于佳慧

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
检查冠心病常用的检查主要有以下三个手段：\n第一、心电图，建议患者在胸痛发作时做心电图检查，大部分患者可以发现明显的心肌供血不足，但是少部分患者心电图可以表现为正常，需要检查动态心电图，通过24小时的心电图记录，观察有无活动性心脏缺血。还可以做运动负荷试验，在医生和仪器的检测下观察患者运动时心电有没有心肌缺血的表现。\n第二、心脏彩超，部分冠心病的病人心脏彩超可以表现为正常，如果由于心肌供血不足，影响心肌的功能，从而出现心肌活动度较正常心肌减弱，可以通过心脏彩超观察到。急性心肌梗死和缺血性心脏病可以通过心脏彩超观察到节段性室壁运动异常、心脏扩大、心功能减低等。\n第三、冠状动脉血管造影，这是诊断冠心病的最准确的标准，通过导管技术直接检查心脏的血管有没有狭窄以及狭窄到什么程度，动态观察有没有冠脉痉挛，必要时进一步做冠脉内支架植入术，属于有创检查。轻型冠心病患者可以检查冠脉CTA替代，但准确度没有冠脉造影好。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
冠心病包括心绞痛和心肌梗死，应该去心内科治疗。常见的症状是胸闷、气短、心前区疼痛，以运动后加剧为特点。心绞痛跟不良生活习惯有关，比如高脂肪摄入会导致管腔狭窄，引起心肌缺血。治疗方式一般是抗血小板治疗，扩张冠脉和降血脂，平时要清淡饮食，少食油腻食物，有助于提高疗效。如果冠脉狭窄没有得到有效控制，血管狭窄进展，可能发生冠脉闭塞，导致急性心肌梗死。\n如果剧烈胸痛超过半小时，伴有大汗、头晕、恶心，舌下含服硝酸甘油不见缓解，一定要拨打120去胸痛中心就诊。胸痛中心是治疗心内科急症的专门科室，可以迅速鉴别导致胸痛的主要原因，从门诊确诊到住院治疗都可以在最短时间内完成，目的是更早开通闭塞的冠脉，挽救更多濒死的心肌，可以为心肌梗死的治疗节省大量时间，减少猝死的发生，改善患者的预后。\n如果冠心病严重，冠脉多个血管严重狭窄和闭塞，无法通过药物治疗和冠脉内支架解决缺血，需要去心血管外科，必要时冠脉搭桥手术。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
对于急性心肌梗死之后发热的主要原因，是心肌梗死后坏死的心肌组织吸收导致的吸收热，一般发生在急性心肌梗死后24-48h，发热的程度一般与心肌坏死的面积大小有关。年轻的患者反应更加明显，但是大多不超过38℃，多伴有白细胞升高和血沉增快，持续不超过一周可自行恢复正常。这种情况下主要嘱患者多饮水，以物理降温为主，不建议给予退热药物，因为退热药物会导致患者大汗，可能会出现血液浓缩，导致梗死后心绞痛或者心肌梗死的再次发生。如果体温超过38.5℃，需要警惕是否同时合并其它细菌性的感染，需要积极寻找感染源。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
高侧壁心肌梗死指冠状动脉前降支的分支，第一对角支急性闭塞导致心肌梗死，心电图主要表现是I导联和aVL导联的ST段抬高和Q波形成，心脏彩超可看到左心室高侧壁节段性室壁运动异常。高侧壁心肌梗死在早期也会有危险，由于心肌梗死导致心肌缺血、心肌电活动不稳定，可能会出现室颤等恶性心律失常，这种情况会危及生命。如果及时开通梗死相关动脉，高侧壁心肌梗死对心功能影响不大，心梗后心衰发生几率较小，高侧壁心肌梗死远期的预后是很好的。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心衰吃利尿剂最常见的副作用是离子紊乱，易出现低钾血症、高钾血症。心衰常用利尿剂是氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等利尿剂，主要是排钾类利尿剂，副作用会出现低钾血症，心衰患者出现低钾血症，容易出现室速室颤、心脏骤停等猝死情况。心衰患者服用利尿剂时要注意补充血钾以及监测血钾水平，每周监测血钾且维持血钾在四左右。心衰患者服用利尿剂是保钾类利尿剂，如螺内酯易出现高钾血症，高钾血症会导致心脏骤停，心衰患者服用利尿剂时要严密监测离子水平，心衰患者长期服用利尿剂会出现尿酸升高、肾功能异常、血肌酐升高，还可能出现利尿剂抵抗。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心源性休克是由于心脏疾病导致心脏的收缩功能障碍，心脏不能正常泵出血液而出现的一系列综合征，心源性休克可以导致全身组织各个器官供血障碍和微循环障碍，从而出现全身各脏器损伤，死亡率非常高。心源性休克的治疗方式，除了进行相应的病因治疗，比如积极治疗大面积的心肌梗死，或者爆发性心肌炎等，还需要进行其它药物治疗。第一、血管活性药物的运用，在休克早期患者需要应用血管收缩药物，维持机体血压，随着休克的纠正，可以应用扩血管药物，改善终末组织器官的供血。第二、正性肌力药物，心源性休克多是由于心脏泵衰竭导致，因此根据病因可以适当的应用强心治疗，纠正休克。第三、积极纠正心源性休克导致的多脏器衰竭。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
低血压指的是动脉系统血压下降影响到机体各个脏器的供血，多表现为心、脑、肾等重要脏器的供血不足，一般血压低于90/60mmHg就可以认为是低血压。患者的症状主要有头晕、眼前发黑、视物模糊、视物旋转、乏力、疲乏、手软脚软、手脚麻木、冷汗、心慌、恶心等症状。严重的低血压会影响到脏器的功能，会出现肢体活动障碍、意识障碍、晕厥、少尿等情况。持续而且严重的低血压就会导致休克，可能导致多个脏器的功能衰竭，甚至危及生命。低血压分为生理性和病理性两种，生理性多见于体质瘦弱的人群，老年人因为血压调节能力弱容易出现体位性的低血压，也容易出现突然排空膀胱后的排尿后低血压。病理性的见于降压药物服用过量、大出血、急性心肌梗死、肺动脉栓塞等。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
低血压的治疗主要根据引起低血压的原因来进行具体分析，比如：\n1、生理性原因可以见于体质虚弱的人群，或者长期的营养不良，或者过度的节食不正常的减肥等情况，这时需要增加营养，多吃一些含盐分的食物，增加体育锻炼，增强体质。如果低血压导致了头晕、乏力等症状，可以喝生脉饮进行升压治疗。\n2、病理性的原因可以见于重度的贫血，大量失血或者腹泻、恶心、呕吐、大汗等体液丢失过多引起血容量不足，这时低血压的治疗需要积极进行补液，纠正血容量不足，并积极治疗原发疾病。\n3、心脏的原因可以见于心衰或者心肌病的晚期、急性心肌梗死或者爆发性心肌炎等导致的心肌急性的损害，也可以见于主动脉瓣狭窄、肺动脉栓塞、大量心包积液等，这时低血压的治疗主要需要积极治疗原发的心脏疾病。\n4、低血压还可以见于降压药物服用过多，这时需要在医生的专业指导下减少降压药物的剂量，或者调整降压治疗方案。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
长期的低血压对人体的影响要结合基础疾病分析，有以下几种情况：\n第一、对人体影响不大，这与个人体质有关，可以保证机体组织脏器的供血且平时没有不舒服的症状，检查心电图和心脏彩超也正常，这不代表身体不健康，一般来说影响不大，不需要处理，建议增加体育锻炼、增强体质。\n第二、急性心肌梗塞后长期低血压，提示心肌梗死后心肌的损害非常严重，参与心脏收缩的健康心肌数量明显减少，从而导致低血压出现，提示患者的病情比较严重，可能出现机体血供不足，患者疲乏无力，还可能出现继发脑梗死、肝损伤等，预后不好。积极治疗冠脉供血，低血压可能会得到纠正。\n第三、严重的心力衰竭，最常见的是扩张性心肌病到终末期出现顽固性的低血压，经常伴有难以纠正的低氯血症、低钠血症，提示病情危重，患者容易出现猝死、多器官衰竭、脑梗死，预后不好。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心脏早搏可以治疗，心脏的早搏分为生理性和病理性：\n1、生理性的原因大多是跟心率、情绪、睡眠有关。可能是在情绪激动之后出现，睡眠障碍或者过分的紧张、焦虑或者饮用茶和咖啡之后也可能会出现这种情况，首要的是需要去除刺激性因素，进行时心理疏导，多食用新鲜水果，补充B族维生素等。也可以应用养血清脑、枣仁安神类药物调节睡眠。还可以应用参松养心胶囊调节心脏植物神经，来缓解早搏的症状。\n2、病理性原因是在器质性心脏病的基础上发生的，比如高血压性心脏病冠心病、心肌病、心衰等。这种情况首先要针对病因进行治，有一部分早搏在治疗病因之后可以消失。如果早搏持续存在可以长期服用β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔等，可以减少早搏并且预防心源性猝死。对于没有器质性心脏病的患者，如果早搏过于频繁，可以做24小时动态心电检查以及食道调搏寻找早搏出现的原因，必要时可以做射频消融来根治早搏。