于佳慧

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病主要分为五大类：\n第一、无症状型心肌缺血，患者一般平时没有不舒服的症状，通过查体、心电图或者动态心电图发现。\n第二、缺血性心肌病，患者有的也没有症状，做心脏彩超时查出心脏收缩力减低而发现。\n第三、心绞痛，患者在活动时会出现心脏疼痛，做心电图和心脏彩超有助于明确诊断。\n第四、急性心肌梗死，患者表现为剧烈的胸痛，持续的时间都会超过30分钟，伴有大汗、恶心、呕吐等，需要紧急做冠脉造影，必要时冠脉内植入支架。\n第五、猝死，这是最危险的类型，发病的时候表现为突然的死亡，死亡的原因可能是恶性心律失常，或者急性心肌梗死导致的心脏破裂等。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化时，可以产生斑块，导致冠脉的狭窄，由于冠状动脉狭窄引起的心肌供血减少，导致心肌缺血，便可以诊断为冠心病。随着狭窄加重，血流量通过减少，会导致心肌发生缺血性的损伤，患者会出现心前区疼痛、闷痛，伴肩背部酸痛，疼痛通常持续3-5分钟，不会超过半小时，而且多在活动、劳累、饱食，以及情绪激动后出现，当诱因去除，或者舌下含服硝酸甘油可以使疼痛缓解。\n当心绞痛发作频繁，持续时间长，或者没有诱因就出现心绞痛发作时，要警惕不稳定性心绞痛这种危险性增加。当冠脉斑块不稳定，导致斑块突然破裂，可以引起冠脉管腔内血栓急性形成，引起冠脉管腔急性闭塞，心肌会发生缺血性的坏死，患者会出现急性心肌梗死。临床表现上，主要表现患者的胸痛症状加重，呈压榨性疼痛，持续不可缓解，伴大汗、呕吐等等。\n冠心病诊断金标准是冠脉造影，可以从中了解冠脉管腔狭窄程度，胸痛发作时心电图变化也可以帮助诊断冠心病。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病是不能治愈的。冠心病指的是心脏的供血动脉、冠状动脉发生了动脉粥样硬化，管壁形成了斑块，斑块越来越大，导致管腔狭窄，甚至管腔内斑块破裂，导致急性的血栓形成，引起管腔闭塞导致的心肌缺血以及坏死，称之为冠心病。这种动脉斑块一旦形成是不能逆转的，一般存在高血压 、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖的患者以及老年人更容易患冠心病。通过冠脉的CTA或者冠脉造影能够更明确的了解冠状动脉斑块的狭窄程度，确诊冠心病。当确诊为冠心病，无论任何药物都不可能逆转，需要积极控制血糖、血脂、血压，戒烟，控制冠心病的危险因素。同时在医生的指导下应用阿司匹林等抗血小板药物预防血栓形成，应用他汀类的药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等阻止动脉粥样硬化的进展，稳定冠脉斑块。通过长期的规范的治疗可以使冠心病病人没有症状，不影响生活和工作，但是冠心病不能治愈。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病最典型的部位在左前胸部，不过也有其他的冠心病疼痛的部位，比如：\n第一、左前胸部的疼痛偏心前区，在冠心病中最为常见，发病几率最高，疼痛呈闷痛、压痛、烧灼样的疼痛，持续数分钟，舌下含服硝酸甘油可以缓解，多在活动、饱食或者寒冷刺激、情绪激动后出现。\n第二、背部疼痛，大多数的胸痛伴有背痛、酸胀感，但部分不典型的心绞痛为单纯的背部酸痛。\n第三、前胸部正中间，胸骨后巴掌大的范围，为闷痛或者压痛。\n第四、上腹部疼痛，在剑突下或者胃区，很多患者会认为是背部的疼痛，但老年人和既往有高血压、糖尿病、冠心病病史的患者，如果出现了胃痛，需要警惕是否存在不典型的心绞痛发作。\n第五、颈部和下颌部，从下颌一直延伸到颈部，感觉像喉咙痛，咽部紧缩感，多伴有前胸部的烧灼样疼痛，也要警惕为心绞痛发作。\n第六、有部分少见的心绞痛症状，比如牙痛、腿痛、肩疼、喉咙痛等。\n如果出现了以上症状，尤其与活动相关休息可缓解，有动态变化的疼痛，一定要及时去医院就诊，警惕心绞痛的发作。\n

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
检查冠心病常用的检查主要有以下三个手段：\n第一、心电图，建议患者在胸痛发作时做心电图检查，大部分患者可以发现明显的心肌供血不足，但是少部分患者心电图可以表现为正常，需要检查动态心电图，通过24小时的心电图记录，观察有无活动性心脏缺血。还可以做运动负荷试验，在医生和仪器的检测下观察患者运动时心电有没有心肌缺血的表现。\n第二、心脏彩超，部分冠心病的病人心脏彩超可以表现为正常，如果由于心肌供血不足，影响心肌的功能，从而出现心肌活动度较正常心肌减弱，可以通过心脏彩超观察到。急性心肌梗死和缺血性心脏病可以通过心脏彩超观察到节段性室壁运动异常、心脏扩大、心功能减低等。\n第三、冠状动脉血管造影，这是诊断冠心病的最准确的标准，通过导管技术直接检查心脏的血管有没有狭窄以及狭窄到什么程度，动态观察有没有冠脉痉挛，必要时进一步做冠脉内支架植入术，属于有创检查。轻型冠心病患者可以检查冠脉CTA替代，但准确度没有冠脉造影好。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病包括心绞痛和心肌梗死，应该去心内科治疗。常见的症状是胸闷、气短、心前区疼痛，以运动后加剧为特点。心绞痛跟不良生活习惯有关，比如高脂肪摄入会导致管腔狭窄，引起心肌缺血。治疗方式一般是抗血小板治疗，扩张冠脉和降血脂，平时要清淡饮食，少食油腻食物，有助于提高疗效。如果冠脉狭窄没有得到有效控制，血管狭窄进展，可能发生冠脉闭塞，导致急性心肌梗死。\n如果剧烈胸痛超过半小时，伴有大汗、头晕、恶心，舌下含服硝酸甘油不见缓解，一定要拨打120去胸痛中心就诊。胸痛中心是治疗心内科急症的专门科室，可以迅速鉴别导致胸痛的主要原因，从门诊确诊到住院治疗都可以在最短时间内完成，目的是更早开通闭塞的冠脉，挽救更多濒死的心肌，可以为心肌梗死的治疗节省大量时间，减少猝死的发生，改善患者的预后。\n如果冠心病严重，冠脉多个血管严重狭窄和闭塞，无法通过药物治疗和冠脉内支架解决缺血，需要去心血管外科，必要时冠脉搭桥手术。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
对于急性心肌梗死之后发热的主要原因，是心肌梗死后坏死的心肌组织吸收导致的吸收热，一般发生在急性心肌梗死后24-48h，发热的程度一般与心肌坏死的面积大小有关。年轻的患者反应更加明显，但是大多不超过38℃，多伴有白细胞升高和血沉增快，持续不超过一周可自行恢复正常。这种情况下主要嘱患者多饮水，以物理降温为主，不建议给予退热药物，因为退热药物会导致患者大汗，可能会出现血液浓缩，导致梗死后心绞痛或者心肌梗死的再次发生。如果体温超过38.5℃，需要警惕是否同时合并其它细菌性的感染，需要积极寻找感染源。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
高侧壁心肌梗死指冠状动脉前降支的分支，第一对角支急性闭塞导致心肌梗死，心电图主要表现是I导联和aVL导联的ST段抬高和Q波形成，心脏彩超可看到左心室高侧壁节段性室壁运动异常。高侧壁心肌梗死在早期也会有危险，由于心肌梗死导致心肌缺血、心肌电活动不稳定，可能会出现室颤等恶性心律失常，这种情况会危及生命。如果及时开通梗死相关动脉，高侧壁心肌梗死对心功能影响不大，心梗后心衰发生几率较小，高侧壁心肌梗死远期的预后是很好的。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心肌梗死后二尖瓣轻度反流不能够治好，但需要控制二尖瓣反流不要进一步加重。如果心肌梗死后仅仅是二尖瓣的轻度反流，不需要太紧张。也不用针对二尖瓣反流进行特殊处置，主要的治疗侧重点在心肌梗死的基础治疗、改善心肌缺血，以及阻止心室重构、心脏扩大方面的治疗，就可以阻止二尖瓣反流的加重。心肌梗死后二尖瓣出现反流主要有两种原因：\n第一种，由于二尖瓣乳头肌缺血导致的乳头肌功能不良，这种情况长期服用阿司匹林、他汀和硝酸酯类药物，改善心肌缺血可以改善乳头肌功能，阻止二尖瓣反流的进一步进展。\n第二种，心肌梗死后出现的心室重构、心脏扩大，导致二尖瓣的瓣环扩大，可以引起二尖瓣关闭不全，也可以出现二尖瓣反流。这种情况下主要针对心梗后的心室重构，长期应用β受体阻滞剂，普利类和沙坦类的药物可以阻止心脏进一步扩大，也可以使二尖瓣反流得到控制。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心肌梗死按照全球心肌梗死定义和分型可以分为五个类型：\n第一个类型是临床最常见的，指的是冠状动脉粥样硬化、狭窄、斑块破裂，导致的管腔完全或者不完全闭塞，导致的心肌坏死。\n第二个类型是由于其他疾病，比如贫血、一氧化碳中毒、甲亢、冠脉痉挛等原因导致的心肌供氧与消耗失衡，引起的心肌坏死，常称之为继发性的心肌梗死。\n第三个类型是由于心脏缺血事件导致了猝死，称之为猝死型的心肌梗死。\n第四个类型是由于冠状动脉介入手术相关的心梗，包括冠脉介入手术过程中出现的急性心肌梗死和冠脉支架内血栓形成导致的急性心肌梗死。\n第五个类型指的是心脏搭桥相关的心肌梗死。\n在这五个类型中，第一个类型临床最为常见，95%以上的急性心肌梗死都属于第一个类型。第一个类型又根据心电图的变化，分为ST段抬高型的心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。