刘乐

针对烟雾病的治疗，目前为止没有有效的内科保守治疗方法，一旦明确诊断则建议及早进行手术治疗，但存在较特殊的情况，具体包括： 1、烟雾病并发脑出血，不能马上手术，必须在脑出血相对稳定情况下再进行手术治疗，等待时间大概需要3个月左右，看患者的具体恢复情况； 2、烟雾病并发急性脑梗塞，不能急诊手术，否则可能会造成急性再灌注损伤，因此需要在脑梗塞相对稳定的情况下再进行相应的烟雾病确定性的手术。 烟雾病手术方式是直接血管搭桥术与间接血管搭桥术相结合的方式，没有明确的手术禁忌症，手术的最佳时机则是急诊的早期手术。

断指再植术后通常血管吻合需要固定两周，神经吻合需要固定3-4周，骨折需要固定4-6周。 在克氏针拔除指骨连接后，要求逐步加大活动量，并要求病人使用双手做捏、握、抓的职业治疗，如捏皮球、握擀面棍、揉核桃、捏火柴杆、花生米、黄豆，捏面团、切面团、拧瓶盖、解纽扣、系鞋带等，然后要求病人生活自理，并协助家庭提供适当的家务劳动。在通常情况下，术后3个月恢复正常活动及生产劳动，从而使双手的功能获得较满意的恢复。

通常情况下断指再植是分秒必争，组织离体后能够耐受缺血的时限到目前为止尚无确切的时间。在临床上有一种可靠的方法来测定再植后能否成活并保留功能，并根据病理形态学进行观察。理论上再植最佳时间是伤后6-8小时以内，但由于各方面的原因，伤后6-8小时再植很难如愿。因此伤后尽早的正确的冷藏保存，以延长断指耐受缺血的时间显得尤为重要。 肢体离断10小时以内的组织呈轻度变性，10小时以上呈中度至重度变性。因此随着缺血时间的延长，断指再植成活率逐渐降低。通常情况下断指再植争取在组织尚未变性前重建肢体血液循环，才不至于造成不良后果。如果肢体离断后，立即予以冷藏保存，断指的耐受缺血时间能延长。

烟雾病手术需要开颅，具体方式有： 1、直接血管搭桥术：是将颅外的血管和颅内的血管连接，以改善颅内的缺血症状，常见将颞浅动脉分离出来，与大脑中动脉的末端进行吻合，如果颞浅动脉较纤细不能够运用，可以通过耳后的动脉或枕动脉与大脑中末端、大脑后动脉相吻合； 2、间接血管搭桥术：叫间接血管融合术，是将颞浅动脉、肌肉贴附于脑表面，让颅外的血流长进颅内，以达到改善颅内血流的效果； 3、直接血管搭桥和间接血管搭桥结合的方式。

烟雾病手术后多久能恢复需要根据患者术前的症状进行判断，如是否残留相应的偏瘫、是否因为脑出血有相应的肢体麻木或活动受限症状。烟雾病手术是将颅外的血流引流到颅内，让其建立相应的侧支循环以改善缺血的症状，所以建立侧支循环的过程需要一定的时间，单纯手术切口的恢复在术后5-7天能得到改善，而脑缺血残留的相应功能恢复则可能需要相应较长的时间，具体的血流重建一般在3-4周以后才能够逐渐建立。所以发现烟雾病需要早期进行急诊手术，在没有出现明显的功能障碍的情况下，患者的术后恢复时间较短。

膝关节抽屉试验分为前抽屉试验和后抽屉试验，分别检查前后交叉韧带。膝关节前抽屉交叉试验时，患者仰卧，膝关节保持中立位90度，检查者坐于患者脚向稳定下肢，触及腘绳肌，以确保胫骨前移，双手握住胫骨近端，向前推动胫骨，并与患侧结果对比。如果前抽屉移动的距离较对侧多6-8mm，可诊断为前交叉韧带损伤。 膝关节后抽屉试验用于评估后交叉韧带限制胫骨后移的功能，患者仰卧，膝关节屈曲90度，并以脚支撑于检查床，以双手握住胫骨近端，并将拇指置于胫骨平台内外侧。正常膝关节休息时，胫骨平台位于股骨髁前方10mm，后推胫骨，胫骨平台与股骨髁齐平，表示向后松弛至少10mm，所以胫骨后移度与后交叉韧带完全撕裂相一致。在很多后交叉韧带损伤的病例中，后抽屉试验并不明显。但是前抽屉试验可能出现假阳性，是向前用力使膝关节复位至正常位置。所以在这种情况下，应将膝关节复位至正常位置，再做后抽屉试验以检查后交叉韧带。

交叉韧带位于膝关节中心，连接于股骨与胫骨之间，是维持膝关节稳定，保持关节正常功能的最为重要的结构。交叉韧带损伤的患者有明确的外伤史，普通的跌跌碰碰并不容易受伤，通常见于膝关节半屈曲时，扭转并外翻和膝关节过伸的患者。前交叉韧带损伤的患者常会描述受伤时感到或听到膝关节砰的响声，不能继续运动、膝关节软弱无力、疼痛剧烈、迅速肿胀、关节功能障碍。 陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩、打软腿或错动感、运动能力下降。一旦交叉韧带断裂，膝关节稳定性明显受损，导致膝关节容易受伤，不能爬楼、快跑、急转等，严重影响膝关节活动和参加体育运动，进一步导致半月板损伤、软骨损伤，严重的会发展为骨关节病。所以若发现交叉韧带损伤，要根据病史及时治疗。

脚趾肿痛的治疗方法可行切开引流，如感染已扩散到两侧甲沟或指甲下时，需视感染范围大小拔除部分或整个指甲。拔甲后需3-4个月新生指甲即可完全覆盖甲床，只要感染未破坏或手术时未损伤甲床或者是甲基质，新长指甲通常不会发生畸形。 足趾肿痛最常见的原因为甲沟炎，大多数常由于刺伤或外伤后甲下血肿，修甲过短、嵌甲或拔倒刺以后造成。初期在甲后皱襞部一侧红肿可见扩散至全甲沟并形成脓肿，如侵入指甲下，即形成甲下脓肿。

交叉韧带重建经历了很多术式的变化，虽然手术较为复杂，但目前已成为运动医学科的常规手术。目前交叉韧带损伤重建手术主要通过关节镜下微创手术治疗，通过在膝关节前内外侧建立两个1cm左右切口，将关节镜插入关节腔内，直视下完成手术。在胫骨和股骨上各钻7-9mm的骨隧道，将自体、异体肌腱或人工肌腱拉入隧道，并固定重建形成新的交叉韧带。 交叉韧带重建术切口小、创伤小、恢复快、手术时间短、并发症少，通过术后积极的康复治疗，术后恢复良好。一旦发现交叉韧带损伤，患者需及时就医，克服对手术的恐惧心理，以免造成不良的后果。