刁岩

乳腺导管扩张有两种情况，一种是B超报告上的乳腺导管扩张，另一种是医生说的乳腺导管扩张或乳腺导管扩张症。过去把乳腺炎称为非哺乳期乳腺炎，也称为乳腺导管扩张症，非哺乳期乳腺炎包括乳腺导管周围炎和肉芽肿性小叶炎，所以碰到乳腺导管扩张，需明确是B超发现，还是医生诊断。 如果医生诊断导管扩张症，或者医生认为是非哺乳性乳腺炎、导管周围炎或肉芽肿性小叶炎，建议到正规医院接受正规治疗。如果是B超报告上的导管扩张，一般无需特殊处理；如果乳头有溢液，同时又出现导管扩张，需警惕是否有高泌乳素血症，可能需要进行药物干预，比如使用溴隐亭降泌乳素。垂体瘤、甲状腺功能减退、青春期乳房发育、哺乳期或怀孕期均可能导致乳腺导管扩张。此外，女性在生产后3-5年也是非哺乳期乳腺炎的好发阶段，也会出现乳腺导管扩张。

乳腺肉瘤是一种容易血行转移的肿瘤，是一种恶性肿瘤，来源于间叶组织的肿瘤，主要的治疗手段是手术。如出现远处转移，手术可能切不干净，放疗也是对肉瘤局部控制的一种方式，对于远处转移的肉瘤，只能做化疗，手术是次要的选择方式。 乳腺肉瘤包括分叶肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤和血管肉瘤，分叶肉瘤最为常见，一般做扩大切除即可，少部分肉瘤会发生淋巴结转移，甚至部分肉瘤会发生肝肺转移。

乳腺增生国外称之为乳房痛，即breast pain，国内称之为乳腺增生症。无论是breast pain，还是乳房增生症，国内外的数据和文章其实并没有对乳腺增生做出分级，也不用过于在意，乳腺增生分级不是科学的说法。因为这是接近于生理或病理之间的问题，原则上并不是疾病，而相当于痛经的一个问题，不是很严重。虽然发病率可能较高，但是不是很严重，进行分级无过多意义。所以国内的诊疗规范以及国外的书籍和诊疗规范，也并未对乳腺增生做出分级。多数诊疗规范认为70%-80%的乳腺增生，不需要进行药物干预，只需要调整生活习惯、调的心态。70%-80%的乳腺增生疼痛，患者皆可耐受，也无需治疗。只有10%-20%的乳腺增生或乳房痛，会严重影响生活工作，则可能服药，但不需要长期服药。除非患有高泌乳素血症或其它原因，导致乳腺增生。否则只是一个不算病的疾病，不用过于在意，更不用在意其分级。

乳腺导管癌应该是病理报告上提到，多数乳腺癌都是浸润性导管癌，部分患者是乳腺导管内癌，还有一些患者是乳腺小叶癌。浸润性导管癌是乳腺癌中最多的一种病理类型，病理报告可能会报乳腺浸润性导管癌，可以咨询医生导管癌的临床分期、淋巴结情况以及如何进行治疗。还有一种特殊类型的乳腺癌，即乳腺小管癌，预后非常好，可能无需做化疗，而大多数的乳腺浸润性导管癌可能需要做化疗。 如遇到乳腺导管癌，需看清楚病理报告报的是浸润性导管癌、乳腺导管内癌，还是乳腺小管癌，这三个癌症的治疗方法截然不同，建议咨询主治医生，了解病情及如何治疗。

乳腺微创手术与乳腺常规手术基本相同，但乳腺微创手术主要指真空辅助的微创全切，或近几年流行的微波、射频等方式。微创全切是全世界公认的一种比较成熟的治疗方式，微创全切患者的获益更大、危害更小，微创全切最大的好处是可以用5mm的切口，把乳房单个甚至多个的纤维瘤或者良性病变都去掉，但有些患者可能不适合做微创，适合做微创的患者少于适合做手术的患者。 微创手术费用较高，止血全靠压迫，有出血倾向或处于月经期间的患者，需尽量避免微创手术。如果适合做微创手术，建议尽量做微创手术。如果医生的经验比较丰富，微创手术和普通手术没有太大的区别，甚至在美观方面有明显的优势。

BI-RADS分级是乳房影像报告和数据系统，乳腺结节4a级癌变率约为3%-10%，患者可能需要严密观察、穿刺或做手术活检。报告报BI-RADS4a级，年龄大的患者可能是纤维瘤，对于早期的乳腺癌，可能医生也会报BI-RADS4a级。因此报告报BI-RADS4a级，需明确是什么疾病，可以做穿刺，部分医院现在已经开通B超引导穿刺、钼靶引导穿刺、磁共振引导穿刺，需结合临床医生或B超室医生的意见。 如果不需要做手术，可以做穿刺活检，明确有小肿块伴钙化，即便是BI-RADS4a级，也建议患者进行严密随访。BI-RADS4a级需要给予不同的对待，还需结合患者的病情决定是否需要进行手术、穿刺，还是严密观察。

女性在患乳腺结节后发现已经怀孕，首先应该查看B超检查结果，怀孕一般不建议行钼靶检查，但可以行B超、核磁共振检查。如果B超提示是3类肿块，且肿块小于1cm，一般暂时予以观察。甚至肿块小于2cm，如果在BIRADS分级中属于4类以下，即属于3级，或者属于1、2、3级、甚至0级，建议可以考虑观察，因为良性病变可能性较大，且怀孕期间的手术治疗也较麻烦。如果肿块怀疑是乳腺癌，比如更高级别的肿块，可以考虑行穿刺治疗。因为按目前乳腺癌国外的治疗规范，即便在孕前患乳腺癌，也可以治疗。如果孕妇处于怀孕中、晚期，可以在生产后再行手术治疗或化疗。如果孕妇在孕早期患乳腺癌，度过孕期3个月后，可以先做化疗，生产后再行手术治疗。但是目前在中国此法的可行性较低，临床上大多数病人在怀孕期间发现患乳腺癌后，可能都会选择终止妊娠。但是根据国外的数据考虑，可能无需采取激进方式，医生需要和病人、家属共同商量、讨论。如果是良性病变，且肿块体积不大，则可以暂时予以观察，3个月做1次B超检查。如果肿块已经长大，也可以予以穿刺治疗。

哺乳期乳腺结节患者一般可以哺乳，除非怀疑结节是乳腺癌，建议尽快治疗。只要结节是良性，或哺乳期间由于肌肉引起的肌肉囊肿或乳腺炎，此类结节通过乳腺炎治疗或乳头抽吸后，患者也能哺乳，多数结节只要不是恶性，一般都能哺乳，而且中断哺乳可能会增高乳腺炎发生率。故哺乳期能哺乳尽量哺乳，尽量达到该哺乳的时间，不要轻易回乳，否则不利于母亲和小孩。如果结节通过B超检查，怀疑为BI-RADS分级中的4b型、4c型，需要穿刺时可进行穿刺，一般哺乳期更倾向于先穿刺，如果通过穿刺明确是良性，即可继续哺乳，如果是恶性，再考虑是否即刻回奶进行治疗，手术可能引起乳管瘘，进而影响哺乳。此外如果是良性病，也可考虑哺乳结束后再做手术。总之乳腺结节对哺乳基本没有影响，除非结节是乳腺癌，或需尽快治疗的疾病，如淋巴瘤、乳腺分叶状肿瘤等，如果不迫切做手术，尽量待哺乳后再治疗。

从有限数据发现，怀孕期间95%以上病人乳腺结节并没有长大，但如果结节有问题，未怀孕亦会长大。因此，怀孕期间大多数乳腺良性结节或者纤维瘤结节并不会增大，真正增大的是乳腺癌或者分叶状肿瘤。如果结节较小或者多发小结节，怀孕期间3个月做一次B超即可。部分病人可能因为存在不孕不育，可能需要做生殖辅助，需要使用激素药物，进而使乳腺结节增大。如果结节较多、较小，不倾向于外科干预，＞1.5cm肿块或单发肿块可能倾向于手术，如果＜1.5cm或者＜1cm，一般观察居多。临床某些病人存在较多肿块，例如20-30个，较多肿块＞1cm甚至＞1.5cm，仍不建议做手术，建议严密观察。如果观察几个月，发现肿块并没有明显增大，也可怀孕，其实较多病人怀孕并没有使肿块增大。可能部分在怀孕前肿块有问题，如果不放心，可以怀孕前做穿刺或者严密观察。如果认为肿块多发，一般认为可能不一定有问题。

乳腺有硬块是门诊除乳腺增生或乳房疼痛外，最常见的主诉。硬块一般分两种情况，一种情况是真的有硬块，如果真的是硬块且边界不清楚，需要警惕是否是乳腺炎或乳腺癌，建议到医院就诊。部分患者是乳腺增生，可以摸到片状增厚或增生结节，复旧不全时也可以摸到乳腺硬块，这种情况一般无较大问题。 如出现真正的乳房硬块，如60岁以上的患者有乳房硬块，而且边界还不清楚，大概20%-30%是乳腺癌，所以年龄大的患者发现乳房有硬块或只有一个孤立的硬块时，可能是比较严重的乳腺病。如年轻的患者发现整个乳腺都是硬块，可能是乳腺增生，不是非常严重。总之，建议患者到医院就诊，可以做B超、钼靶等检查，避免漏诊、误诊。