张力

手术刀口的拆线时间主要取决于所在部位皮肤的愈合能力，以及患者周围组织的张力。具体如下： 1、唇裂的患儿往往都是几个月大的婴儿，皮肤的愈合及再生能力较强，同时由于口轮匝肌的力量比较弱，张力也比较小，拆线时间设在手术后5天； 2、如果是完全性唇裂，手术刀口的张力相对较大，会延迟1-2天拆线； 3、对于成年的手术患者，手术后拆线的时间是在6-7天，主要是由于成年患者较婴儿皮肤再生能力相对差，同时口轮匝肌的力量较强。 如果想获得比较良好的愈合，手术后的护理就显得至关重要。会在手术后对患者的嘴唇进行减张处理，如用3M的胶条，还有唇弓来减轻上唇皮肤的张力，从而使患者按时在预定的时间拆除缝线，尽量减少瘢痕增生的可能。

腭咽成形术术后出血原因主要是继发性出血。腭咽成形术术后伤口创面较大，像OSAS即睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，咽腔黏膜较肥厚，黏膜内血管较粗，黏膜切缘就容易发生出血。原发性出血多由于术中操作不仔细、止血不彻底引起，而继发性出血的原因包括以下几种： 1、全身因素：睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者往往合并有高血压病、动脉硬化、心血管疾病等，容易引起术中止血困难，术后发生突发出血； 2、局部因素：舌腭弓黏膜向咽腭弓黏膜对位缝合时张力过大，术后因为咽部不适，咽痒、咽痛等原因引发咳嗽造成出血； 3、其他因素：由于饮食不当、过早进食固体食物，或创面感染原因引起伪膜过早脱落引起伤口的出血，伤口缝线脱落或伤口裂开也可以导致出血。

舌下腺囊肿不可以不管，具体原因如下：1、自愈率较低：舌下腺囊肿一旦形成，可在舌下腺中形成纤维性囊壁，自愈概率相对较低；2、影响舌部功能：囊肿内肌瘤的黏液越积越多后可对吞咽、语音等形成影响；3、引起炎症：囊肿里黏液越积越多，在张力达到一定程度时可出现囊肿破裂，破裂后局部的囊腔内反复滞留黏液而引起炎症。长期炎症可导致局部瘢痕形成，从而影响对舌体的牵拉等一系列功能，且产生明显不适症状。舌下腺囊肿属于非急症，患者一般可选择在合适时机选择性进行舌下腺囊肿及舌下腺摘除手术，可从根本上解决问题，患者可不必过于焦虑，但也不能任其不管。

种植牙术后的注意事项包括以下几方面：1、保护伤口：首先不用种牙侧吃饭，用不种牙侧吃饭，其次食物要温、软、凉，不能吃烫、硬的食物。尽量不要舔伤口，因为舌肌力量较大，有时候会将伤口直接抻裂，不嘬伤口是防止再出血。不要过分关注伤口，撑着嘴唇看伤口，伤口有张力，有时使劲拽嘴唇可能会将伤口撑开。术后前几天刷牙时伤口尽量不要刷，尽量保护伤口；2、及时复诊：一般种植牙后7-10天可以复诊，将缝线拆除掉，但是具体的时间以主治医生医嘱为主；3、预防感染：种植牙毕竟是小手术，手术后建议口服消炎药预防感染，常规用头孢类药物、甲硝唑类药物。

如果患者已经是成年人，快速发育阶段已经结束，也可以进行牙齿正畸。因为机体即使不在快速生长发育期，仍然是活的组织，符合张力-应力法则。成年人矫正牙齿就是常说的成人正畸，之所以有成人正畸概念，是因为建议患者进行牙齿畸形矫正的时间在青少年阶段，即12岁左右，因为恒牙已经完全更替完成，且面部发育处于快速生长期，因此进行牙齿正畸效率最高。 所谓张力-应力法则就是身体不管是硬组织还是软组织，都在接受拉力的方向进行增生，接受压力的方向进行吸收。生物学规则，成人正畸就是建立在生物学规则之上，即可以通过持续、微小力的方式，使牙齿在骨内发生位移。

牙周脓肿通常是由急性根尖炎症或牙周炎症，引起牙龈上长出一个包，而且伴有牙龈的红肿、充血。牙周脓肿不是单一的疾病，通常是由多种原因引起来的，比如牙龈炎、牙周炎、根尖周炎等，主要是局部组织形成炎症，在局部形成脓肿，尤其是深牙周袋下的脓肿，脓液不容易排出来，可以形成局部炎症，局部渗出性炎症聚积的牙周袋，就形成了牙周脓肿。如果牙周脓肿继续发展，可以形成局限性的化脓性炎症，也即是一种脓包，在牙龈上可表现为红肿。牙周脓肿的早期症状是牙龈红肿，表面发光、发亮，而且张力较大，疼痛也较剧烈，牙齿有浮出来、松动的感觉，疼痛比较明显。牙周脓肿到晚期后，脓肿比较局限，脓包已经成熟，这时候它表面就变得比较松软，摸上去有波动感，压下去可以看到脓肿从牙周袋溢出或脓肿已经溃破形成瘘道，这时候牙齿疼痛的程度就会有所降低，脓肿肿胀感也不是十分明显，但实际上脓肿对牙周组织如牙槽骨已经产生了破坏作用。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
肌张力增高的治疗方法，目前有药物、局部注射A型肉毒素和外科治疗等三种方式。对局限性或节段性肌张力增高，首选局部注射A型肉毒素；对于全身性肌张力增高，一般采用口服药物加选择性局部注射A型肉毒素；药物和A型肉毒素治疗无效的严重病例，可考虑外科治疗。药物治疗方面，首选抗胆碱能药物，一般能够较好的控制症状；地西泮和氯硝西泮对部分病例有效；氟哌啶醇、左旋多巴具有戏剧性的效果；但是巴氯芬和卡马西平可能有效，目前尚无更多的病例证实。注射A型肉毒素对局部症状有效，注射部位选择痉挛最为严重的肌肉、肌电图显示明显异常放电的肌群，如痉挛性斜颈，可选择胸锁乳突肌、颈颊肌、斜方肌等三对肌肉的四块做多点进行注射；书写痉挛注射受累肌肉有时会有帮助，剂量应该个体化，重复注射仍然有效。对于口服药物和A型肉毒素治疗无效的严重病例，一般选用手术治疗。手术方式有两种：一、外周手术，对严重痉挛性斜颈患者，可行副神经和上颈段神经根切除术，部分病例可缓解症状，但容易复发。二、丘脑损毁术或者脑深部电刺激术，对某些偏侧及全身性肌张力障碍可能有效。

作者：胡雅姣，韩坤，四川大学华西第二医院麻醉科 患儿，男，1岁2月，因发现 食管裂孔疝 、右侧腹股沟斜疝1年余，术后6月，复发10天于2019年12月30日入院。患儿1年余前（出生后第二

卵泡张力差是指成熟卵泡的直径或者是形态达不到标准，提示可能卵泡发育不好，卵泡萎缩，不排卵的现象。如果不排卵，就会影响受孕。做B超监测的时候，张力不良就反映卵泡的活性差，就有可能出现不排卵的情况。一般用B超去对卵泡进行监测，一般会从月经的...

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
张力性气胸是急诊常见的一类急性病，如果不及时治疗会有生命危险。患者如出现张力性气胸，纵隔由患侧向健侧移位进行移动，这种患者必须立即让其保持镇静，不能做剧烈的运动，同时应该给患者行胸腔闭式引流，进行胸腔闭式引流后，要观察患者的临床症状，看是否能够得到缓解。如果患者症状并不缓解的话，要在急诊全麻下进行开胸探查或者胸腔镜进行探查术，如果在术中发现了支气管断裂，或者腹肺部较大的裂口要进行修补。对于张力性气胸严重的患者，应该给予一定的镇静药物进行用药。