刘佳

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑动脉瘤是指发生在颅内动脉管壁上异常的血管突起，叫做动脉瘤，而不是老百姓听到瘤就觉得是肿瘤。首先弄清楚它是血管的异常突起，与肿瘤无关。脑动脉瘤也是造成颅内自发性蛛网膜下腔出血的首要病因，在脑血管意外中排在脑血栓和高血压病脑出血之后，位居第三。脑动脉瘤的发病年龄一般在40-65岁之间，比较多发，尤其女性多一些。引起动脉瘤的原因，有的学者认为是血管壁的缺陷和管腔内的压力增高，逐渐形成和造成动脉瘤，随着血压的升高或者情绪激动或者劳累之后，有些时候动脉瘤破裂，形成蛛网膜下腔出血。从血流动力学的角度考虑，动脉瘤好发于血管的分叉部，因为局部的压力比较高，形成动脉瘤。在颅内的动脉环上，动脉瘤好发于动脉环的前部。动脉瘤属于颅内的一个不定时炸弹，一旦发现和一旦诊断一定要尽早治疗。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑动脉瘤属于人体内的不定时炸弹，一旦发现应该及早治疗。动脉瘤的治疗，现在临床上主要采取以下几种方式，首先是手术，这是很成熟的治疗方式，沿用很多年，通过开颅手术的方式解剖到动脉瘤的位置，应用动脉瘤夹将其夹闭，这样就可以解决动脉瘤的问题。随着技术的不断发展，现在神经外科主要向微创神经外科的方向发展，现在大部分都应用锁孔技术来治疗动脉瘤。锁孔技术的优点是创伤小，开颅的骨创也很小，一般只有2-3cm，术后恢复从美观各方面的角度来说都非常好。如果动脉瘤的位置处在后循环或者是非常凶险的部位，大部分还采取介入的治疗。血管内介入，是通过弹簧圈的栓塞来解决动脉瘤的问题。临床治疗主要是这两种，还有一部分病人因为各方面的原因，包括年龄或者是对麻醉的不耐受，包括病情过于危重，已经不适合手术或者治疗；也有一部分人采取临床保守治疗，但不管采取哪种方式治疗，建议病人和家属都要遵从当地医生的建议，因为最了解病情还是接诊的医生。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
我们知道形成脑动脉瘤的原因，基本上就是血管壁的先天缺陷，包括局部的压力升高，造成长期慢性的过程，形成动脉瘤。随着动脉瘤瘤体的增大，随时破裂，动脉瘤破裂之后会造成颅内的蛛网膜下腔出血，随着病情的加重或者病情的轻重程度，会出现相应的临床症候和一些并发症，其中包括中枢性的高热，因为刺激丘脑下部，体温调节中枢会引起中枢性的高热；还有一部分病人会出现应激性的消化道溃疡，也就是消化道出血；还有的病人会出现应激性的血糖升高，因为胰高糖素的分泌抵消了正常的胰岛素，出现血糖升高的应激状态；通过检查血常规，还可以出现应激性的白细胞升高。病人脑出血之后，有一些病情比较轻的还有机会进行治疗，无论是通过手术还是介入，还有办法。比较重的动脉瘤破裂，临床上叫四级、五级动脉瘤，一旦发展到这种情况时，病人的生命基本上就很难再有保障，所以动脉瘤破裂在临床上来讲是非常严重的一个危急重症，而且如果病情非常重，治疗起来也非常棘手。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
经常手指发麻常见于以下五种原因：1、更年期综合征，更年期综合征导致的手发麻症状一般不是很明显，但是随着更年期的结束，症状也会逐渐消失。2、颈椎病，当颈椎病引起邻近神经根受压时，则会出现手指发麻的情况。3、上肢神经受到卡压，其中一种情况是，拇指食指和中指的麻木疼痛，常常有夜间麻醒的病史，醒来后活动可以好转，称为腕管综合征。二是无名指、小指麻木疼痛，即所谓的肘管综合征。4、末梢神经炎，如果长期消化吸收功能差营养不良会引起维生素B1缺乏，所导致的末梢神经炎，也会引起手发麻的情况，要多补充营养，尤其多补充维生素B1。5、中风，中风患者常出现头痛、眩晕、肢体麻木、舌头发胀的情况。

开窍醒脑、活血痛经、止痛。麝香，为鹿科动物林麝、马麝、或原麝成熟雄体肚脐和生殖器之间的腺囊的分泌物，干燥后呈颗粒状或块状，有特殊的香气，有苦味，可以制成香料，也可以入药。主产于四川、西藏、云南、陕西、甘肃、内蒙等地。麝香又名脐香、香脐子、寸草、麝脐香、臭子、四味臭、遗香、心结香、当门子等。该药性温，药味辛。归心经、脾经和肝经。麝香的功效主要有开窍醒脑、活血通经、止痛、催产。用法用量的话，如果内服入丸、散剂，是3-5厘；外用可以吸喉、鼻刺、点眼、涂擦或入膏药中敷贴。主要治疗闭证神昏；还可以用于疮疡肿毒、咽喉肿痛，还可以用于难产、死胎、胞衣不下的治疗；也可以用于瘀血闭经、症瘕、心腹暴痛，跌打损伤、风寒湿痹等证。服用麝香时禁食大蒜。虚脱症者禁服；该品堕胎，孕妇禁内服外用。 现代药理学研究，认为麝香对中枢神经系统呈双向性影响。有抗炎、镇痛、强心的作用。麝香对外周血管中的肾上腺素、β受体有兴奋作用。麝香有抗早孕作用。麝香混悬液可防治胃溃疡。

亚甲炎是一种自限性疾病，由于该病是自限性疾病，类似感冒，部分患者没有经过治疗，可能以为自己是感冒，过一段时间可以自行康复；还有一部分患者确实出现反复发烧、脖子疼无法耐受而前来医院就诊，这部分患者应先明确诊断，如果患者有上呼吸道感染病史，伴有脖子疼、反复发烧，做甲状腺B超发现患者有大片低回声，则符合亚甲炎的表现。 患者还可能出现血沉快、甲状腺功能异常情况，这部分患者需要进行正规的激素治疗，而且不能够随便中断，因为以前很多患者症状有所好转，如脖子不疼、不发烧，自己把激素停掉，后来又反复出现发热、颈部疼痛症状，之后使用很长时间都停不下来，因此，对于需要治疗的亚甲炎患者，建议按照医生的医嘱定期复查血沉，根据血沉、症状调整激素的用量，逐渐减量，直到最后停药。

代谢综合征是目前生活模式改变后所呈现出的一种疾病，主要包括血糖异常、血压异常、血脂异常、尿酸异常等。该病高危人群多肥胖，有糖尿病、高血压、心脏病等家族史；平时饮食不控制，比较喜欢饮酒、吸烟，还有不良生活方式。 因此，患者应定期复查，监测血脂、血糖、血压、尿酸，如果出现水平异常，要及时通过饮食、运动、生活方式干预，如果生活方式干预后仍不达标，建议进行药物治疗。

腹水又称为腹腔积液，正常情况下腹腔内少量腹腔积液可以起到润滑的作用，当腹腔积液量较多时，则为不正常的一种状态，或称为疾病状态。引起腹腔积液的原因有很多，但并不一定都与肿瘤相关。引起腹腔积液常见的原因有腹腔内的炎症，比如肠梗阻、阑尾炎、消化道穿孔、腹腔内结核，腹腔内的肿瘤如肝病、肠癌、胃癌等。另外其它疾病比如肝硬化、低蛋白血症都可引起腹水。如果是因为肿瘤引起的腹水，主要形成的原因有两种情况： 1、肿瘤侵及腹膜或腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管的通透性增加，导致大量的蛋白质渗入腹腔，形成腹水； 2、癌症晚期的恶病质状态，严重的低蛋白血症可以出现腹水。 如果是癌症相关性腹水，则提示为晚期肿瘤，治疗原则是在控制肿瘤的同时行腹腔灌注等局部治疗。目前采取的腹腔热灌注化疗，是结合热疗和化疗以及生物疗法的最佳治疗，可以使临床疗效达到最佳，也是目前治疗恶性腹水的最佳方式。

孕妇在妊娠过程中，经常会出现甲状腺激素水平偏高，原因主要是孕妇怀孕后，体内HCG水平明显升高，而HCG和促甲状腺激素的作用非常类似。促甲状腺激素的作用是使体内甲状腺激素水平增高，所以有些孕妇在怀孕后，随着HCG水平的升高，升高的HCG在体内起到促甲状腺激素的作用，使得体内甲状腺激素水平得到升高。 所以孕妇在妊娠过程中，如果首次发现甲状腺激素水平升高，还是要观察孕妇是不是有甲亢相关症状，比如高代谢导致的心慌、多汗、手抖等，另外还需要关注患者的促甲状腺激素受体抗体是否呈阳性，如果患者没有出现高代谢症状，而且促甲状腺激素受体抗体也呈阴性，可以暂时予以观察，上述情况往往会随着妊娠月份增大，特别是早期有妊娠剧吐的孕妇，可能更容易合并有游离甲状腺素水平升高，随着妊娠剧吐的解除，游离甲状腺激素水平可能会慢慢恢复。

讲解医师：刘佳霖  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院神经外科
脑动脉硬化症初期的病人可以出现比较轻的症状，比如头晕、头痛，大部分病人是这样就诊的，而且有些病人还可以逐渐出现失眠、健忘，还有自主神经功能的一些症状，包括情绪不稳定、焦虑，还有一些手脚发凉等症状。随着疾病的进一步发展，大脑长期处于一个缺血缺氧的状态，会出现血管性痴呆的症状。通过临床一些量表的检测，结合影像学的诊断，病人出现血管性的痴呆，还有的病人可以出现肢体震颤、麻痹症状，还可以出现假性球麻痹的症状，简单的说，病人的构音出现问题，声音嘶哑、饮水呛咳这些典型的症状，但不是真正的这种球麻痹，只是一种假性球麻痹的临床表现。还可以出现比较常见的腔隙性脑梗死的症状，病人通过核磁或者CT的检查可以明确诊断。因为脑动脉硬化是临床上非常常见的一种疾病，所以它的症状不完全和教科书上一样，有些病人出现比较单独特殊的情况，所以建议病人出现问题时，还是要及时就诊。