张琳

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝是目前临床越来越常见疾病，是由于各种原因引起肝内脂肪沉积过多，导致的肝细胞病变。如果是很轻微脂肪肝，患者没有临床症状，肝功正常，通常可通过加强饮食控制、适量体育运动，使脂肪肝得到缓解和恢复。\n此时可不用吃任何药物，主要以清淡饮食为主，尽量给予高纤维素、高维生素、低脂、低蛋白食物，并限制碳水化合物摄入，以有氧运动为主，每次持续在30分钟以上。因此，轻度脂肪肝通常可以自愈，并恢复正常。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝是由于多种原因引起肝细胞内脂肪沉积过多，从而造成的一种临床疾病。减肥一般可以使脂肪肝消失，但前提条件下，减肥一定要适量进行有氧运动，要循序渐进，不可过于急躁。\n此外，要以运动减肥为主，辅以清淡饮食，适量给予维生素、纤维素补充，切记不可盲目应用减肥药。因为减肥药也是一种药物，会通过肝脏代谢，可能会增加肝脏负担，有可能会引起脂肪肝加重，肝损伤也会持续加重。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝会引起肝癌，脂肪肝就是肝细胞内，由于多种原因沉积了过多的脂肪造成的一种常见病，脂肪肝一般是一种良性病变，发展为肝癌的几率不高，但是随着脂肪肝越来越常见，重度脂肪肝引起肝硬化越来越多，肝硬化会慢慢进展为肝癌。\n脂肪肝在临床上主要分为两大类：一类是酒精性脂肪肝；另一类是非酒精性脂肪肝。尤其是酒精性脂肪肝引起的酒精性肝硬化的患者，一旦形成肝硬化，形成假小叶结节，出现肝硬化的各种并发症，肝癌的发生率就会逐渐上升，所以，脂肪肝一定要引起大家重视，有可能引起肝癌，尽早治疗脂肪肝，可以改善预后。

对于部分具有敏感体质的患者，使用避孕套可能也会导致宫颈糜烂的出现，但大多数患者并不会发生此种表现。宫颈糜烂是临床的表象，即出现宫颈的糜烂样外观，包括生理性和病理性的情况，生理性主要是指宫颈的柱状上皮外移。因为部分女性的体质较为特殊，常用的避孕套多为乳胶制品，患者如果对乳胶制品过敏，或者自身出现炎症，阴道的微环境就会出现问题，比如出现阴道炎或者宫颈炎。在乳胶制品的刺激下，就会导致所谓的糜烂样外观更为严重。 如果炎症加剧，患者无法得到改善，加上患者对于乳胶制品的不适应或者心理上的抵触，或者是对乳胶制品的过敏反应，就会加剧糜烂样的外观，导致一些患者出现性生活出血、月经间期出血等情况。 如果出现此种情况，建议患者立即停用避孕套，及时到正规的妇科门诊就诊，以除外宫颈的癌前病变。如果能够排除宫颈的癌前病变，只是炎症性疾病或者是因自身体质对其过敏，患者无需过于紧张，可以更换其它的避孕方式，暂时停用避孕套。

未婚女性也可能会出现宫颈的糜烂样改变。首先临床上并没有宫颈糜烂这种诊断，宫颈糜烂通常只是一种临床的表象，称为宫颈的糜烂样外观，可能是生理性，也可能是病理性的情况。 未婚的女性只要进入青春期，在激素的影响下就可能会出现宫颈的糜烂样外观。但与其是否存在性生活，也有一定的关系。因为宫颈自身的解剖结构尚未发育完全，过早的存在性生活，可能就会导致宫颈发生炎症，加剧出现宫颈的糜烂样外观。 但没有性生活的未婚女性，因为激素的影响也会出现先天性的柱状上皮外移，此种情况相对较为少见，是一种正常的生理现象。因此，只要在有性生活之后进行宫颈的癌前筛查，即可排除宫颈的癌前病变。

阴超也称为阴道彩超，通常无法查出宫颈糜烂。因为宫颈糜烂在临床上并没有相应的诊断，只是一种临床的表象，主要是指宫颈的糜烂样外观改变，即发生柱状上皮外移。在此种情况下，宫颈并没有发生结构性的变化，或者是没有长出肿瘤等，通过超声波扫射组织、器官的结构时，因其不存在结构改变，通过阴道超声评价宫颈糜烂，或者糜烂样外观具有一定的局限性。 同时，虽然阴道彩超可以评价宫颈的血流情况，比如存在炎症患有宫颈癌的血流就会较为丰富，并且可以在临床诊断上提供更多的辅助支持。但单纯的使用阴道超声诊断宫颈糜烂，也会有局限性。

宫颈糜烂手术后，患者会出现大量的排液，可以是血性的血水样液体，但不会超过月经量。通常稀薄的血性液体，排液会持续2-3周。所以在此期间，多要嘱咐患者禁止性生活，然后注意外阴的清洁，勤换内裤。如果排液特别多，要垫上卫生巾、垫上护垫。 如果涉及切除性治疗，即切除部分宫颈组织，则需要根据其是在门诊治疗，或者是住院治疗进行区分。如果是在门诊进行的电刀治疗，其恢复相对较快。患者于术后1周内会出现出血，而流出的血性分泌物或者少量的出血，则会持续2-3周，但不会超过月经量。一旦患者的出血超过月经量，或者是患者担心出血量过多，可以随时到医院就诊。如果是住院进行的冷刀宫颈锥切术，患者的恢复时间在1个月左右，术后出血约持续2-3周，具体时间则需要根据患者的术后伤口恢复情况、护理情况决定。

未婚女性宫颈糜烂手术以后是否出现影响，需要根据不同患者的情况进行分析。首先，在临床上并没有宫颈糜烂这种诊断，只是一种临床的表象描述，称之为宫颈柱状上皮外翻，或者宫颈的糜烂样改变，包括生理性和病理性两种情况。若患者确定是病理性病变，也就是癌前病变，如果需要进行宫颈病变的手术治疗，无论是物理治疗或者是切除性治疗，对将来的生育均会产生一定的风险。 如果进行物理治疗，则会采用激光、冷冻等治疗方式。虽然治疗后不会产生标本，但是会在宫颈上造成一定的瘢痕，部分女性的宫颈就会变硬，在将来怀孕的产程中，可能就会出现宫颈的扩张困难，进而影响患者的自然分娩，导致剖宫产率的升高。如果是手术性的切除治疗，患者则会存在一定的早产率。如果是门诊进行的电刀手术治疗，早产率可以达到8%。但因为是病理性的情况，必须要进行手术治疗。 对于生理性的表现，比如生理性的柱状上皮外翻，还有部分慢性的宫颈炎患者，如果进行宫颈的物理治疗或者是切除治疗，风险也会相同。此时虽然是良性疾病，但也要承担出现早产或者是剖宫产的代价，所以需要衡量严重性。因此一定要和患者进行充分的知情同意沟通，并且要让患者了解手术的风险，然后再做出治疗的选择。

白带通常是白色或者是透明状的液体，并且没有特殊的异味。如果白带出现异常，患者白带就会发黄，并呈泡沫状，部分患者会出现瘙痒症状，可能是滴虫性阴道炎。部分患者的白带会呈豆渣状或者凝乳状，特别稠厚，患者可能患有外阴和阴道的假丝酵母菌病，即霉菌性阴道炎，还有部分患者白带非常稀薄，表现为白色、灰白色，具有腥臭味。患者经常自觉存在异味，且内裤总是比较脏，则可能患有细菌性阴道病。也有可能是患者饮水较少，引起的白带发黄，其为患者上火的表现。 所以，如果患者出现白带发黄、瘙痒或者外阴疼痛的情况，一定要及时到医院就诊，并根据不同的情况进行对症治疗。

宫颈的高度病变即为宫颈的癌前病变，被治愈的几率较大，因为并不是患者得了肿瘤或者癌症，只是提示患者的宫颈出现癌前病变，距离癌症更近一步。在此种情况下，只要患者进行积极治疗，无论是选择物理治疗或者是手术治疗，相应治愈的可能性较大，而且治疗之后有70%-80%的患者，能够清除病毒。 但需要关注的是，并不是治疗完成后患者就不会再发生宫颈病变。患者只是切除部分宫颈，还会有宫颈组织存在。既然有宫颈部位存在，就有再次发生病变的可能。因为目前病毒转阴，并不是将其完全清除，只是使病毒降低在无法检测的阈值之下。如果抵抗力下降、压力增加，就可能再次出现。