植物肉苁蓉或苁蓉、迷肉苁蓉等的肉质茎。该药性温、味甘、咸。归肾经、大肠经。主要功效是补肾阳、益精血、润肠通便。可用于治疗肾虚阳痿、遗精早泄及腰膝冷痛、筋骨痉弱。肉苁蓉的现代药理学研究显示肉苁蓉能兴奋垂体-肾上腺皮质激素，并能提高免疫功能，增强单核巨噬细胞的吞噬能力。具有补肾助阳的作用，能抗寒、抗缺氧和抗疲劳。肉苁蓉还具有调解内分泌的作用，对肾功能有一定的保护作用。肉苁蓉对神经递质的含量有一定的影响，能提高小鼠的智力、记忆力和性功能；还具有促进排便的作用，能够改善肠肌功能，具有一定的保肝作用；还具有明显的抗衰老、抗自由基损伤、清除自由基的作用，还能延长动物寿命；还具有降压、促进生长发育作用，在体内有促进细胞免疫功能的作用。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑动脉瘤是指发生在颅内动脉管壁上异常的血管突起，叫做动脉瘤，而不是老百姓听到瘤就觉得是肿瘤。首先弄清楚它是血管的异常突起，与肿瘤无关。脑动脉瘤也是造成颅内自发性蛛网膜下腔出血的首要病因，在脑血管意外中排在脑血栓和高血压病脑出血之后，位居第三。脑动脉瘤的发病年龄一般在40-65岁之间，比较多发，尤其女性多一些。引起动脉瘤的原因，有的学者认为是血管壁的缺陷和管腔内的压力增高，逐渐形成和造成动脉瘤，随着血压的升高或者情绪激动或者劳累之后，有些时候动脉瘤破裂，形成蛛网膜下腔出血。从血流动力学的角度考虑，动脉瘤好发于血管的分叉部，因为局部的压力比较高，形成动脉瘤。在颅内的动脉环上，动脉瘤好发于动脉环的前部。动脉瘤属于颅内的一个不定时炸弹，一旦发现和一旦诊断一定要尽早治疗。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
我们知道形成脑动脉瘤的原因，基本上就是血管壁的先天缺陷，包括局部的压力升高，造成长期慢性的过程，形成动脉瘤。随着动脉瘤瘤体的增大，随时破裂，动脉瘤破裂之后会造成颅内的蛛网膜下腔出血，随着病情的加重或者病情的轻重程度，会出现相应的临床症候和一些并发症，其中包括中枢性的高热，因为刺激丘脑下部，体温调节中枢会引起中枢性的高热；还有一部分病人会出现应激性的消化道溃疡，也就是消化道出血；还有的病人会出现应激性的血糖升高，因为胰高糖素的分泌抵消了正常的胰岛素，出现血糖升高的应激状态；通过检查血常规，还可以出现应激性的白细胞升高。病人脑出血之后，有一些病情比较轻的还有机会进行治疗，无论是通过手术还是介入，还有办法。比较重的动脉瘤破裂，临床上叫四级、五级动脉瘤，一旦发展到这种情况时，病人的生命基本上就很难再有保障，所以动脉瘤破裂在临床上来讲是非常严重的一个危急重症，而且如果病情非常重，治疗起来也非常棘手。

讲解医师：刘佳  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑瘫全称为脑性瘫痪，是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部多种病因导致损伤，如先天发育畸形、宫内感染、早产、宫内缺氧、难产、核黄疸等，导致的一系列持续存在的中枢性运动，及姿势发育障碍症状，可伴有感觉、认知、交流和行为障碍。脑瘫的治疗包括药物治疗和康复治疗，药物治疗主要包括营养脑神经、肌肉松弛、活血等药物，用来促进脑细胞恢复，缓解脑瘫带来的肌肉僵硬等症状，综合康复治疗是最重要的治疗方法，如果治疗效果好，可以使患儿达到半自理的效果。康复治疗包括运动治疗、认知训练、语言训练、智力训练等，多种康复治疗方法，除上述治疗方法，中医针灸等治疗方法，也在临床上应用，效果也比较好。

讲解医师：刘佳  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
对于脑瘫具体的病因并不是非常清楚，可能是母体怀孕期间，服用某些药物，导致胎儿发育异常，或母体抵抗力下降引起宫内感染导致。或者孩子在出生时、出生后，大脑受到严重损伤，影响神经功能发育导致脑瘫。脑瘫患者主要表现为智力低下、肢体功能异常、肌张力增高，严重影响患者的生活质量，给家庭以及社会带来沉重的负担。如果发现患者脑瘫应该尽早治疗，治疗越早效果越好。治疗上主要的就是儿童的康复训练，可到专门的康复机构进行治疗。还有就是用营养神经、减轻患者肌张力的药物，一定程度上可减轻患儿症状。对于严重的患者，可以考虑手术治疗来改善患者的临床症状。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
正常颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高。脑组织从高压区向低压区移位，被挤压到附近的生理孔道或非生理孔道中，使部分脑组织神经和血管受压，脑脊液循环发生障碍，而产生的相应的症候群，称为脑疝。脑疝是由于急性的颅内压增高造成的，脑疝后病人可随时出现呼吸骤停、脑干功能衰竭等情况，唯一的救治方法即外科开颅行去骨片减压手术。脑疝属临床危急重症，病死率极高。脑疝包括小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝、大脑镰下疝、小脑幕裂孔疝等。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
经常手指发麻常见于以下五种原因：1、更年期综合征，更年期综合征导致的手发麻症状一般不是很明显，但是随着更年期的结束，症状也会逐渐消失。2、颈椎病，当颈椎病引起邻近神经根受压时，则会出现手指发麻的情况。3、上肢神经受到卡压，其中一种情况是，拇指食指和中指的麻木疼痛，常常有夜间麻醒的病史，醒来后活动可以好转，称为腕管综合征。二是无名指、小指麻木疼痛，即所谓的肘管综合征。4、末梢神经炎，如果长期消化吸收功能差营养不良会引起维生素B1缺乏，所导致的末梢神经炎，也会引起手发麻的情况，要多补充营养，尤其多补充维生素B1。5、中风，中风患者常出现头痛、眩晕、肢体麻木、舌头发胀的情况。