任艺虹

引起血压偏低的原因如下： 1、心功能不全，心脏射血功能出现问题，属于疾病状态；因为经常利尿减低血容量，也容易造成血压偏低，可以给强心药物； 2、血容量不足，总体热卡不够，日常控制非常严格，补充血容量或用相应的中药，如人参或西洋参可能会有所帮助； 3、并非真的血压低而是人偏瘦，使用成人袖带测量导致血压偏低，可以用小儿袖带或将成人袖带调整后再测量。

三脂高指的是胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白，而总胆固醇量和低密度脂蛋白量指的是胆固醇代谢方式。有时候看到脂蛋白a也会升高，一般不在3项血脂指标升高范畴之内，但也属于血脂异常的一个指标。目前没有药物单纯针对脂蛋白a进行治疗，现在用PCSK9抑制剂进行治疗时也能相应下降。但它主要是降低胆固醇总量，与粥样硬化有明显关系的是胆固醇和低密度脂蛋白。如果医生告知行药物治疗，需观察一个很重要的指标就是低密度脂蛋白胆固醇。甘油三酯如果指标较高时需要进行处理，但这种升高并非一过性，如果超过2.3mmol/L就需要进行相应处理，超过5.0mmol/L时就容易出现胰腺炎，也需进行处理。 治疗时，降甘油三酯的治疗方式和降胆固醇的治疗方式不同，如果两个指标都非常高，用药很特殊，这两个药一起使用时，比如贝特类和他汀类药一起使用，出现副反应几率明显增高，医生会调整它的治疗剂量，给药时间也需错开。所以应该到医院去找医生进行调整，而不能在家里随便吃药，因为这些药都有相应副作用，对于肝酶、肌酶影响比较明显，比其它药物副反应相应会高一些，但也不是每个人都会出现副反应。

二尖瓣狭窄早期听诊能够在心尖部听到第一心音亢进的表现，能听到开瓣音的表现，舒张期能够听到舒张期隆隆性杂音的表现，这是二尖瓣狭窄的心尖部听诊。 在肺动脉瓣区域，如果左房张力已经比较高，心房大，肺动脉压高等情况，能够听到肺动脉瓣的第二心音亢进，并不是通过听诊来确定会有二尖瓣的问题。是否真的是二尖瓣问题，二尖瓣病变到什么程度，是什么原因，即怀疑有问题时应该去做心脏超声。心脏超声对于判定二尖瓣狭窄疾病，能够比较直观地提供很多证据。

所谓心悸，即患者觉得心慌、心乱，大部分情况心悸是因为心跳过快，存在以下几种原因： 1、窦性心动过速； 2、房速、房扑房颤表现，也会表现心跳快； 3、室上性心动过速，当然也有室速的表现，但是比较少见。 心跳快有不同的原因，而心悸的原因错综复杂，除了基础心率快，会觉有心悸以外，其实房扑、房颤、频发房性或室性心动过速，甚至有短暂的房速室速，可能也会觉得心悸、心慌，但是表现为各种各样的心律失常的问题，所以要具体问题具体分析。如果最近发作频繁，可能需要24小时动态监测，利于抓到心律失常。

室性早搏症状与房性过早搏动区别不大，主要症状在于可能有期前收缩感觉，正常人感觉不到自己的心跳，但会觉得突然像有个东西提到嗓子眼，然后突然又掉下去，甚至觉得憋气，实际是心脏跳的有点乱、憋气。甚至患者无意中摸一摸脉搏，有很长一段时间没有跳的感觉，其实都是早搏所造成的症状，是期前收缩带来的症状。但期前收缩有无风险本身与合并的疾病状态有关系，与发作频度有关系。 一旦出现期前收缩患者应该到医院做相应检查，明确是特发性还是有疾病情况存在原因，包括电解质问题，因为部分可以纠正，另一部分虽然不能纠正，但需要注意，因为容易出现室速、室颤。有的其实没有明显疾病状况，只是特发的症状，没有危险，不用特别关注，如果确实比较多，感觉难受，可以用药物进行相应控制，甚至现在可以用射频消融的方式打掉。

心脏病患者通常对水果的进食没有限制，但食用部分水果可能会对药物的吸收、代谢产生影响，如西柚会对冠心病患者的药物产生影响，因此尽量少吃西柚或西柚汁。若心脏病的患者同时和合并有糖尿病，此时应限制总热卡的摄入，且糖的摄入量避免过高，因此含糖量较高的水果不能过多食用。目前冠心病患者中合并有糖尿病或糖代谢异常的患者比例较高，因此这类患者应选择含糖量水平不高的水果，如黄瓜、西红柿等。而含糖量水平较高的水果，如苹果、香蕉、梨、西瓜等，需要避免摄入过多。

所谓期前收缩即提前来。室上性即心房或交界区的搏动，不是心室的搏动，大部分可能找不到特殊原因，可能以前有病毒感染，大部分找不到原因。但也部分人可能是疾病情况，如有慢阻肺问题，可能容易出现紊乱性房性心率，出现心房性早搏。如果心室舒张差、瓣膜病或其它原因造成心左房特别大，也会出现房早，甚至出现阵发性房颤等问题。 室上性期前收缩是指来早搏，而早搏来源于心房或交界区区域的早搏。若合并有疾病可以查到明确原因，有些检查最后没有明显的疾病状态，可能没有找到原因，所以不是所有的疾病都能找到原因。只能推论可能以前有过心肌炎的状况，有过心肌损伤的情况，只能进行推论。但治疗上也没有特殊的注意事项，如果没有什么原因的早搏可能需要药物来处理，如果早搏不是很多，室上性的早搏不进行处理也没有关系。

冠状动脉介入治疗，如果是急性冠脉综合征的状态，即不稳定心绞痛的表现状态，或者是已经出现心梗情况，有明显发病的心电图的表现，包括心电图、心肌酶，或者临床症状的表现。需要做冠状血管情况的评价，影像学的评价，所以最好的方式，是进行冠状动脉的造影，通过冠状动脉造影来决定，是不是需要进行介入性治疗。在冠动脉造影过程中，比如不稳定心绞痛，上台之后发现狭窄不是非常重，可能有些小的斑块，那么这种情况可能不需要支架的治疗，需要一些药物性治疗，比如进行双联抗血小板，需要他汀长期的治疗，甚至有些灌注血管扩张的治疗，或者减心率的治疗，治疗的方式可能不一定非得要放支架。但是如果狭窄非常重，不稳定状况下，在75%以才会考虑可能会要支架性治疗，并不是一定要进行支架性的治疗。虽然75%以上的狭窄，但血管非常粗，剩余的管腔足够大，也不会进行介入性治疗，可能就是药物性处理。如果血管都闭塞了，那么这个血管用药物开通，可能比较困难，就需要进行手术开通。如果是相对稳定的病人，基本上是在90%以上的狭窄才会进行相应的处理，但是心梗的病人是越早处理越好，因为堵的时间很长，心肌坏死是不能再生的，所以如果病人高度怀疑心梗，或者已经明确心梗，有条件做急诊手术的时候不要犹豫，应该尽早的去做造影，如果血管闭塞，想办法尽快的开通血管，这样才能保证更多的心肌存活，才能保证将来心功能是好的状态。

冠状动脉介入治疗术后低血压，如果之前血压正常，或者之前血压偏高，手术之后血压偏低，那么要看做手术的原因。比如原来血压都正常，出现急性心梗，如果是下壁梗塞的时候，很有可能是下壁右室梗塞后，血压下掉。如果是广泛前壁的心梗，虽然治完，但是心肌已经坏死，所以泵功能受影响，也能造成血压低。还有的人可能来之前，急性应激的过程，大量的呕吐，平时进食又不是特别好，那么容量可能不够，或者是有消化道出血，这些原因都可能会造成血压偏低。如果在手术的过程中使用了扩血管的药物，那么对血压多少有点影响，但一般来讲在手术台上不会使用大量的这样的药物，除非是冠状血管有痉挛，局部处理推的量很小，也不会对整体的血压造成长期的影响，如果在治疗的过程中有心包的渗出，包括有心包填塞类，那血压也是会很低，而且是非常凶险的一个状况，必须紧急处理的。还有一些情况就是在台上没有明显的渗漏，但是它有支架过后的一些血管裂痕，或者是通透性的一些问题，它可能有一个缓慢的渗的过程，特别是在手术当中和围术期，使用大量的抗血小板、抗凝制剂的时候，它会有一个迟发的心包的渗出，甚至有填塞的这种情况，也会使血压偏低。所以这种状况可以用超声的方式来检测，一旦发现以后，把这些抗凝抗血管制剂停了，基本上慢渗的这种状况，是可以自然消除的，是可以停止的。但是如果是大量渗出，那就需要进行紧急处理。

冠状动脉介入性治疗是针对冠状动脉的微创性治疗方式，基本上针对的是冠状动脉粥样硬化性狭窄。当然也有其他的，比如冠状动-脉肺动脉瘘比较明显的状态，或者是冠状血管上有比较明显的局限性的瘤样扩张的时候，也可以进行冠状血管的相应的处理。但是这种方式是用介入性的手段，处理冠状血管的问题，是冠状动脉介入手术，包括冠状动脉造影，其实也是个介入性的方式，只不过是检查方式，而不是治疗的方式；冠状血管的腔内影像，也是用介入的方式来做的；现在所做的冠状血管的支架治疗，或药物球囊。将狭窄处理后，如果不是特别粗大的血管，可能不用放支架，用药囊贴等，也都是冠脉介入的方式。