任艺虹

介入是个手术，术中术后可能都会有一些并发症出现，从台上看相对比较好，能正常下台，那么下台之后病人的一些问题，第一个问题就是出血，术后的一个出血伤口，比如从腿上穿刺做股动脉穿刺和手上桡动脉穿刺，大部分这种出血，腿上股动脉穿刺的几率，会比桡动脉穿刺的几率高得多，所以患者现在尽量做桡动脉穿刺，为了避免出血。还有的问题就是在走形的过程当中，可能损伤了一些小的血管，那么也不是伤口出血，可能是里面会有些出血，一旦出现的时，会引起血压低，血压慢慢往下走的情况，出现贫血的表现，这个时候就要看是什么地方，如果比较表浅，一般问题不大，比如有青紫，桡动脉通路通过之后，上面前臂的血管，就是胳膊上有青紫肿胀，局部压迫冷敷就能够解决。但是如果是里面血管的问题，比如从股动脉走的时候，可能看不到外面，没有看到血肿，但是可能内出血出到盆腔了，或者是出到腹部的位置，在外观上看不到，这个时候可能就比较危险。如果血压下降，就马上要做相应的检查，来确定有没有这样的出血。第一是出血，因为找到原因，所以就有办法阻止。第二个术后的问题，就是心包，因为在治疗的过程当中，在台上没有看到明显破损的区域，所以下手术台，没有看到明显的心包的渗出，出现了慢性的渗出，这个过程可能四五个小时，然后出现了心包填塞的表现，或者是胸闷胸疼症状的时候，可能出现心包渗出。那么这种心包渗出，大部分把抗凝、抗血小板药物暂停，基本上都能够止住，或进行心包穿刺相应的处理。那么还有些情况，比如是急性或亚急性的血栓，支架内血栓，因为做介入性治疗的时候，主要是把狭窄区域打开，从影像学上所估测到的病变区域，尽量的将它全部盖上，但是有的时候病变是延续的，只能处理比较重的区域。所放的位置上可能有粥样硬化，有些斑块在扩张支架的时候，可能出现一些破裂，但是从影像学上没有看到，比如做OCT可能会看到，那么这时可能会出现血栓。还有一个就是病变特别硬特别复杂，做贴壁的时候，支架怎么也贴不上，所以就目前来讲，医生判定他可能会有比较高的血栓风险，一旦出现血栓，后果非常严重，在围术期的时候，下台以后，可能会有一些相应的治疗方法，将抗栓的强度加强，尽量不出这种状况，但是有出这种状况的可能。所以不是手术完了以后，马上让病人走，要在医院观察一段时间，一般来讲是第二天或者第三天才会让他走，取决于疾病的情况，看需不需要观察。还有一个情况不多见，也是术后出现的，病人近期可能有外伤史，但是没当回事，医生也没问出来，比如不小心碰到脑袋，当时都没啥大问题，还可能是慢性腹泻，老是这样习以为常，也没当大问题，这就意味着在抗凝或抗血管强度比较高的时候，出血的风险就会大。所以如果不做介入性治疗，没有进行强力抗栓的时候，可能没有什么表现，但是介入性治疗之后，用这样强烈的抗栓，可能就表现出来。比如磕了脑袋，可能会有颅内的出血的问题，包括蛛网膜下腔出血的问题，比如慢性腹泻，可能就会有便血的问题，还有可能原来痔疮不是很重，也是经常会有出血，那么用这些药以后出血可能就不太容易止了。有些女同志做完以后，可能月经量也比较大，也不容易止。因为吃抗小板药，所以这也是一些问题，但是治疗的过程当中，医生在问一些疾病情况的时候，能够想起来的，能够关注到的，尽量的提供给医生，他会进行相应的判断，然后来决定手术时机。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心率小于60次/分的时候，这种心跳就叫做心动过缓。心动过缓是窦性心动过缓的时候，大部分人都是属于50-60次/分，甚至可能低于50次/分，但是没有明显的临床症状，这种状况的心动过缓是无需治疗的。但是如果是有明显的症状，比如头晕、乏力、疲乏、倦怠状况的时候，需要适当的提升心率。但是有一些人是在正常的心率范围内，突然由于某种原因，心跳下降到了40次/分以下，这样就会引起血压的明显下降，会出现一过性的黑蒙，或者头晕、乏力、胸闷、憋气症状，可能就是有病理性的原因存在，比如迷走张力的突然性过高，或者心肌缺血而造成的窦房结或房室结的一些问题，所带来心跳明显的减慢。\n还有一些心动过缓不是窦性心律，而是交界区的心律，或者是室性心律的状态，也就是存在房室传导阻滞，或者有病窦综合征，有心率很慢的时候，也有心律非常快的时候，所以是针对不同的情况来进行治疗。如果是因为窦性心动过缓，查到相应的原因，应该对相应的疾病来进行治疗。如果平时心率就比较慢，可以使用茶碱缓释片这一类的药物，可以使得心跳的次数相应增加。如果是比较严重的心动过缓，甚至出现高度的房室传导阻滞或三度房室传导阻滞，可能就不是简单药物处理能够解决的问题，甚至需要进行起搏器的植入。同时并必须要进行原发性疾病的治疗，如果原发性疾病治疗仍然不能够解决问题，可能就需要进行起搏器的植入。

心跳频率与年龄有关，胎儿期心跳较快，婴幼儿的心率比成年人快，通常为100-140次/分，休息时在70-80次/分，哭闹时可达180次/分；成年人心率通常为60-100次/分。 老年人随着年龄增加，传导系统包括窦房起搏系统都有退行性变，大部分人群都趋于心率偏慢状况。所以在老年人群中，平均心跳会比青壮年当中的平均心跳更低。但正常范围基本是60-100次/分，无论是老年人还是成年人在该区域内都属于正常范围。

睡觉心跳加速、心慌有很多原因，有些原因是因为做梦，有些确实是因为心功能不好，一躺下就憋气，也会有心慌感觉，可能确实出现心律失常发作，所以应该查找原因。最简单的是做24小时动态心电图，记录躺下时间段，从几点到几点躺下，这段时间心率会有自动记录，通过查看此段时间心率情况判断大概问题。 如果是房早就处理房早问题，室早则处理室早问题；如果是房扑、房颤就处理房扑、房颤问题；如果仅仅是窦性心动过速，就要找找原因，是不是睡眠不太好，当时是不是做梦，是不是激动等问题。正常睡眠中心率一般偏慢，因为没有剧烈交感神经兴奋存在。但并不意味着做梦时就不会有心率加快，所以有些人在做梦时也会有心跳快等问题存在。 但有时病人因为心功能问题，可能有心脏大、心功能不好表现，一躺下就有憋气，可能也会心慌，心率快也是射血分数偏低的情况。这种情况不光要解决心率问题，更重要的是解决心功能状态的问题，所以要看是什么问题来进行相应处理，可以进行24小时动态监测评估原因。

房颤早期呈阵发性，可能自行消失，但并非自愈，如果疾病状态不能解除，随病情发展，心房逐渐增大，会导致发作频率提高、持续延长，最终成为持续性房颤，恢复正常的可能性较小。但甲亢引起的房颤，甲亢治愈后房颤即可转复，复发的几率较小。 如果心功能不好、心脏大或瓣膜病所带来的房颤，这些因素无法解决，是进行性发展的过程。哪怕药物治疗以后或进行相应转复之后，房颤仍会出现。现在有一种治疗方式，如果心房不是特别大，张力不是很高，可进行消融处理。但如果是结构性心脏病，二尖瓣狭窄很重，心房已经很大，复发率就很高，则不能进行消融治疗。

二尖瓣狭窄患者超声检查会有左心房增大，严重时可能出现肺淤血甚至体循环淤血表现。心房无明显变化时，可无明显体征；出现肺淤血时，患者活动后憋气明显、心率偏快；心房增大后容易出现阵发性房颤、持续性房颤；静脉系统淤血者可出现腿肿、肝脏淤血。 二尖瓣轻度狭窄本身来讲，可能临床没有太多症状，可能也没有太多体征，但是个别人做超声时，能看到二尖瓣瓣膜本身的结构问题，比较多见的是风湿性问题所带来的轻度性狭窄，也有老年人是退行性变带来的轻度性狭窄，很多状况下合并心房增大，如果合并心房增大超声能够看到，而且在心电图上容易出现房颤、房早，刚开始是房早，后来是阵发性房颤，最后能发展为持续性房颤。

二尖瓣少量返流时如果二尖瓣结构无异常，不会引起心腔大小改变，不需处理。如哦因为如风湿性心脏病等疾病导致二尖瓣狭窄、反流，或有二尖瓣脱垂情况，需查找原因，针对原因进行相应处理，避免瓣膜病变进一步加剧。 如果检查完这些状况都不存在，仅仅是超声显示二尖瓣轻度反流，患者瓣膜结构、心腔大小都正常，不是因为心脏扩大以后出现的相应反流，也不是因为瓣膜病变本身出现的相应反流时，少量反流不需要进行任何处理。

所谓心悸，即患者觉得心慌、心乱，大部分情况心悸是因为心跳过快，存在以下几种原因： 1、窦性心动过速； 2、房速、房扑房颤表现，也会表现心跳快； 3、室上性心动过速，当然也有室速的表现，但是比较少见。 心跳快有不同的原因，而心悸的原因错综复杂，除了基础心率快，会觉有心悸以外，其实房扑、房颤、频发房性或室性心动过速，甚至有短暂的房速室速，可能也会觉得心悸、心慌，但是表现为各种各样的心律失常的问题，所以要具体问题具体分析。如果最近发作频繁，可能需要24小时动态监测，利于抓到心律失常。

心慌的原因较多且表现也很多，比如心理问题，不是器质性问题。但是如果心慌，心电图显示心率非常快，是窦性心动过速的表现，这种窦性心动过速的表现，大部分表现为疾病状态，主要是甲亢、贫血，严重贫血也会心慌，大出血以后也会心慌，甚至部分年轻人月经量很大，可能也会出现经后贫血情况，甚至也会带来心慌。 但是还有部分心慌是其它的疾病状态，比如阵发性的室上性心动过速，会突然性的出现心慌，属于折返造成。还有比如房颤也会觉得心慌，心律不齐甚至频繁的房性早搏、房性早搏的情况，也会觉得心慌。心慌大部分是因为影响到心率，但如果好似精神心理的问题，不是器质性问题造成，需要区别对待。

血钾过高会带来很多问题，最严重的问题是血钾过高会使传导系统出问题，然后心跳非常慢，心跳骤停的表现。所以血钾太高，一定要进行相应处理，要把血钾降下来。 血钾过高主要见于哪种人，主要见于肾功能不好的人。因为机体正常状况下能够调整血钾情况，吃的多、排的多，吃的少、排的少。 但是肾功能很差的时候排钾有问题，特别是同时还要用保钾药物时，非常容易血钾很高，所以这时候血钾高要进行积极处理。无论用让钾进细胞的方式让钾出来，还是用血滤或者透析方式后让钾排出来，还是使用大剂量排钾利尿剂使钾出来。 总之，要使过高的血钾降下来，否则心血管系统很容易出问题。