胡伟

肝内胆管结石如果无症状，无局限性胆管扩张的Ⅲ级胆管以上结石，一般可以不做手术，定期观察即可。常见的肝内胆管结石手术包括肝叶切除，切除范围包括结石所在部位、狭窄胆管、远端扩张胆管、胆肠吻合术，胆管内切开取石还有肝移植。不同程度的肝内胆管结石手术方式不同，手术时间也不相同。手术比较简单的肝内胆管切开取石，时间长度一般在1-1.5小时左右。如果牵涉到肝叶切除，术中手术范围，手术操作更加困难，时间要增加，估计2-2.5小时左右。

更年期是每个女性都会经历的生理过程，患者会出现各种临床症状，主要是由于卵巢功能衰退、雌激素分泌减少造成，典型的临床表现包括潮热、多汗，症状可以涉及所有的系统，比如中枢神经系统，患者原来脾气秉性很好，好像变了一个人，容易烦躁、易怒、心眼小。 另外，可以出现气短、怕热、多汗，甚至出现心血管系统症状，比如胸闷、心慌，患者多因为这些症状就诊心内科，还可以出现消化系统症状。总之，各个系统的临床表现都会出现，典型的症状就是潮热、多汗、月经异常，如果排除了器质性疾病，又是绝经期前后的女性，患者和医生应该考虑到更年期的存在，进行合理的生活或进行专科治疗。

通常更年期，一般指女性更年期，女性由于卵巢功能减退，雌激素水平减少，可能出现各种各样的更年期症状，影响生活质量，需要进行相应的治疗。建议患者到医院进行相应的诊断，评估是否更年期。在治疗上。比如病人没有严重肝、肾疾病，没有雌激素依赖性肿瘤。此外患者没有新发血栓，亦无妇科手术史，这时可选用口服或者皮肤、局部阴道所使用的雌激素制剂。 如果病人没做过妇科手术，仍然存在子宫，又希望能够月经来潮，可能会在雌激素的使用基础上结合使用孕激素，但应避免由于使用雌激素造成子宫内膜癌的风险。同时，如果病人子宫已经切除，可能仅是因为更年期血管舒缩功能障碍造成的潮热，这样的患者可能仅需要补充雌激素类物质。也就是基于正确诊断选择合理的雌激素类、孕激素药物。而在更年期药物使用时，建议在孕激素选择上选择微粒化黄体酮，或选择天然的雌激素。此外，不建议使用植物类雌激素，过量使用并不能保证临床疗效和安全性。

女性随着年龄增加，由于雌激素减少，卵巢功能减退，可出现相应临床症状，包括潮热、多汗等。此外，也可以由于性腺功能减退雄激素减少，引起相应症状，出现症状后调理方法具体如下： 1、如果影响生活质量，症状比较严重，患者要到医院进行相应检查、相应诊断，部分患者需要补充雌激素； 2、在生活方式上可能需要注意，比如规律平衡、营养均衡饮食，高热量、高油脂、辛辣食品尽量少食用。尽量不吸烟、不饮酒，并保证良好睡眠。同时需参加合理运动，都是帮助平稳度过更年期非常好的生活方式； 3、一定要注意在医生指导下合理选择使用雌激素，特别是某些含有雌激素药物。另外，有些含有雌激素样作用的植物类雌激素，比如豆制品、豆类、豆浆，或者蜂产品，以上食品虽可适当摄入，但并不主张过量食用。

通常所说的更年期是指女性更年期，更年期长短因人而异。有些人什么症状也没有，平稳度过生理阶段，有些病人较长。一般中国女性平均绝经年龄在50岁，有些病人更年期症状非常严重，影响病人的生活质量。有些病人甚至50岁绝经，但是60岁时也会出现典型的更年期症状。但是有些患者会有疑问，该症状这么长时间，是不是还是更年期，其实这确实是更年期。绝经时间相对固定、因人而异，一般在50岁，但是更年期没有固定时间，有些人会到60岁。状较严重者需要到医院，在医生的指导下合理补充小剂量雌激素，帮助患者平稳度过更年期生理阶段。

锌是非常重要的人体微量元素，如果明确病人的症状或者诊断，在治疗上主要是补锌。如果缺乏的非常明显，最快的办法是合理补充含锌制剂，如葡萄糖酸锌。平常要注意预防，特别是容易造成缺锌的人群，如生长发育阶段的儿童、饮食不规律、挑食、偏食，饮食上也希望能适当注意。 含锌比较丰富的绿叶蔬菜、海产品，如海鱼、贝类，新鲜水果、各种植物的根茎、坚果类的东西都含有丰富的锌。缺锌临床表现较严重，最快的办法是得到及时诊断，治疗方面希望能使用合理的、安全的药物，比如葡萄糖酸锌。

后脑勺部位脱发是由头部毛发脱落的不同原因引起，临床比较常见的就是后脑勺部位比较规则的、圆形的、边界比较清楚的斑秃，斑秃是引起后脑勺脱发的常见原因，可能主要是由于精神过度紧张、焦虑、严重的精神刺激引起。 另外，可能与激素异常有关，比如不规则形状的脱落，可能是雄激素水平异常导致局部的皮脂腺分泌异常，局部特殊细菌感染造成皮肤毛囊堵塞，进而导致脱发。如果遇到后脑勺脱发，建议到内分泌科和皮肤科诊治，明确病因后进行正确、合理的治疗。

人体掉头发有不同的原因，临床常见的一种原因可能是斑秃，主要是由于过度的精神紧张或压力比较大，头部出现圆形的、边界比较清楚的毛发脱失情况；另外一种原因可能与内分泌相关，主要是激素水平异常导致。比如血里雄激素水平高或雄激素水平不高，但是局部组织对雄激素的敏感性高，造成局部毛囊的皮脂腺分泌旺盛，又没有及时得到清洁，食用过度的刺激性食物。患者可能会出现局部的毛囊堵塞，合并痤疮杆菌感染，影响毛发的健康生长，造成毛发脱失。 需要注意合理的生活方式，如果脱发比较严重，建议到皮肤科或内分泌科进行合理的诊治。

如果临床诊断是钙缺乏，具体处理如下： 1、轻微的缺钙：通过合理的饮食来补充钙，比如各种奶制品，新鲜牛奶、酸奶都含有较高的钙。另外，其它饮食成分，如各种粗粮制品，不仅含有丰富的膳食纤维，同时钙质含量也较丰富。各种肉类，包括猪肉、牛肉、鱼肉都含有丰富的钙，各种新鲜蔬菜、水果都含有丰富的钙元素，只要合理安排饮食，轻微的缺钙一般都能得到纠正； 2、钙缺缺乏严重：病人出现严重的缺钙症状，比如手足搐搦，希望患者能到医院得到及时的诊断和治疗，合理补充维生素D和钙。

讲解医师：胡伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
减脂肪最快的方法，就是健康的四大基石，科学的生活方式，包括合理的营养、适度的锻炼、戒烟、限酒、心理平衡。肥胖带来生活质量下降，肥胖是贫穷的象征，可以缩短寿命，是脂肪过度的堆积。引起的原因最根本的是长期的热量摄入超过能量消耗。减肥最主要的手段是要减少摄入的热量，同时提高消耗的热量。要形成减肥以后的能量债，比如达到了7000-10000大卡的能量债，才能减少1kg的脂肪。方法仍然是长期的生活方式，合理的营养，主要指的是限能量、均衡营养。特别是减重期间，最好把热量限制在每天1400-1600大卡，把热量分散成三餐，规律地定点、定时吃好三餐，不要吃零食。\n主食粗细搭配，有一定的全谷类食物，因为全谷类的食物含有丰富的膳食纤维，有助于软化大便。同时胆固醇和血糖的吸收会延缓。另外新鲜的蔬菜、水果必不可少，因为肉、蛋、奶也应该注意适量。少油、少盐、少糖，同时科学的运动帮忙。每周五次以上，每次40分钟以上，建议中等强度的有氧运动，加上耐力运动，长期坚持把运动作为爱好和习惯贯穿在生活当中，长期坚持才能有利于减重。要注意不良的生活方式，一定要避免，同时不要奢望所谓的偏方和秘诀。减重一定是去医院找医生在医生的指导下，帮助合理地减重。减肥一定要有客观的目标，不建议短时间之内体重过大的波动。建议有比较合适的目标，每周减0.5-1kg。循序渐进长期坚持，才能够通过科学的生活方式带来减脂肪的最好效果。