于佳慧

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
对于急性心肌梗死之后发热的主要原因，是心肌梗死后坏死的心肌组织吸收导致的吸收热，一般发生在急性心肌梗死后24-48h，发热的程度一般与心肌坏死的面积大小有关。年轻的患者反应更加明显，但是大多不超过38℃，多伴有白细胞升高和血沉增快，持续不超过一周可自行恢复正常。这种情况下主要嘱患者多饮水，以物理降温为主，不建议给予退热药物，因为退热药物会导致患者大汗，可能会出现血液浓缩，导致梗死后心绞痛或者心肌梗死的再次发生。如果体温超过38.5℃，需要警惕是否同时合并其它细菌性的感染，需要积极寻找感染源。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
高侧壁心肌梗死指冠状动脉前降支的分支，第一对角支急性闭塞导致心肌梗死，心电图主要表现是I导联和aVL导联的ST段抬高和Q波形成，心脏彩超可看到左心室高侧壁节段性室壁运动异常。高侧壁心肌梗死在早期也会有危险，由于心肌梗死导致心肌缺血、心肌电活动不稳定，可能会出现室颤等恶性心律失常，这种情况会危及生命。如果及时开通梗死相关动脉，高侧壁心肌梗死对心功能影响不大，心梗后心衰发生几率较小，高侧壁心肌梗死远期的预后是很好的。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心房颤动是心律失常的一种，是器质性疾病的症状。特点是心跳没有规律，快慢节律不匀齐。心房颤动的心电图有一定特征，房颤患者心脏电活动并不是由窦房结发出，所以心电图没有正常的P波，只能看到心房颤动波形，像锯齿一样的F波，频率非常快，每分钟达到350-600次。心房颤动波下传不规律，心电图上观察到的QRS波形可快可慢，但节律绝对不齐。房颤可能为阵发性，也可能为永久性，患者可能有心慌的症状，也可能没有感觉。房颤发作时做心电图可确诊，也可以用24小时动态心电进行监测。并建议患者进一步做心脏超声，明确房颤发生的原因以及确定心房内是否存在血栓，如果存在血栓建议抗凝治疗以免血栓脱落形成栓塞。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心衰吃利尿剂最常见的副作用是离子紊乱，易出现低钾血症、高钾血症。心衰常用利尿剂是氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等利尿剂，主要是排钾类利尿剂，副作用会出现低钾血症，心衰患者出现低钾血症，容易出现室速室颤、心脏骤停等猝死情况。心衰患者服用利尿剂时要注意补充血钾以及监测血钾水平，每周监测血钾且维持血钾在四左右。心衰患者服用利尿剂是保钾类利尿剂，如螺内酯易出现高钾血症，高钾血症会导致心脏骤停，心衰患者服用利尿剂时要严密监测离子水平，心衰患者长期服用利尿剂会出现尿酸升高、肾功能异常、血肌酐升高，还可能出现利尿剂抵抗。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
心源性休克是由于心脏疾病导致心脏的收缩功能障碍，心脏不能正常泵出血液而出现的一系列综合征，心源性休克可以导致全身组织各个器官供血障碍和微循环障碍，从而出现全身各脏器损伤，死亡率非常高。心源性休克的治疗方式，除了进行相应的病因治疗，比如积极治疗大面积的心肌梗死，或者爆发性心肌炎等，还需要进行其它药物治疗。第一、血管活性药物的运用，在休克早期患者需要应用血管收缩药物，维持机体血压，随着休克的纠正，可以应用扩血管药物，改善终末组织器官的供血。第二、正性肌力药物，心源性休克多是由于心脏泵衰竭导致，因此根据病因可以适当的应用强心治疗，纠正休克。第三、积极纠正心源性休克导致的多脏器衰竭。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
低血压指的是动脉系统血压下降影响到机体各个脏器的供血，多表现为心、脑、肾等重要脏器的供血不足，一般血压低于90/60mmHg就可以认为是低血压。患者的症状主要有头晕、眼前发黑、视物模糊、视物旋转、乏力、疲乏、手软脚软、手脚麻木、冷汗、心慌、恶心等症状。严重的低血压会影响到脏器的功能，会出现肢体活动障碍、意识障碍、晕厥、少尿等情况。持续而且严重的低血压就会导致休克，可能导致多个脏器的功能衰竭，甚至危及生命。低血压分为生理性和病理性两种，生理性多见于体质瘦弱的人群，老年人因为血压调节能力弱容易出现体位性的低血压，也容易出现突然排空膀胱后的排尿后低血压。病理性的见于降压药物服用过量、大出血、急性心肌梗死、肺动脉栓塞等。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
低血压的治疗主要根据引起低血压的原因来进行具体分析，比如：\n1、生理性原因可以见于体质虚弱的人群，或者长期的营养不良，或者过度的节食不正常的减肥等情况，这时需要增加营养，多吃一些含盐分的食物，增加体育锻炼，增强体质。如果低血压导致了头晕、乏力等症状，可以喝生脉饮进行升压治疗。\n2、病理性的原因可以见于重度的贫血，大量失血或者腹泻、恶心、呕吐、大汗等体液丢失过多引起血容量不足，这时低血压的治疗需要积极进行补液，纠正血容量不足，并积极治疗原发疾病。\n3、心脏的原因可以见于心衰或者心肌病的晚期、急性心肌梗死或者爆发性心肌炎等导致的心肌急性的损害，也可以见于主动脉瓣狭窄、肺动脉栓塞、大量心包积液等，这时低血压的治疗主要需要积极治疗原发的心脏疾病。\n4、低血压还可以见于降压药物服用过多，这时需要在医生的专业指导下减少降压药物的剂量，或者调整降压治疗方案。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
长期的低血压对人体的影响要结合基础疾病分析，有以下几种情况：\n第一、对人体影响不大，这与个人体质有关，可以保证机体组织脏器的供血且平时没有不舒服的症状，检查心电图和心脏彩超也正常，这不代表身体不健康，一般来说影响不大，不需要处理，建议增加体育锻炼、增强体质。\n第二、急性心肌梗塞后长期低血压，提示心肌梗死后心肌的损害非常严重，参与心脏收缩的健康心肌数量明显减少，从而导致低血压出现，提示患者的病情比较严重，可能出现机体血供不足，患者疲乏无力，还可能出现继发脑梗死、肝损伤等，预后不好。积极治疗冠脉供血，低血压可能会得到纠正。\n第三、严重的心力衰竭，最常见的是扩张性心肌病到终末期出现顽固性的低血压，经常伴有难以纠正的低氯血症、低钠血症，提示病情危重，患者容易出现猝死、多器官衰竭、脑梗死，预后不好。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
频发室性早搏三联律存活时间要根据室性早搏的原因和性质来决定，不能一概而论，需要具体分析。\n室性早搏分为生理性和病理性。生理性原因与茶、咖啡等刺激性食物摄入过多，或紧张、焦虑、睡眠障碍等情况有关，这种情况不影响寿命。去除引起交感神经兴奋的因素后，多半可以自行恢复。还有是特发性室性早搏，做24小时动态心电检查，室早数量不足1万、单源性室早，也不影响寿命。患者症状明显时可用β受体阻滞剂等缓解症状。如果室性早搏过快，会影响心脏功能，导致心动过速性心肌病，甚至发展成心衰，使寿命缩短，建议进一步做室性早搏和射频消融术根治室早。如果频发室性早搏三联律发生在器质性心脏疾病基础上，会很危险，称之为病理性室早，有猝死风险。比如心肌病、心力衰竭、急性心肌梗死后出现频发室早三联律。如果不控制室早有突发死亡风险。如果是终末期心力衰竭合并频发室早，寿命可能不足一年，需要进行积极的治疗。\n建议患者要保持心情愉快，饮食要以清淡、易消化食物为主。多吃新鲜的蔬菜水果，不要吃辛辣刺激的食物。

讲解医师：于佳慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院心内科
扩张型心肌病长期口服的扩血管药物有ACEI类或者是ARB类的药物，就是常说的普利类或者沙坦类的药物，有培哚普利、利那普利、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。β受体阻滞剂在扩张型心肌病中也可以起到扩血管的作用，比如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等等，在扩血管的同时还有预防恶性心律失常、预防猝死的作用。近年来指南推荐扩张型心肌病还可以应用沙库巴曲缬沙坦，来替代普利和沙坦类的药物，它的代谢产物中有脑钠肽，协同缬沙坦有更好的扩血管、改善心衰的作用。另外，扩张型心肌病如果血压耐受可以应用硝酸酯类的药物，也可以起到扩血管的作用。在心衰失代偿期可以静点的扩血管药物有硝普钠、硝酸甘油、脑钠肽等。