刘乐

在1967年，美国神经外科大夫Yasargil用颞浅动脉与大脑中动脉搭桥来治疗烟雾病，手术后患者恢复较好，这是第一例直接血管重建治疗烟雾病的病例，也开创了烟雾病治疗的新壮举。随着现在神经外科显微技术的提高，以及显微操作技术的娴熟，烟雾病的治疗过程中，直接的血管搭桥重建和间接的血管融通技术都很成熟，烟雾病手术治疗的成功率也得到了有效的提高，据大宗病例的统计，成功率在95%以上。所以，烟雾病手术是非常成熟的手术技术，建议一旦明确诊断，应尽早的进行手术，才能得到更好的治疗效果。

烟雾病是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞的疾病，并在颅底形成异常的血管网，做血管造影时类似烟雾状，所以称为烟雾病。烟雾病首发于日本，又叫Moyamoya病，主要危害是造成出血或缺血，目前为止没有有效的内科保守治疗方式，因此，针对烟雾病的手术指征，一旦明确诊断是烟雾病，就必须以手术治疗的方式为主。建议就诊时明确诊断是烟雾病，别犹豫、别徘徊，相信大夫和医院，尽早的进行手术才能得到更好的恢复，促进康复。烟雾病的治疗采用最先进的治疗方式，目前采用直接血管重建和间接血管重建相结合的手术方式恢复较好。

针对烟雾病的治疗，目前为止没有有效的内科保守治疗方法，一旦明确诊断则建议及早进行手术治疗，但存在较特殊的情况，具体包括： 1、烟雾病并发脑出血，不能马上手术，必须在脑出血相对稳定情况下再进行手术治疗，等待时间大概需要3个月左右，看患者的具体恢复情况； 2、烟雾病并发急性脑梗塞，不能急诊手术，否则可能会造成急性再灌注损伤，因此需要在脑梗塞相对稳定的情况下再进行相应的烟雾病确定性的手术。 烟雾病手术方式是直接血管搭桥术与间接血管搭桥术相结合的方式，没有明确的手术禁忌症，手术的最佳时机则是急诊的早期手术。

烟雾病手术是通过直接和间接的血管搭桥，有效的建立颅内的侧支循环而改善颅内的缺血症状的方式，所以烟雾病没有术后复发的说法，只有术前症状是否能得到改善和有效恢复。烟雾病能不能得到改善或有效恢复需要根据患者术前的症状来判断，如果术前患者残留较严重的功能障碍，手术后仍然有可能残留相应的功能障碍，不做手术缺血症状会长期存在，持续对脑功能造成损害，因此采取手术的目的是为了改善缺血症状，让烟雾病得到有效的改善。建议患者一旦明确诊断，要早期积极选择手术治疗。

烟雾病手术后发热肯定不正常，但要了解发热的原因，对症处理，具体为： 1、烟雾病手术后早期出现发热，中度发热38℃以下，考虑是手术创伤或手术后血液吸收造成的发热，这种情况不必担心，采取相应的处理，如物理降温等方式，患者体温能够得到有效的改善。 2、手术后3-5天仍然出现发热，且体温较高，甚至高达39℃以上，要引起重视，考虑颅内感染或手术切口感染，根据切口红肿、溢液判断是否为切口感染，同时根据脑膜刺激征、脖子软硬等方式判断是否颅内感染，必要时采取腰穿抽取脑脊液，留取标本看脑脊液性状有无改变。明确切口感染或颅内感染，针对病症做相应处理，能够得到有效的控制。 所以，烟雾病术后发热别担心，明确原因后都能够得到有效的处理和恢复，促进康复。

烟雾病手术需要开颅，具体方式有： 1、直接血管搭桥术：是将颅外的血管和颅内的血管连接，以改善颅内的缺血症状，常见将颞浅动脉分离出来，与大脑中动脉的末端进行吻合，如果颞浅动脉较纤细不能够运用，可以通过耳后的动脉或枕动脉与大脑中末端、大脑后动脉相吻合； 2、间接血管搭桥术：叫间接血管融合术，是将颞浅动脉、肌肉贴附于脑表面，让颅外的血流长进颅内，以达到改善颅内血流的效果； 3、直接血管搭桥和间接血管搭桥结合的方式。

烟雾病手术后多久能恢复需要根据患者术前的症状进行判断，如是否残留相应的偏瘫、是否因为脑出血有相应的肢体麻木或活动受限症状。烟雾病手术是将颅外的血流引流到颅内，让其建立相应的侧支循环以改善缺血的症状，所以建立侧支循环的过程需要一定的时间，单纯手术切口的恢复在术后5-7天能得到改善，而脑缺血残留的相应功能恢复则可能需要相应较长的时间，具体的血流重建一般在3-4周以后才能够逐渐建立。所以发现烟雾病需要早期进行急诊手术，在没有出现明显的功能障碍的情况下，患者的术后恢复时间较短。

烟雾病手术的目的是将颅外的血引到颅内，通过直接血管重建和间接血管重建，进一步改善缺血症状。直接血管重建是用颅外血管搭在颅内的血管上，耳前面的颞浅动脉重建到颅内的血管上，或者采取颞浅动脉贴附融通，把颞浅动脉、颞肌贴附到脑表面，是目前常用的手术方式，将两种方式结合在脑表面操作，相对手术风险较小、手术创伤较小、恢复较快，成功的确信度较高。

脚趾肿痛的治疗方法可行切开引流，如感染已扩散到两侧甲沟或指甲下时，需视感染范围大小拔除部分或整个指甲。拔甲后需3-4个月新生指甲即可完全覆盖甲床，只要感染未破坏或手术时未损伤甲床或者是甲基质，新长指甲通常不会发生畸形。 足趾肿痛最常见的原因为甲沟炎，大多数常由于刺伤或外伤后甲下血肿，修甲过短、嵌甲或拔倒刺以后造成。初期在甲后皱襞部一侧红肿可见扩散至全甲沟并形成脓肿，如侵入指甲下，即形成甲下脓肿。

大拇指骨节痛最常见的原因为拇指狭窄性腱鞘炎。患者清晨醒来时特别明显，表现为屈伸活动功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛并可触到增厚的腱鞘，状如豌豆大小的结节。当弯曲手指时，突然停留在半屈曲位，手指既不能伸直又不能屈曲，像被突然卡住。健侧手协助扳动后手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响。此外需注意患者有无外伤史，注意与骨折、骨肿瘤、结核、感染、痛风等进行鉴别。 治疗方面可以选择口服非甾体类消炎药，也可以选择理疗等方式。如果是效果不佳，可以选择行封闭治疗或者是小针刀治疗。如果封闭治疗超过三次，患者仍是复发，可以选择手术治疗。