李涛

手部的肌肉萎缩需查找原因，通过病因学的正确诊断，针对原因进行治疗。合理使用缓解肌肉萎缩的药物，以及营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B等，配合康复理疗的方法，进行综合治疗。引起手部肌肉萎缩的原因不同，选用的治疗方案有所不同，具体如下：1、废用性萎缩：废用性萎缩或营养不良性萎缩需要通过加强锻炼、加强营养，使肌肉萎缩恢复；2、周围神经压迫：常见为尺神经压迫或尺神经受损，出现手部肌肉萎缩。手部内部肌萎缩会导致爪形手畸形，主要是尺神经受压引起。在肘管内的尺神经受压，需判断尺神经受压的程度，早期可以通过肘关节的休息，以及营养神经药物治疗，如甲钴胺胶囊口服等，促进神经恢复。若肌电图证实尺神经受损严重，可以通过肘管尺神经松解的方法，使尺神经的压迫缓解，从而使肌肉萎缩恢复；3、神经断裂：要早期诊断、及时处理，部分需要修复。修复以后要进行功能锻炼和营养神经的治疗，综合促进康复；4、中枢性神经萎缩：如运动神经元疾病、平山病等远端进行性的肌肉萎缩，目前病因并不明确。但可以使用营养神经的药物，通过康复理疗的方法促进肌肉恢复。

如果由于骨盆或者是髋关节骨折后，无法正常行走和负重，导致大腿的肌肉出现废用性、失代偿性肌肉萎缩，当处理好外伤，进行正常的行走训练后，则可逐渐地恢复。而部分神经损伤，比如股神经，或者是神经卡压引起的肌肉萎缩，需要进行神经修复，或者是解除神经的压迫，从而可恢复神经以及正常肌肉的力量和外形。如果是由于更高位置的神经受压，或者本身有肌肉病变引起的肌肉萎缩，则需要更长时间的观察和治疗。同时患者需要配合营养神经的治疗以及肌肉关节功能的康复，才能有效地促进肌肉的恢复。

多数腓总神经损伤通过手术治疗后可恢复，但能否完全康复取决于腓总神经损伤情况及手术修复时间是否恰当，主要内容如下：1、腓总神经卡压：即腓总神经为连续存在，但由于外在组织水肿或结构卡压而出现损伤，此时通过及时进行手术松解，多数腓总神经卡压能够恢复。但部分治疗不及时患者，腓总神经卡压时间过长，尤其是超过3个月时，通常已出现部分不可逆损伤，只能恢复部分功能，无法达到完全恢复；2、腓总神经断裂：严重的腓总神经断裂可能会存在腓总神经缺损，需要进行神经移植才能修复。腓总神经修复或移植修复，无法完全恢复神经功能，只能恢复部分功能或感觉。通常腓总神经存在一处断裂，则至少丧失30%的功能，若存在两处吻合口即两处移植，可能会丧失60%左右功能。神经损伤修复有较强的个体差异性，部分患者可能恢复较好，而部分患者恢复较差，取决于个人体质、手术后进行不同康复治疗及个人对锻炼的配合程度而定。

腕管综合征手术目前已成为很多手外科医生的常规手术，手术不算复杂但它是非常精细。所谓精细是因为腕管里面有9根手指屈肌的肌腱，有主要的受压的正中神经和一些血管，内部结构精细需要术中做到精确切开，同时又不误伤重要组织。所谓误伤是指腕管里边的正中神经有非常多的分支，有些分支是非常重要的，所以这些分支在手术中一定要保护好。 总之，经过专业手外科和显微外科训练的医生是完全可以又快又好的做好这个手术的，而不带来一些很大的损伤。尽管它是一个标准化的、很成熟的手术，但是它仍然是很精细的，需要有非常好的经验和经过充分专业训练的医生来完成，这样才能保证术后最好的效果，不出现一些大的并发症。

很多人关心腕管综合征做完手术以后手术效果怎么样。首先腕管综合征的手术效果总体是好的，但是它的恢复取决于疾病的受损程度，腕管综合征的早期，如果只出现手指的麻木，而没有出现神经过敏和肌肉萎缩，它术后的恢复效果还是非常好的，因为属于轻度受压。 有一部分恢复不是很理想是指对后期长时间神经受压、肌肉萎缩恢复效果不好。腕管综合征到后期会出现大鱼际肌萎缩，这块肌肉的萎缩是指正中神经支配肌肉的运动支受损，这种受损往往是神经受压程度比较重的一个表现，这种表现和术后的恢复效果是有一些关系的。如果受损比较严重，手术以后部分人的恢复效果不好。 但是总体来说，通过手术松解以后，多半能够逆转这种肌肉的萎缩，而且很大程度会有一部分肌肉的恢复，所以腕管综合征总体恢复效果是非常好的，尤其是对中期和早期，对于后期它的效果也是肯定的，只是说对于非常严重的这一部分大拇指的鱼际的肌肉萎缩是存在一定不确定性的。

跟腱断裂后愈合至少需要2-3个月，如果参加跑步或强度较大运动，则需要更长愈合时间，可能需0.5-1年。跟腱断裂的恢复需要分步进行，早期促进愈合，后期主要促进功能锻炼和康复。由于跟腱是人体粗大的肌腱，多为外力较大或外伤情况下出现断裂。进行修复以后，跟腱组织至少需要1.5-2个月时间才能牢固。此期间需以休息为主，避免跟腱部位出现较大张力，从而促进恢复。对于完全性跟腱断裂，需要使用支具或石膏固定6-8周，使脚处于下垂位置，降低跟腱张力利于愈合。在此期间前3周石膏固定比较牢固，3周以后可以把石膏和支具下垂的角度减小使脚上垂。此时可以适当穿跟腱靴，可以在用力时跟腱受力比较小，并且随恢复降低跟腱高度，使脚能够锻炼背伸的力量和范围。超过6-8周可以去掉石膏，适当增加活动。总体而言，穿跟腱靴是比较好的保护，但是需要长时间使用才能产生牢固的力量和承受力。

骨不连患者进食食物的种类，需根据情况决定，具体如下：1、由于骨质疏松或者本身年龄偏大、营养不良引起的骨不连，应该多进食富含营养、蛋白质的食物，如动物肉类、牛肉、羊肉、鸡蛋。还可以进食富含钙、磷物质的食物，如鱼虾类，还可以补充含钙剂较多的食物，以促进骨折愈合；2、骨不连患者若存在骨感染，如骨髓炎，甚至有骨坏死，则食物对其治疗意义不大。可以通过进食高蛋白质、高营养食物，有利于增强体质，但对治疗骨不连无直接意义；3、部分骨不连是由特殊疾病引起，如部分患者身体有骨纤维营养不良，骨折本身存在不容易愈合的条件。仅通过进食食物，无法提供太大帮助。

骨筋膜室综合征通常有以下几种处理方法：1、骨筋膜室综合征早期主要是由于骨筋膜室压力增高，引起肌肉压迫、组织肿胀，造成血液循环较差，继而出现神经损伤，如果要解除骨筋膜室综合征的压力，早期应处理引起的原因，即骨筋膜室进行充分减压，如伤口敞开等，后期再修复伤口；2、通常骨筋膜室综合征后期已经出现肌肉挛缩、紧张，甚至神经紧张，出现手指麻木，此时通常需要根据骨筋膜室综合征留下的后遗症进行矫正处理。如肌腱挛缩，早期可以按摩、局部理疗、戴支具等，但后期肌肉挛缩已经强直，需要通过手术松解，将挛缩的肌肉切断，甚至延长，从而进行张力松解，松解后进行功能康复锻炼。骨筋膜室综合征神经恢复时间较长，甚至部分严重的神经恢复较差，需要进行营养神经治疗，促进神经恢复，从而使骨筋膜室综合征获得有效改善。

骨筋膜室综合征5P征是指骨筋膜室综合征出现后5个典型症状，包括苍白、疼痛、无脉、瘫痪和感觉异常。骨筋膜综合征是由于骨筋膜室压力过大，可以是外在的原因导致，也可以内部原因引起压力过高，出现一系列症状，可以是由于骨折打石膏过紧或者是感染、炎症，肿胀期出现上述症状，具体如下：1、苍白：由于正常肢体的血液红润，供血、回流较好，属于正常肢体的血运颜色。当骨筋膜室压力过大时肿胀明显，会压迫血管，尤其是动脉系统出现远端供血不良，而出现缺血的表现，苍白是动脉受压、缺血的表现；2、无脉：同时用手按压脉搏时摸不到正常的脉搏跳动，或者微弱的脉搏跳动；3、疼痛：剧烈疼痛，早期不可忍受，与压力增高有关，当压力增高到一定程度后，出现骨筋膜室综合征；4、感觉异常：出现神经受压、坏死，导致感觉异常，疼痛感反而消失，出现手部麻木感，并不是骨筋膜室综合征好转，而是引起神经坏死，出现感觉异常；5、瘫痪：感觉异常到后期，神经、肌肉受损，手指活动受限，没有力量产生瘫痪。骨筋膜室综合征发展到最后会形成后遗症，所以值得特别重视。患者要早期诊断、早期干预，在早期治疗的情况下，可以避免骨筋膜室综合征出现严重并发症，到后期可以根据症状进行矫正。

讲解医师：李涛  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院心理科
中医治疗偏头痛一般从肝风、痰浊、血瘀几方面入手，比如肝阳上亢，引起肝风内动，引起的偏头痛，临床上经常会用羚角钩藤汤，重镇降逆，防止头痛的发生。对于头痛时手脚发凉、四肢不温，这样的患者临床上会选用吴茱萸汤之类的汤方进行治疗。对于一些肝肾阴虚的患者，临床上会选知柏地黄丸加减治疗。对于女性经前期的偏头痛发作，临床会选逍遥颗粒、逍遥丸来治疗。还有一类是感冒后的偏头痛发作，这类患者可以选择川穹、琼脂地黄膏、琼脂地黄丸进行治疗。在中医上还可以选择针灸、按摩、推拿等方法进行局部的活血化瘀，气血运行通畅也可以达到很好的治疗效果。